Изучение эффективности диспансеризации различной кратности на индекс массы тела у больных артериальной гипертензией с метаболическими расстройствами в амбулаторных условиях. Обследовано 120 больных с артериальной гипертензией I-III степени (ВОЗ/МОАГ (1999 г)) с ожирением I-III степени, в том числе 29 мужчин и 91 женщина в возрасте 35–65 лет. При динамическом наблюдении с кратностью один раз в 3 и 6 месяцев было зафиксировано снижение ИМТ у больных АГ I-III степени; при наблюдении с частотой один раз в 12 месяцев ИМТ сохранялся без динамики только у больных АГ I степени, в остальных случаях отмечалось повышение ИМТ.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, индекс массы тела
The goal is to study affiance of medical examination of various frequency rate on a body mass index in patients with arterial hypertension in out-patient conditions. It is examined 190 patients with arterial hypertension in the 1–3 stages (WHO-ISH (1990) and PMC-4). With obesity in the 1–3stages including 29 men end 91 women aged 33–61. At dynamic observation with the frequency rate once in 3–6months was a recorded BMI decrease in patients with AH Disease in the 1–3stage; once in 12 month BMI remained without dynamics only in patients with AH disease in the 1stageby 12 months cases it is noted BMI increase.
Keywords: arterial hypertension, obesity, body mass index
Артериальная гипертензия (АГ) является величайшей в истории человечества пандемией, определяющей структуру сердечно — сосудистой заболеваемости и смертности [1;2;3;4;7]. В настоящее время многими исследователями АГ рассматривается в рамках проявлений метаболического синдрома (МС). К основным компонентам МС, кроме АГ, эксперты ВОЗ относят сахарный диабет (СД) 2-го типа или нарушенную толерантность к глюкозе, дислипидемию и абдоминальный тип ожирения. Метаболический синдром в популяции, по данным различных авторов, встречается в 10–24 % случаев [4;5;6;8]. Сочетание АГ и метаболических нарушений несет в себе угрозу преждевременной инвалидизации и смерти от сердечно-сосудистых осложнений. На сегодняшний день влияние динамического наблюдения различной кратности на ИМТ больных АГ с метаболическими нарушениями, имеет немаловажное значение.
Цель исследования: изучить эффективность диспансеризации различной кратности на индекс массы тела у больных артериальной гипертензией с метаболическими расстройствами в амбулаторных условиях.
Материал иметоды исследования. Обследовано 120 больных с артериальной гипертензией I-III степени с ожирением I-III степени, в том числе 29 мужчин и 91 женщина в возрасте 35–65 лет средний возраст (средний возраст 55,2±1,3 года) продолжительность заболевания от 5 до 15 лет. Верификация диагноза осуществлялась на основании классификации ВОЗ/МОАГ (1999 г) и ОНК-VI. Обследованные больные с АГ и ожирениемI-IIIстепени в зависимости от кратности амбулаторного наблюдения были подразделены на 3 группы исследования: из включенных в исследование пациентов, в зависимости от кратности диспансеризации, были сформированы три группы:
– 1-я группа (52 человека) наблюдалась у кардиолога один раз в 3месяца;
– 2-я группа (38 человек) — один раз в 6 месяцев;
– 3-я группа (30 человек) — один раз в 12 месяцев.
Контрольные визиты в 1-й группе осуществлялись один раз в 3 месяца, во 2-й группе один раз в 6 месяцев, в 3-й группе один раз в 12 месяцев.
Все больные, включенные в исследование, имели абдоминальный тип ожирения (ОТ/ОБ больше 0,9 для мужчин и больше 0,85 для женщин). При каждом посещении врача больным АГ с метаболическими нарушениями проводили антропометрические измерения. Степень ожирения определяли по ИМТ, согласно классификации ВОЗ от 1997 года. В начале исследования всем больным были даны рекомендации по правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам. Медикаментозное лечение ожирения не назначалось. При каждом посещении кардиолога больным проводились мероприятия, направленные на снижение массы тела: антропометрические измерения (определение роста, массы, объема талии и бедер, подсчет ИМТ и соотношения объема талии/объем бедер), обсуждение полученных результатов; предоставление больным информации о правильном питании, необходимости адекватных физических нагрузок, о вреде повышенной массы тела и возможных осложнениях; совместный просмотр дневника самонаблюдения.
