Ученые давно обнаружили, что женщины больше мужчин подвержены стоматологическим заболеванием. Это объясняется гормональными изменениями и сменой режима питания, которые происходят во время и после беременностей. Беременные женщины часто употребляют сладости, что приводит к образованию кариозных полостей.
От 45 до 65 % женщин, что готовятся стать матерями, страдают заболеваниями пародонта, часто именно гингивит беременных указывает на патологию беременности. Патогенетической причиной считают перестройку гормонального баланса у женщин в этот период. Основными причинами возникновения заболеваний пародонта являются изменения тонуса вегетативной нервной системы и сосудистые нарушения, которые возникают на фоне нарушения обмена кальция, нарушения функции паращитовидной железы, эндогенных гиповитаминозов. Степень поражения зависит от протекания беременности и осложнений, что возникают во время нее.
На 10–12 неделях беременности часто могут проявляться гиперемия, жжение и зуд десен. Следствием нарушения баланса микро- и макроэлементов, которые необходимы для формирования минеральной основы плода, являются повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта у женщин. Самой распространенной формой воспалительного процесса в этот период считают катаральный гингивит.
С 16 недели беременности заболевания пародонта могут проявляться катаральным и гипертрофическим воспалениями, иногда язвенно-некротическим поражением десен. Пациентки жалуются на неприятные ощущения в деснах, зуд, зловонный запах изо рта, изменение вкусовых ощущений, кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов. При объективном обследовании обнаруживаются отек, гиперемия, цианоз десен, участки десквамации эпителия, эрозии межзубных сосочков, которые кровоточат при касаниях. Из–за боли и кровоточивости беременные женщины часто отказываются чистить зубы, результатом чего является образование сначала мягких, а потом и твердых зубных отложений. Результатом этого являются отекание десен и образование десенных карманов, что могут достигать межальвеолярных перегородок кости челюсти. Общее состояние женщин при этом не нарушается, однако, могут возникать субфебрильная температура и слабость.
С 28 недели и в родовой период у женщин происходит активизация воспалительных процессов пародонта. При гипертрофическом гингивите клиническая картина максимально проявляется, десна могут закрывать всю поверхность зубов, вплоть до резального края, образовывая при этом десенные карманы с серозно-геморрагическим содержимым. На рентгеновских снимках возможно обнаружить остеопороз, частичную деструкцию кортикального шара межальвеолярных перегородок, что может указывать на генерализованный пародонтит (рентгеновское обследование проводиться в послеродовой период, или придерживаясь всех правил защиты беременной женщины).
Для предупреждения стоматологических заболеваний у беременных женщин рекомендовано проводить санацию ротовой полости. Второй триместр (4–6 месяц беременности) считается относительно стабильным, именно в этот период можно лечить зубы и проводить большинство стоматологических манипуляций, потому, что в другие периоды беременности некоторые препараты могут негативно влиять на плод.
Существует алгоритм осмотра и лечения будущих матерей:
- сначала проводиться осмотр;
- диагностика производиться в минимальных объемах в некоторых случаях: рентгенодиагностика проводиться локально, при этом используется пониженная лучевая нагрузка и соответствующие защитные меры;
- профилактические средства состоят из: профессиональной чистки зубов, снятия зубных отложений, за показаниями проводиться вектор — терапия, озонотерапия, подбор индивидуальных методов ухода за ротовой полостью;
- непосредственное лечение проводиться с использованием материалов, специально разработанных для беременных женщин: гипоаллергенные, химически чистые материалы с заниженной токсичностью, которые не влияют негативно на маму и младенца.
Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти часто с образованием пародонтальных карманов. За степенью тяжести это заболевание можно разделить на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая (первая, начальная) стадия пародонтита характеризуется убылью альвеолярной кости до 1/3 высоты корня зуба, пародонтальный карман достигает 3,5 мм, зубы неподвижны.
Средняя (вторая) степень — среднетяжелая, характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает 5 мм, а убыль альвеолярной кости составляет ½ высоты корня, при этом наблюдается патологическая подвижность зубов I — II степени.
Тяжелая (третья) степень охарактеризована глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем ½ высоты корня, при этом выявляется III — IV степень подвижности зубов.
Главным этапом лечения начальной стадии пародонтита у беременных женщин является снятие твердых и мягких зубных отложений, без этой процедуры все последующие действия будут бесполезными. Одним из действенных методов снятия над- и поддёсенных твердых зубных отложений является Вектор — система (Vector).
