Проведено открытое поперечное исследование частоты встречаемости типичных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), связи их интенсивности с факторами риска, а также назначения различных лекарственных форм для лечения у 24 женщин в IIIтриместре беременности. Отмечена высокая частота изжоги среди беременных (91,7 %). Наличие изжоги было ассоциировано со сроком беременности (ρ = 0,482,), её интенсивность с наличием запора (ρ = 0,437, р < 0,05) и приёмом «острой пищи» (ρ = 0,535, р < 0,05), боль за грудиной — с возрастом беременной (ρ = 0,461, р < 0,05). Симптомы «ком в горле» и регургитация не имели статистически значимых связей с факторами риска ГЭРБ, а коррелировали с частотой (ρ = 0,483, р < 0,05) и интенсивностью изжоги (ρ = 0,464, р < 0,05). Необходимо продолжение исследования, в связи с ограниченным количеством беременных, принявших участие в исследовании.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изжога, регургитация, гастроэзофагеальный рефлюкс, беременность, эпидемиология.
Введение. Изжога столь часто беспокоит беременных, что сами врачи акушеры-гинекологи и пациентки зачастую считают её нормальным проявлением беременности. По данным эпидемиологических исследований, изжога и другие проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при беременности встречаются, в зависимости от популяции, у 40–45 % до 80 % женщин [1–4]. Частота и интенсивность симптомов, как правило, нарастают к третьему триместру. Многие пациентки имеют редкие или слабой интенсивности симптомы, которые хорошо реагируют на изменения образа жизни и диетические рекомендации [1]. Другие же беременные женщины страдают от сильных проявлений ГЭРБ, которые плохо купируются антацидами, и нуждаются в более интенсивной терапии [3]. В связи с чем актуальным является исследование связи частоты и интенсивности симптомов ГЭРБ при беременности с отдельными факторами образа жизни с целью поиска новых возможностей немедикаментозного лечения.
Цель исследования: Оценка распространенности и частоты пищеводных симптомов ГЭРБ (изжога, боли за нижней третью грудины, ощущение кислоты или горечи во рту, ощущение «кома» в горле, дисфагия) среди женщин в III триместре беременности, связь образа жизни беременных с частотой возникновения этих симптомов и их интенсивностью.
Материал и методы: Респондентов для участия в исследование отбирали на базе дневного стационара БУЗОО «Женская консультация № 8» г. Омска и отделения экстрагенитальной патологии Омского областного родильного дома. В открытом «поперечном» наблюдении приняли участие 24 беременных женщины в III триместре беременности (Me — 37,5 недель, LQ — 35,5 недель, UQ — 38 недель), имеющие пищеводные симптомы ГЭРБ, в возрасте от 19 до 43 лет (Mе — 28 лет, LQ — 25 лет, UQ — 31,5 лет). Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с Хельсинской декларацией. Были исключены женщины, имевшие до беременности в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, или принимающие постоянно препараты, обладающие ульцерогенным действием (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики). Был проведён опрос беременных о наличии и частоте встречаемости пищеводных симптомов, основных факторах риска ГЭРБ, пищевых пристрастиях и терапии, проводившейся во время беременности по лечению симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Использованы методы описательной статистики и исследование корреляционных связей с помощью критерия Спирмэна.
Результаты и их обсуждение: При опросе беременных отмечено, что изжога беспокоила 22 женщины (91,7 % опрошенных). Степень выраженности симптома варьировала от реже 1 раза в месяц — 9,1 %, раз в месяц — 4,5 %, несколько раз в месяц — 31,8 %, несколько раз в неделю — 13,6 %, до ежедневной — 40,9 %. По степени интенсивности: очень интенсивная изжога беспокоила — 18,9 % опрошенных, интенсивная — 27,3 %, средней интенсивности — 50 %, лёгкая — 4,5 %. Утренняя изжога беспокоила 4,5 % женщин, дневная — 22,7 %, вечерняя — 31,8 %, ночная — 13,6 % и в течении всего дня и ночью — 27,3 %. В I триместре беременности изжога появилась у 22,7 % пациенток, во II триместре — у 22,7 % и в III триместре — у 63,6 %.
Боли за нижней третью грудины беспокоили 4 человек (16,7 % опрошенных), ощущение горечи и кислоты во рту — 20 женщин (83,3 %), «ком» в горле и дисфагия — 1 пациентку (4,2 %).
В связи с возникновением симптомов ГЭРБ 7 человек обратились за врачебной помощью (29,2 %). За всё время беременности им были назначены для купирования симптомов ГЭРБ в виде монотерапии или комбинации: ренни — 6 опрошенным (26,1 %), смекта — 4 (17,4 %), альмагель — 1 (4,3 %), гастал — 3 (13,0 %), маалокс — 1 (4,3 %), гевискон — 5 (21,6 %), омепразол — 2 (8,7 %), эзомепразол — 1 (4,3 %).
В качестве факторов риска изучались: социальный статус (образование), число предыдущих беременностей, наличие изжоги при первой беременности, вредные привычки, влияние приёма кофе, чая и другие особенности пищевого поведения, индекс массы тела, наличия запоров.
При изучении перечисленных выше факторов риска развития ГЭРБ, наиболее достоверное влияние на интенсивность изжоги и степень её выраженности у беременных оказали наличие запоров (ρ = 0,437, р < 0,05) и приём «острой пищи» (ρ= 0,535, р < 0,05).
Возникновение боли за грудиной коррелировало с возрастом беременной (ρ = 0,461 р < 0,05).