Результаты/обсуждение. Из 52 пациентов 1-й группы 21 (40,38 %) человек имело ожирение I степени, 18 (34,61 %) — ожирение II степени, 13 (25,0 %) человек — ожирение IIIстепени. Из 38 больных 2-й группы ожирение I степени имели 16 (42,10 %), ожирение II степени — 13 (34,21 %), ожирение III степени — 9 (23,69 %) больных. В 3-й группе ожирение Iстепени встречалось у 11 (36,66 %), ожирение II степени — у 11 (36,66 %) и ожирение III степени у — 8 (26,68 %) больных (рис. 1).
Рис. 1. Динамика степени ожирения у больных с АГ в зависимости от кратности амбулаторного наблюдения в начале наблюдения. Примечание: * р<0,05 по отношению к данным АГ I степени
Через 12 месяцев наблюдения в 1-й группе (кратность наблюдения один раз в 3 месяца) ожирение I степени было зафиксировано у 24 человек, что составило 46,15 %, ожирение II степени — у 21 (40,38 %), ожирение III степени –у 7 (13,46 %) человек.
Во 2-й группе (кратность наблюдения один раз в 6 месяцев) через 12 месяцев ожирение I степени было зафиксировано у 17 (45,76 %) человек, ожирение II степени — у 11 (27,12 %), ожирение III степени — у 10 (27,12 %) человек.
Через 12 месяцев наблюдения в 3-й группе (кратность наблюдения один раз в 12 месяцев) ожирение I степени выявлено у 9 (29,79 %) больных, ожирение II степени — у 10 (34,04 %), а ожирение III степени — у 11 (36,17 %) больных (рис.2).
Рис 2. Динамика степени ожирения у больных с АГ в зависимости от кратности амбулаторного наблюдения через 12 месяцев наблюдения. Примечание: * р<0,05 по отношению к данным АГ I степени
Таким образом, в 1-й группе отмечалось увеличение количества больных с ожирением I степени и снижение количества больных с ожирением II и III степени. Во 2-й группе количество больных с ожирением I степени практически не изменилось, количество же больных с ожирением II и III степеней стало равным, за счет повышения массы тела больных, прежде имевших ожирение II степени. В 3-й группе отмечено снижение количества больных с ожирением I степени и увеличение больных с ожирением III степени.
Можно заключить, что более выраженная положительная динамика по данному показателю (степени ожирения) через 12 месяцев исследования отмечалось в 1-й группе, а отрицательная в 3-й группе исследования.
Рис. 3. Исходные данные степени ИМТ в зависимости от степени АГ. Примечание: * р<0,05по отношению к данным АГ I степени
При анализе ИМТ в группах в зависимости от степени повышения АД выявлено, что в начале исследования по данному показателю группы были сопоставимы (р>0,05): при АГ I степени для 1-й, 2-й и 3-й групп ИМТ составил 34,78±4,41, 34,93±4,97, 35,02±3,46 соответственно. Индекс массы тела при АГ II степени у больных 1-й группы был 35,49±2,92, 2-й группы -35,51±3,47, 3-й группы — 35,36±3,29. При АГ III степени у больных 1-й, 2-й и 3-й групп ИМТ составил 37,03±4,66, 36,97±5,2, 37,18±6,6 соответственно (рис. 3).
Прослеживалась зависимость между ИМТ и степенью АГ: у больных АГ I степени ИМТ достоверно отличался от ИМТ больных АГ III(р<0,01) во всех обследованных группах.
