Сравнительное изучение клиники непсихического и психотического вариантов течения хронического алкоголизма

Наблюдаемый в последние десятилетия неуклонный рост частоты алкогольных психозов, существенно отягощающих течение алкоголизма, обуславливает все больший интерес исследователей к этой проблеме. Одними из наименее изученных ее аспектов являются причины и механизмы перехода алкогольного эксцесса в острый алкогольный психоз, недостаточная ясность которых в значительной мере ограничивает возможности профилактики алкогольных психозов. До сих пор так и не существует, по сути дела, приемлемого объяснения того факта, что лишь небольшая часть больных алкоголизмом заболевает алкогольными психозами.

В связи с этим возрастает актуальность сравнительного изучения особенностей люцидного и психотического вариантов течения алкоголизма, открывающего перспективы для выделения факторов «риска» алкогольных психозов и следовательно, для разработки более эффективных мер по их профилактике.

Актуальностью нашей работы послужила изучения сравнения непсихотического (люцидного) и психотического вариантов течения алкоголизма, создающего возможность поиска «факторов риска» алкогольных психозов и критериев прогноза алкогольной болезни в целом.

Для решения поставленных задач были обследованы 162 больных алкоголизмом мужского пола, впервые в жизни обратившиеся за врачебной помощью и получившие стационарное лечение в Городской Клинической психиатрической больнице в период с 1.01.1996 по 31.12.2006 г. С 2006 по 2014 годы за этим контингентом больных велось личное катамнестическое наблюдение. К окончанию 18-летнего срока катамнеза полноценные сведения получены с 145 больных, которые и составили основной материал для исследования.

В материал не вошли больные, снятые с наркологического учета в более ранние сроки катамнеза в связи с выездом или смертью.

Обследование проводилось клинико-катамнестическим методом. Динамическое клиническое наблюдение больных наряду с изучением психического, соматического и неврологического состояния включало в себя тщательное исследования личности больного, его преморбидных характерологических особенностей и их трансформации в процессе злоупотребления алкоголем, для чего в ряде случаев применялись экспериментально-психологические методики (тест Люшера). При изучении соматического состояния обязательными видами исследования являлись электрокардиография и методы лабораторной диагностики, включавшие общие анализы крови и мочи, определение содержания белка, билирубина, остаточного азота и других биохимических показателей крови и мочи печеночные пробы.

Непосредственное клиническое изучение больных сочеталось с ретроспективным анализом анамнестических данных и в обязательном порядке, объективных сведений, полученных от родственников больного и окружающих. Важное значение имело изучение медицинской документации: амбулаторных карт наркологического диспансера, выписок из истории болезней.

Исследование проводилось на базе Городской Клинической психиатрической больнице и Городском наркологическом диспансера в г. Ташкента.

Возраст больных к моменту первичного обследования варьировал в диапазоне от 22 до 47 лет, средний возраст 33,6 +6,6 лет. Распределения больных по возрасту было следующим: от 22 до 30 лет, средний возраст — 49 +(33,8 %) больных. От 31 до 40 лет -71 (48,9) больных — в возрасте старше 60 лет.

Давность алкоголизма к моменту первичного обследования составляла от 3 до 18 лет средняя давность -8,9 +4,4 лет. При этом у 51 (35,1 %) больных она составила от 3 до 5 лет, у44 (33,4 %) — от 6 до 10 лет, у 39 (26,9 %) от 31 до 35 лет и у 11 (7,6 %) больных -свыше 5 лет.

Распределение больных в зависимости от стадии алкоголизма.

Данные таблицы наглядно демонстрируют явное преобладание больных с поздними стадиями заболевания к концу срока катамнестического наблюдения, что позволило с достаточным основанием судить об особенностях клинической динамики алкоголизма на всех его этапах и с высокой вероятностью определять критерии ого прогноза у обследованного контингента больных.

При оценке типа течения алкоголизма учитывалась скорость формирования II стадии заболевания от начала систематического употребления алкоголя. Соответсвенно высокопрогриедентной тип течения констатировался при формировании II стадии в первые 6 лет от начала систематического пьянство и наблюдался у 82 (56,6 %) больных, среднепрогридиентный — от 7 до 15 лет у 50 (34,5 %) больных и малопрогредиентный — более 15 лет у 15 (8,9 %) больных.

В связи с тем, что основной задачей нашего обследования являлось поиск возможных прогностических критериев алкоголизма на основе сравнительного изучения особенностей клиники и течения его психотического и непсихотического (люцидного) вариантов, были выделены 2 группы больных:

I- группа — 62 больных с люцидным вариантом течения алкоголизма;

II- группа — 83 больных с психотическим вариантом течения алкоголизма.

Следует отметить, что признавая относительность разделения алкоголизма на психотический и люцидный, под «люцидным вариантом» мы понимали те случаи течения заболевания, которые характеризовались отсутствием психотической симптоматики как в анамнезе, так и на протяжении всего срока катамнестического наблюдения.

Предпринятые нами разделение на две группы было оправдано длительным сроком наблюдения, в большинстве случаев охватившим практически все стадии болезни, что позволило с высокой достоверностью говорить о том или ином варианте течения.

Для оценки результатов исследования использовались методы вариационный статистики с применением таблицы Стюдента, вычислялись средние показатели.

Таким образом, сравнительное изучение непсихотического и психотического вариантов течения алкоголизма позволило выделить комплекс клинико-биологических факторов, способных служить критериями прогноза заболевания и показателями «риска» возникновения алкогольных психозов. Основную нагрузку несли такие клинические показатели, как интенсивность и тяжость формы злоупотребления алкоголем, темп утяжеления всех клинических симптомов алкоголизма.