Аппарат Вектор (Vector) работает на частоте 25 кГц. Направление колебаний находится в пределах 90 градусов, благодаря чему инструменты работают параллельно зубной поверхности. Вследствие этих измененных характеристик стало возможно не направлять энергию ультразвука на корневую поверхность, чтобы предотвратить механическое повреждение эмали и дентина. Энергия прибора Вектор (Vector) опосредованно передается через наполненные жидкостью пародонтальные карманы на соседние ткани. Благодаря предотвращению колебаний, перпендикулярных корневой поверхности, во время лечения наблюдаются лишь незначительные болевые ощущения.
Аппарат Вектор (Vector) состоит из основной части, ножного включателя, а также различных суспензий (полировочной и абразивной жидкостей) и насадок. Прямая насадка служит для лечения вестибулярных и оральных поверхностей, в то время как изогнутая на кончике насадка предназначена для лечения апроксимальных участков. Дополнительно с помощью более сильно изогнутого инструмента можно лечить зону фуркации. Ультразвуковая энергия при этом передается опосредованно на ткани пародонта. Благодаря возвратно-поступательному колебанию вдоль оси инструмента, слой жидкости постоянно соприкасается с поверхностью инструмента. Следует избегать прямого контакта кончика инструмента с твердыми тканями. Функциональный принцип подобен ультразвуковой ванночке очистки. Отложения в области зубного корня удаляются безболезненно, количество бактерий и эндотоксинов также должно быть уменьшено. В конце лечения должны быть очищены все зубные и корневые поверхности без каких-либо повреждений, даже в трудно доступных местах. Более того, частицы Hydroxylapatit, содержащиеся в полировочной суспензии, снижают чувствительность после лечения. Обычно лечение аппаратом Вектор производится без анестезии, в редких случаях необходимо местное обезболивание.
В рамках исследования было обследовано 13 женщин во втором триместре беременности с начальной стадией пародонтита. У всех пациенток наблюдались гиперемия, отек, боль и кровоточивость десен, значительные мягкие и твердые зубные отложения в над- и поддёсенной областях. Все беременные жаловались на невозможность нормального приема пищи. Семь пациенток (первая группа) было санировано при помощи стоматологических крючков, ультразвукового скалера и воздушно-абразивной системы AIR FLOW. Остальные шесть (вторая группа) изъявили желание быть пролеченными с помощью системы Вектор. Еще 5 пациенток без каких — либо воспалительных процессов составили контрольную группу.
Всем пациенткам были назначены противовоспалительная терапия 0,05 % раствором хлоргексидина и полоскания отваром ромашки. Через две недели был проведен осмотр. У пациенток из контрольной группы никаких изменений обнаружено не было. У четырех мамочек из первой группы наблюдались небольшая отечность десен, незначительные боли и кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи. Двое из пациенток жаловались на неприятный запах изо рта. Во время осмотра обнаружились твердые поддесенные зубные отложения, что не были удалены во время первого приема. У остальных троих пациенток были обнаружены незначительные улучшения тканей пародонта: кровоточивость и отечность десен отсутствовали, пародонтальные карманы уменьшились в размерах. Во второй группе пациенток наблюдались значительные улучшения: у четверых из будущих мам не было обнаружено покраснений, отечности или болей в деснах, осмотр не обнаружил скрытых твердых поддесенных зубных отложений, пародонтальные карманы значительно уменьшились. У остальных двух пациенток из второй группы обнаружились небольшая отечность и кровоточивость десен, что возникали во время чистки зубов.
Таким образом, данное исследование показало, что использование Вектор-системы у беременных женщин с пародонтитом в начальной стадии дает лучшие результаты, чем использование парадонтальных крючков и ультразвуковых скалеров. Вектор-система лучше счищает поддесенный зубной камень, а значит и лучше устраняет локальные причины воспаления пародонта.
Литература:
1. Пародонтология. Гигиенические аспекты (Герберт Ф. Вольф, Томас М. Хэссел) 2014 г.
2. Данилевський М. Ф., Борисенко А. В. та інш. Терапевтична стоматологія. Том 3 Захворювання пародонта. К.: Медицина, 2008.
3. Мюллер Х. П. Пародонтология. Львов: ГалДент, 2004.
4. Пародонтология (Герберт Ф.Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак) 2014 г.
