Бактериальный вагиноз представляет собой невоспалительное состояние влагалища, при котором резко понижается уровень полезных лактобактерий, и чрезмерно повышается концентрация условно-патогенных микроорганизмов. По данным различных источников доля этого заболевания составляет от 15 до 82 % от всей вагинальной патологии [1,4,7]. Многочисленными исследованиями установлено, что бактериальный вагиноз может быть одной из причин невынашивания беременности, преждевременного разрыва плодных оболочек, плацентарной недостаточности, приводит к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, создает высокий риск присоединения ВПЧ [2,6,9,10]. В норме микробиоценоз влагалища представлен в основном лактобактериями. Считается допустимым небольшое содержание анаэробных и аэробных микроорганизмов во влагалищной жидкости. Микробная флора при этом находится в состоянии динамического равновесия. С присутствием лактобактерий в вагинальном отделяемом связывают наличие перекиси водорода, что не дает возможности развиваться анаэробным микроорганизмам. Кроме того, одним из продуктов жизнедеятельности лактобацилл является молочная кислота, которая гарантирует поддержание рН на уровне 3,8–4,4. Если происходит защелачивание среды, это является одним из маркеров бактериального вагиноза.
С развитием бактериального вагиноза в биоценозе начинают превалировать патогенные микроорганизмы, такие как Gardnerella vag., Bacteroides spp., Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Atopobium vag. Veillonella, Fusobacterium, Megasphaera spp., Mycoplasma genitalium. Очень важным является тот факт, что микробы ассоциированные с бактериальным вагинозом способны образовывать прочные биопленки, представляющие собой микробные сообщества. Бактерии в этом случае менее уязвимы для воздействия лекарственных веществ, антисептиков, факторов иммунной защиты, так как обладают кворумной сигнализацией, позволяющей противостоять агрессивным агентам, вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Кроме того, с наличием биопленок часто связывают развитие рецидивов заболевания. Это создает определенные трудности в лечении бактериального вагиноза [3,5]. Дисбиоз влагалища вызывается ассоциациями различных микробов, что заставляет обращаться к препаратам комбинированного действия, способным оказывать влияние на несколько штаммов микроорганизмов [8].
Цель нашего исследования — оценка действия препарата Нео- Пенотран Форте для лечения бактериального вагиноза. Препарат Нео-Пенотран Форте представляет собой суппозитории вагинальные включающие метронидазол (микронизированный) в дозе 750 мг и миконазола нитрат (микронизированный) 200 мг
Материалы и методы
В исследовании принимали участие 50 женщин в возрасте от 18 до 35 лет с подтвержденным диагнозом бактериального вагиноза. Диагноз был поставлен на основании жалоб, данных объективного осмотра, рН-метрии, обнаружении «ключевых клеток», лабораторных методов с использованием критериев Амселя, данных исследования микробиоценоза методом ПЦР в режиме реального времени (Фемофлор 16). Пациентки получали курс лечения препаратом Нео-Пенотран по одной свече на ночь в течение 7 дней. Для оценки результативности лечения проводился анализ динамики жалоб, данных объективного осмотра, рН-метрии содержимого влагалища, микроскопии мазков, результатов исследования состава микрофлоры влагалища методом ПЦР в режиме реального времени (Фемофлор 16) сразу после лечения, через 1, 3, 6 месяцев от начала лечения.
Результаты и обсуждение
До начала лечения большинство женщин предъявляли жалобы на обильные выделения с неприятным запахом (47 человек — 94 %), зуд и жжение в области наружных половых органов — 32 человека (64 %), дискомфорт при половом акте отмечали 27 человек (54 %). У всех были положительными критерии Амселя. По данным объективного осмотра: обнаружены серые гомогенные выделения у 43 человек (86 %). Показатели рН-метрии были более 4,5 у всех наблюдаемых. При исследовании микробиоценоза в режиме реального времени методом ПЦР (Фемофлор 16) выявлена разнообразная грамположительная и грамотрицательная флора (табл.1).
