Введение. В настоящее время всё большее развитие в науке получает антропоцентрический подход, который направлен на реабилитацию личности пациента. При этом реабилитация призвана не столько устранить какие-либо проявления болезни, но и вырабатывать у больного тот набор качеств, который помог бы ему адекватно адаптироваться в окружающей среде. Говоря об отношении к своему здоровью, в первую очередь подразумеваются такие аспекты как комплаенс, соблюдение рекомендаций, ответственность за свое состояние и тип отношения к болезни или реагирование на заболевание. По мнению ряда авторов (Б. Д. Карвасарский, В. Д. Менделевич), последний пункт является определяющим в ходе развития болезни, ее прогноза и лечения, поскольку определяет поведение пациента, его готовность сотрудничать с врачом и наличие или отсутствие таких явлений как аггравация и диссимуляция [1]. Хроническое, характеризующееся постоянными рецидивами, течение панкреатита неблагоприятно влияет на формирование компенсаторно-приспособительных реакций человека в период ремиссии, что способствует, по мнению Е. М. Евдокимовой, появлению чувства неуверенности в собственных силах и снижению психической активности [2]. Именно поэтому целью исследования стало выявление взаимосвязи типа отношения к болезни и комплаенса для оптимизации психологической помощи пациентам с хроническим панкреатитом.
Материалы и методы. В качестве диагностического инструментария применялись опросник для определения типа отношения к болезни (ТОБОЛ), Шкала медикаментозного комплаенса, авторская анкета, опросник Краткая форма оценки здоровья (SF-12). Базой исследования выступало гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «Николаевской ЦРБ» г. Николаевск. Выборка испытуемых составила 74 человека, получавших курс лечения в стационаре. Экспериментальную группу составили 32 пациента (средний возраст 38±9 лет), контрольную группу 42 пациента (средний возраст 38±5 года). По гендерному составу группы смешанные.
Полученные результаты и выводы. Обобщая полученные при тесте результаты, можно отметить, что для пациентов с хроническим панкреатитом в обеих группах приблизительно в равной степени характерны такие типы отношения к болезни как тревожный, анозогнозический, гармоничный, невропатический и эгоцентрический. У обследованных пациентов выявлен средний уровень комплаенса, то есть большинство обследуемых готовы принимать препараты, однако под контролем медицинского персонала или родственников, при наличии сомнений в эффективности лекарственного средства, а также при отрицательном отношении к принимаемым ранее медикаментам. У респондентов больше выражены жалобы на физическое состояние, чем на психические составляющие заболевания: интенсивность боли имеет достаточно выраженное влияние на способность респондента заниматься повседневной деятельностью, неудовлетворительное физическое состояние также негативно влияет на ролевое функционирование (работу, а также выполнение будничной деятельности). При этом социальная активность (общение) не ограничена, эмоциональное состояние не мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности, а значит, на психическом компоненте составляющей качество жизни течение хронического панкреатита отражается не так значительно. По результатам анализа ответов по авторской анкете можно отметить, что для пациентов с хроническим панкреатитом в среднем свойственно пропускать прием лекарственных средств, безосновательно прекращать и начинать их прием, больные самостоятельно корректируют без рекомендаций врача дозировку препаратов, режим питания и образа жизни выполняется только в пределах стационара. Все это указывает на низкий комплаенс пациента с врачом, и указывает на необходимость принятия определенных мер.
Таким образом, для пациентов с хроническим панкреатитом необходима психокоррекционная работа, направленная на оптимизацию типов отношения к болезни, повышение уровня комплаенса, а также качества жизни. Коррекционная программа была разработана в соответствие с полученными в тесте данными, указывающими на необходимость оказания психологической помощи людям, страдающим хроническим панкреатитом.
По завершении психокоррекционной работы для выявления ее эффективности в обеих группах была проведена повторная диагностика.
Анализ данных ретеста показал, что положительная динамика отмечается только в показателях респондентов экспериментальной группы, что подтверждает эффективность проведенной психокоррекционной работы, поскольку в контрольной группе достоверных изменений не выявлено.
Пациенты с хроническим панкреатитом стали более ответственными в плане приема лекарств, стали лучше понимать необходимость и своевременность приема препаратов, научились контролировать себя в рамках режима питания и образа жизни, несколько изменили отношение к лечащему врачу на более понимающее. Уменьшились жалобы на физическое состояние, испытуемые научились лучше контролировать свое состояние в зависимости от интенсивности боли для отслеживания влияния на способность заниматься повседневной деятельностью, снизилась зависимость неудовлетворительного физического состояния и ролевого функционирования. Стали ниже показатели, характеризующие людей, рассматривающих симптомы своего заболевания как «несерьезные», относящихся мнительно в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений и неэффективности. Одновременно с этим на 12 % увеличилось количество пациентов, оценивающих свое состояние без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести, стремящихся во всем активно содействовать успеху лечения.
Подводя итоги проведенной работы, можно утверждать, что разработанная психокоррекционная программа, направленная на повышение уровня комплаенса пациентов с хроническим панкреатитом, изменение типа отношения к болезни и, как следствие, улучшение качества жизни, имеет высокую эффективность и может быть использована клиническими психологами при работе с больными в стационаре.
Литература:
1. Джакубекова, А.У., Казымбеков, К. Р. Современное состояние проблемы приверженности пациента лечению (обзор) / А. У. Джакубекова, К. Р. Казымбеков//Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева, 2012. –№ 4. — С.42–47.
2. Евдокимова, Е.М., Липатов, В. А. Характеристика личностных особенностей у больных хроническим панкреатитом / Е. М. Евдокимова, В. А. Липатов // Российский журнал Гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. — 2007 –№ 2. — С. 20–30.