Для симптомов «ком в горле» и регургитация не было выявлено статистически значимой связи с факторами риска, эти симптомы и боли за грудиной коррелировали с частотой (ρ = 0,483, р < 0,05) и интенсивностью изжоги (ρ = 0,464, р < 0,05).
В настоящей работе анализировались данные опроса 24 беременных в III триместре беременности. Исследование характеризуется малым объёмом выборки, учётом только типичных (изжога, регургитация, «ком в горле», боли за грудиной) симптомов и традиционных факторов риска ГЭРБ, что могло вызвать смещение выборки и некоторые погрешности в исследовании.
При сравнении полученных нами данных с результатами авторов других подобных исследований и собственных данных других подгрупп пациентов с ГЭРБ [5] нами была зарегистрирована более высокая частота симптомов. Так по нашим данным 91,7 % беременных жаловались на изжогу, ощущение «горечи или кислоты» во рту беспокоило 83,3 % беременных. Это возможно это было связано с тем, что набор пациенток проходил на базе отделения экстрагенитальной патологии и в дневном стационаре женской консультации. Наши результаты частично согласуются с данными исследования Ramu B. [et al.] и Rey E. 2011 [3,6], в котором симптомы ГЭРБ (изжога) коррелировали со сроком беременности, весом пациенток до беременности, возрастом матери и симптомами нарушения дыхания. По данным другого исследования Habr F. et al., 2013 [7] была показана связь изжоги с многоплодием, индексом массы тела при беременности, другими заболеванием пищеварительной системы, первой беременностью. В эпидемиологическом исследовании Naumann C. R. et al., 2012 [8], было отмечено, что симптомы ГЭРБ беспокоили женщин преимущественно в III триместре беременности, чаще это были типичные жалобы, а также была отмечена их связь с приёмом мясной пищи и «газированных» напитков.
Для лечения ГЭРБ традиционно используются 4 группы препаратов: Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы, прокинетики и антациды. Первые три группы в случае применения во время беременности относят к категории В. По рекомендации FDA (Food and Drug Administration, США) в эту группу включены препараты без каких-либо доказательств их влияния на частоту врождённых аномалий или повреждений на плод, при этом при их использовании в исследованиях на животных не было выявлено повышения частоты повреждения плода или такие результаты получены, но доказательств зависимости полученных результатов с применением препаратов не выявлено [9, 10]. В Российской Федерации применение препаратов группы В во время беременности не рекомендовано [4], однако же 3 человека (13,0 % беременных) в связи с высокой интенсивностью изжоги и отсутствия эффекта от приёма антацидов принимало ингибиторы протонной помпы.
Таким образом, у беременных наиболее частым симптомом была изжога, которая беспокоила их от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день, статистически достоверными факторами, влияющими на интенсивность симптома, были: наличие запора и приём «острой пищи». Другой симптом ГЭРБ — боль за грудиной — коррелировал с возрастом беременной.
Вывод: Модификация образа жизни беременной — отказ от приёма «острой пищи» и коррекция запоров, приём симптоматических препаратов сможет снизить частоту и интенсивность основных симптомов ГЭРБ при беременности. Дальнейшие исследования в этой области, возможно, позволят расширить возможности немедикаметозного лечения беременных.
Литература:
1. Majithia, R. Are proton pump inhibitors safe during pregnancy and lactation? Evidence to date / R. Majithia, D.A. Johnson // Drugs. — 2012. — № 2, Vol. 72. — C. 171–9.
2. Bidad, K. Gastroesophageal Reflux Disease and Asthma in Pregnant Woman with Dispnea / K. Bidad [et al.] // Iran J. Allergy Asthma Immunol. — 2014. — Vol. 13, № 2. — Р. 104–109.
3. Rey, E. Atypical symptoms of gastro-esophageal reflux during pregnancy / E. Rey [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. — 2011. — Vol. 103, № 3. — Р. 129–132.
4. Елохина, Т. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности / Т. Б. Елохина, В. Л. Тютюнник // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. — 2009. — № 3. — С. 93–97.
5. Grishechkina I. How does affect psychological characteristics on the course of gastroesophageal reflux disease? / I. Grishechkina, D. Trukhan, I. Viktorova // Neurogastroenterology & Motility. — 2015. — Vol 27, Supp. 2. — C. 67.
6. Ramu, B. Prevalence and risk factors for gastroesophageal reflux in pregnancy / B. Ramu [et al.] // Indian J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 30, № 3. — Р. 144–147.
7. Habr, F. Predictors of gastroesophageal reflux symptoms in pregnant woman screened for sleep disordered breathing: a secondary analysis / F. Habr [et al.] // Clin. Res.Hepatol. Gastroenterol. — 2013. — Vol. 37, № 1. — Р. 93–99.
8. Naumann, C. R. Nausea, vomiting, and heartburn in pregnancy: a prospective look at risk, treatment, and outcome / C. R. Naumann [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal Med. — 2012. — Vol. 25, № 8. — Р. 1488–93.
9. Quartarone, G. Gastroesophageal reflux in pregnancy: a systematic review on the benefit of raft forming agents / G. Quartarone // Minerva Ginecol. — 2013. — Vol. 65, № 5. — P. 541–9.
10. Трухан Д. И. Прокинетики: в фокусе внимания итоприда гидрохлорид / Д. И. Трухан, И. А. Гришечкина, Л. В. Тарасова // Российские медицинские вести. — 2013. — Т. 18 — № 3. — С. 29–40.