Таблица 1
Результаты исследования микробиоценоза в режиме реального времени методом ПЦР (Фемофлор 16) у наблюдаемых пациенток до лечения, после лечения, через 1, 3, 6 месяцев от начала лечения.
|
Показатель |
Значение норм. титра бактерий, КОЕ/мл |
До лечения |
После лечения |
Через 1 месяц |
Через 3 месяца |
Через 6 месяцев |
|
Лактобактерии |
107–109, абс. % |
12 24 % |
49 98 |
40 80 |
35 70 |
31 62 |
|
Gardnerella vag. |
0–102 % |
2 4 % |
46 92 |
43 86 |
37 74 |
35 70 |
|
Atopobium vag. |
0–102 % |
5 10 % |
47 94 |
42 84 |
39 78 |
36 72 |
|
Mobiluncus spp. |
0–102 % |
7 14 % |
48 96 |
45 90 |
41 82 |
39 78 |
До начала курса терапии у всех пациенток было обнаружено снижение уровня лактобацилл до 102–103 КОЕ/мл, вместе с тем, отмечался повышенный титр Gardnerella vag., Atopobium vag., Mobiluncus spp. Через сутки от начала курса терапии больные отмечали улучшение состояния. Непосредственно после проведенного лечения пациентки не предъявляли жалоб, результаты рН-метрии пришли к норме у всех женщин. Наблюдения в группе продолжались в течение 6 месяцев. Было важным выявить отдаленные результаты проведенного лечения, частоту развития рецидива заболевания. На рис.1 показано изменение количества лактобактерий в течение 6 месяцев. Нормальный титр лактобацилл сохранялся у 62 % пациенток к концу наблюдения.
Рис. 1. Динамика изменения количества лактобактерий у наблюдаемых пациенток
Кроме того, были отслежены титры Gardnerella vag. (рис. 2.).
Рис. 2. Динамика изменения количества Gardnerella vag. до лечения и после него
Непосредственно после проведенного курса терапии количество Gardnerella vag. резко снизилось. На протяжении 6 месяцев отмечался незначительный рост патогенных микроорганизмов, который не оказывал существенного влияния на влагалищный биоценоз.
Было интересным наблюдение количества Atopobium vag., т. к. этот патоген является одним из этиологических факторов бактериального вагиноза (рис. 3.).
Рис.3. Динамика изменения количества Atopobium vag. до лечения и после него
Наше исследование показало устойчивое снижение количества Atopobium vag. На протяжении 6 месяцев наблюдения.
В качестве маркера бактериального вагиноза часто обнаруживается Mobiluncus spp. (рис. 4.).
Рис. 4.
До лечения у большинства пациенток методом ПЦР было обнаружено превышение допустимого титра Mobiluncus spp. После полученного лечения наблюдался устойчивый положительный эффект.
Вывод
На основании проведенного исследования по оценке действия препарата Нео-Пенотран Форте и наблюдения отдаленных результатов лечения, можно заключить следующее:
1. Препарат Нео-Пенотран Форте дает хорошие результаты лечения бактериального вагиноза.
2. Способствует улучшению состава вагинальной микрофлоры путем эрадикации патогенных микроорганизмов.
3. Положительный эффект применения препарата Нео-Пеноторан Форте сохраняется на протяжении длительного периода.
Все вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат Нео-Пенотран Форте для широкого применения в лечении бактериального вагиноза.
Литература:
1. Кира Е. Ф., Прилепская В. Н., Костава М. Н. и др. Современные подходы к выбору препарата локального действия терапии бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. — 2010. — № 7. — С. 59–67.
2. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — М.: Медиабюро Статус презенс, 2011. — 688 с.
3. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М., Четвертакова Э. С., Мисуно О. А. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 5. — С. 90–93.
4. Рахматулина М. Р., Плахова К. И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: современные принципы диагностики и терапии // Акушерство и гинекология. — 2012. — № 3. — С. 88–92
5. Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Гинекология. — 2004. — Т.6. — № 2. — С. 62–65.
6. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей/ Под ред. С. И. Роговской, Е. В. Липовой. — М.: Издательство журнала StatusPraesens, 2014. — 832 с.
7. Gardner H. L., Dukes C. D. Hemophilus vaginalis vaginitis: a newly defined specific infection previously classified non-specific vaginitis // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1955. — # 69. — P. 962–976.
8. Gillet E. Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human pappilomavirus infection: a meta-analysis // BMC Infect. Dis. — 2011. — Jan. — Vol. 11.
9. Huang H., Song L., Zhao W. Effects of probiotics for the treatment of bacterial vaginosis in adult women: a meta-analysis of randomized clinical trials // Arch. Gynecol. Obstet. 2013. PMID: 24318276
10. Patterson J. I. Analysis of adherensce, biofilm formation and cytotoxicity suggests a great virulence potential of Gardnerella vaginalis relative to other bacterial vaginosis associated anaerobes // Microbiology. — 2010. — Vol. 156 (Pt. 2). — P. 392–399.