Вероятность возникновения алкогольных психозов повишалось при изначально (уже в I стадии) с выключением в структуру психопатологических расстройств, быстром утяжелении формы пъянства с употреблением алкоголя, раннем развитии соматических последствий алкоголизма.

В качестве дополнительных факторов, предраспологающих к развитию алкогольных психозов,отмечены наличие сенситивных черт в преморбидной структуре личности и черепно-мозговые травмы, перенесенные на фоне сформеровавшегося алкоголизма.

Вероятность возникновения алкогольных психозов было незначительной изначально невысокой интенсивности и малопрогрредиентной динамике патологического влечения к алкоголю, коррелировавших с постоянным формированием и медленным нарастанием тяжести других клинических проявлений алкоголизма, в первую очередь абстинентного синдрома и формы злоупотребления алкоголем, а также при отсуствие других экзогенных вредностей, способных отягощять течение алкоголизма.

В качестве дополнительного фактора, сдерживающего развития как первичных, так и повторных алкогольных психозов, следует отметить стойкие алкогольные ремиссии (продолжительность более 5 лет).

Сходные мероприятия с выделением больных в специальную группу активного диспансерного наблюдения небходимы и для профилактики рецидивов алкогольных психозов.

Своевременное выявление и максимально возможное устранение всех неблогоприятных факторов может способствовать более успешной профилактике психотических осложнений алкогольной болезни.

Выводы.

1.         Сравнительное клинико- катамнестическое изучение непсихотического и психотического вариантов алкоголизма показало, что их клинические особенности, существенно различавшиеся по тяжести клинического оформления и темпу прогредиентности основных симптомов заболевания, могут служить надежными критериями течения болезни и определения вероятности возникновения алкогольных психозов.

2.         Для непсихотичекого варианта течения алкоголизма были характерными медленное формирование, изначально невысокая интенсивность и малопрогредиентная динамика патологического влечения к алкоголью пакозателями которых являлись незначительная выраженность и неполная представленность клинических

Компонентов влечения, а также его длительно сохроняющийся ситуационнао обусловленный характер при слабой тенденции к спонтанной актуализаии. Эти особенности вличения коррелировали с постепенным формированием и медленным нарастением тяжести остальных признаков заболевания: абстинентного синдрома, формы пьянства, изменений личности, соматических и социальных последствий злоупотребления алкоголем.

3.         Характерными особенностями психотического варианта течения алкоголизма являлись сравнительно быстрое формирование и высокая интенсивность патологического влечения к алкоголью, которое уже на начальном этапе заболевания проявлялось в более тяжолой клинической форме и имело тенденцию к спонтанной актуализации. Большая скорость нарастания интенсивности патологического вличения к алкоголью коррелировало с более быстрым формированием и высоким темпом утяжеления всех других кленических признаков алкоголизма, в часности абстинентного синдрома, формы злоупотребления алкоголем, изменений личности, соматических и социальных последствий пьянство.

Литература:

1.         Абдулкасымов Ф. Б. Сравнительное изучение клиники непсихотического и психотического вариантов течения хронического алкоголизма. Автореф. дисс..мед. наук. -Ташкент, 1993. — 17 с.

2.         Алкоголизм (руководство для врачей). Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. М.: Медицина, 1987. — 432 с.

3.         Агарков А. П. Катамнез больных, перенесших алкогольные психозы. Автореф. дисс.. канд.мед.наук. — Томск, 1989. -20 с.

4.         Алкогольная болезнь. // Под ред. Моисеева B. C. М.: Изд. Унта дружбы народов -1990.- 30с.

5.         Алкоголизм: Руководство для врачей. / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

6.         Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. М., 1994.

7.         Бабаян Э. А. Контроль наркотических средств и психотропных веществ и проблемы сокращения спроса на них // Актуальные вопросы контроля наркотических средств и наркологии. -Москва, 1990.-С. 13–36.

8.         Бачериков А. Н., Кузьминов В. Н., Петрюк П. Т., Юрченко Н. П. Применение нейролептика клопиксол-акуфаз в лечении состояния отмены алкоголя с делирием // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2002. — № 1. — С. 98–102.

9.         Белов В. П. Патологическая почва в формировании алкоголизма.// Проблемы наркологии-90. М.: Сборник научных трудов. — 1990. — С. 16–19.

10.     Витвицкий М. Н., Коломиец В. Ф. Факторы риска и пути профилактики рецидивов алкоголизма у женщин. //Актуальные вопросы психиатрии. — Душанбе, 1997. — С. 54–57.

11.     Гасанов Г. Х. Об онейроидных переживаниях в структуре металкогольных психозов.// Клиника, лечение и профилактика заболеваний первой степени. Казань, 1992. — С.251–255.

12.     Давтян С. А., Даниелян К. Г. Клиника атипичных и смешанных алкогольных психозов. Методические рекомендации. М., 1979.-18 с.

13.     Даниелян К. Г. К клинике атипичных алкогольных психозов. // Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1979. -№ 6. — С.764–770.

14.     Даренский И. Д. и др. Применение психотерапевтического режима в стационарном лечении больных алкоголизмом // VI Всероссийский съезд психиатров. Тезисы докладов. М., -1990.-Т. 2.-С. 123–124.

15.     Даренский И. Д. Семантика аддиктивных представлений больных алкоголизмом // Психологический журнал. 1996. -Том 17, N 5. — С.106–115.

16.     Карпец А. В., Изаак А. Г. Лечение интоксикационного психоза, вызванного злоупотреблением индийского дурмана. //VII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., -2000.-С. 107.