Оценивая динамику ИМТ через 12 месяцев исследования, во всех группах получены неоднозначные данные. В группе больных с регулярным посещением кардиолога один раз в 3 месяца (1-я группа) отметилось снижение показателя ИМТ: у больных АГ I степени на 7,15 %, АГ II степени — на 4,94 %, АГ III степени — на 3,44 % (р<0,01); хотя преобладание показателя ИМТ у больных АГ III степени, по сравнению с больными АГ I и II степеней сохранилось.
У больных АГ I и II степеней, посещающих кардиолога один раз в 6 месяцев (2-я группа), также наблюдалось снижение ИМТ на 3,85 % и 2,17 % соответственно, а вот у больных АГ III степени, данной группы, отмечено повышение данного показателя на 4,37 %(р<0,05).
В группе больных, посещающих врача с частотой один раз в 12 месяцев (3-я группа) ИМТ в конце исследования при АГ I степени сохранился практически на прежних цифрах, при АГ II и III степеней увеличился на 3,03 % и 2,11 % соответственно, что было статистически недостоверно (рис. 4).
Рис. 4. Исходные данные степени ИМТ в зависимости степени АГ. Примечание: * р<0,05; **р<0,01 по отношению к данным АГ I степени
В целом в 1-й группе отмечалась тенденция к снижению индекса массы тела, во 2-й группе по данному показателю динамики практически не отмечалось, в 3-й группе — тенденция к повышению индекса массы тела.
Таким образом, у больных АГ с метаболическими нарушениями, находящихся под динамическим наблюдением с кратностью один раз в 3 месяца, через 6 месяцев исследования отмечалось снижение ИМТ при любой степени АГ: произошло уменьшение количества больных ожирением II и III степеней за счет увеличения больных ожирением I степени. При динамическом наблюдении с кратностью один раз в 6 месяцев было зафиксировано снижение ИМТ только у больных АГ I и II степеней; при наблюдении с частотой один раз в 12 месяцев ИМТ сохранялся без динамики только у больных АГ I степени, в остальных случаях отмечалось повышение ИМТ.
Выводы:
- У больных АГ с метаболическими нарушениями, находящихся под динамическим наблюдением с кратностью один раз в 3 месяца, через 12 месяцев исследования отмечалось снижение ИМТ при любой степени АГ.
- При динамическом наблюдении с кратностью один раз в 6 месяцев было зафиксировано снижение ИМТ только у больных АГ I и II степени.
- Амбулаторное наблюдение с частотой один раз в 12 месяцев ИМТ сохранялся без динамики только у больных АГI степени, в остальных случаях отмечалось повышение ИМТ.
Литература:
- Оганов Р. Г., ПероваН.В., Метельников В. А. и др. Абдоминальное ожирение у больных артериальной гипертонией: атерогенные нарушения в системах транспорта липидов и обмена углеводов.//Российский кардиологический журнал. — 2001. — № 5(31). — С. 16- 20.
- Шилов A. M., ЧубаровМ.В., МельникМ.В., Рыбкина Т. Е. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X//Русский медицинский журнал.-2003.-№ 21.-С. 1145–1149.
- Беляков Н. И. Метаболический синдром X/ Н. И. Беляков, В. И. Мазуров., СЮ. Чубриев // Эфферентная терапия. — 2000. — № 2. — С. 3–13.
- Благосклонная Я. В. Метаболический сердечно-сосудистый синдромЯ. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, Е. И. Красникова//Русский медицинский журнал. — 2001. — № 2. — С. 67–71.
- Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертензия и поражение органов-мишеней /Ж. Д. Кобалава. — М., 2003. — С. 2–14.
- Мамедов, М. Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях/М. Н. Мамедов// Кардиология. — 2005. — № 5. — С. 92–100.
- GrundyS. M., HansenB., Smith S. C.et al. Clinical Managemet of Metabolic Syndrome. Report of the American Heart association. National Heart, Lung and Blood Institute/ American Diabetes Association Conference on Scientific Issues Related to Management// Circulation. — -2004. — № 109. — P. 551–556.
- Ford A. Metabolic syndrome /A. Ford // Всемирные новости. — 2002.-С. 50–56.
