Актуальность. Известно, что вторичная иммунная недостаточность является фактором, отягощающим течение и прогноз туберкулеза. Ее появление у больного обусловлено токсическим действием специфической микрофлоры на иммунокомпетентные клетки и иммунодепрессивным действием химиотерапевтических средств. Иммунная недостаточность носит комбинированный характер. Помимо снижения ряда количественных показателей, отмечается глубокий дефицит функциональной активности лимфоцитом и клеток макрофагально-моноцитарного звена. [1, c.31].
Наиболее значимым является иммунодефицитное состояние по Т-клеточному звену, которое встречается у 68,4 % больных туберкулезом легких. Угнетение метаболических процессов, а также выявляемый на начальных этапах активации выход в апоптоз приводят к снижению общего количества Т-лимфоцитов в крови.
Гуморальная иммунная недостаточность встречается у 15 % больных туберкулезом легких, носит количественный характер и проявляется снижением общего количества В-лимфоцитов, сопровождающимся увеличением концентрации IgG и IgA в сыворотке крови. Коррекция иммунологических нарушений у больных туберкулезом легких является одним из важных звеньев патогенетической терапии туберкулеза и поэтому продолжается работа над разработкой новых эффективных иммуномодуляторов гемалин — препарат созданный на основе плазмы животных для лечения иммунных нарушений и связанных с ней патологией. Действующим веществом гемалина является комплекс пептидов животного происхождения. Согласно экспериментальным данным препарат обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует образование антител и коопертивный иммунный ответ Т- и В-лимфоцитов. гемалин оказывает подавляющее действие на функциональную активность Т-клеток супрессоров, что характеризует его как иммуностимулятор, установлено стимулирующее действие на функциональную активность макрофагов. Под воздействием гемалина повышается неспецифическая реактивность организма, несколько раз увеличивается фагоцитоз, нормализуется соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам, уменьшается количество циркулирующих иммунных комплексов. Установлена эффективность гемалина в комплексном лечении ХОБЛ в сочетании с анемией, и в лечении аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита, ревматизма [2, с.50]. В тоже время в литературе нет работ по изучению эффективности гемалина у больных туберкулезом легких.
Цель исследования: Изучить эффективность иммуномодулирующего препарата «Гемалин» у больных с деструктивным туберкулезом легких (ДТЛ).
Материалы иметоды. Обследованы 40 больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких (ДТЛ) в возрасте от 18 до 65 лет. Женщин было — 13 (32,5±7,4 %), мужчин — 27 (67,5±7,4 %).
Среди клинических форм ДТЛ преобладал инфильтративный туберкулез легких — 24 (60,0±7,7). Фиброзно-кавернозный туберкулез выявлен у 11 (25±6,8 %), диссеминированный у 3 (7,5±4,1 %), кавернозный у 2 (5,0±3,4 %) больных.
У 50±7,9 % пациентов установлено наличие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет — у 4 (10,0±4,7 %), заболевания желудочно-кишечного тракта — у 5 (12,5±5,2 %), неспецифические заболевания легких — у 10 (25±4,3 %).
Все больные получали комплексную химиотерапию: изониазид+рифампицин + пиразинамид+этамбутол сроком 2–3 месяца. В качестве патогенетической терапии назначали антиоксиданты, антигипоксанты, витамины, кортикостероиды. В качестве иммуномодулятора было назначено согласно инструкции препарат «Гемалин». Больные получали на курс 15 инъекций препарата «Гемалин».
В качестве контрольной группы было обследовано 20 больных с ДТЛ, по возрасту, по частоте клинических форм туберкулеза, по характеру сопутствующих заболеваний группы были сопоставимы. Контрольная группа получала базисную терапию + патогенетическое лечение без включения «Гемалина».
Результаты комплексного лечения оценивали по динамике клинических симптомов, изменению лабораторных и иммунологических данных.
Для оценки характера иммунологической реактивности организма у больных с ДТЛ изучали иммунологические показатели:
‒ общее функциональное состояние Т- и В-систем иммунитета — содержание Т- и В-розеткообразующих клеток периферической крови (Е- и ЕАС-РОК);
‒ показатель неспецифической резистентности — фагоцитарная активность лейкоцитов.
У 24 (60±7,7 %) больных в конце 1 месяца лечения отмечена выраженная положительная динамика клинических симптомов: уменьшение или исчезновение кашля с мокротой, нормализация температуры тела, исчезновение потливости, появление аппетита, прибавка в массе тела. В то же время в контрольной группе положительная динамика отмечена только к концу 2–3 месяца терапии.
Прекращение выделения в мокроте МБТ отмечено у 70±7,2 % больных (контроль — 50±6,3 % P<0,05).
Рентгенологическая положительная динамика отмечена у 16 (40±7,8 %) больных: у 8 (20±6,3 %) наблюдалось закрытие полостей распада, у 40±7,8 % — значительное рассасывание инфильтрации и очагов диссеминации (контрольная — закрытие полости у 6 (30±10,2 %), значительное рассасывание инфильтрации — у 10 (50±11,2 %).
Со стороны периферической крови у 55,2±6,1 % больных в динамике отмечена нормализация лейкоцитарной формулы — уменьшение лейкоцитоза, увеличение количества лимфоцитов, уменьшение или нормализация РОЭ (контрольная группа 30±10,2 %).
Изучение иммунологического статуса показало, что у больных с ДТЛ, получавших «Гемалин» отмечена тенденция к повышению Е-РОК — с 46±4,5 % до 53±2 % (N 64±1,6 %), Е АС-РОК– с 12±2 % до 16±1,2 % (N 16±0,6 %). Контрольная группа Е-РОК — с 46,7±1,9 % до 51,1±0,9 %, Е АС-РОК– с 12,9±1,5 % до 14,8±1,3 %. Фагоцитоз — с 45±1,4 % до 49,6±4,1 % (контроль — 42±1,9 % до 46±1,2 %).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения препараты «Гемалин» в комплексную терапию больных туберкулезом легких в целях повышения общей эффективности лечения.
Литература:
- Хонина И. А., Никонов С. Д., Шпилевская С. В. и др. Особенности иммунитета у больных с различными формами туберкулеза //Пробл. туберкулеза.- 2000.- № 1.- С.-30–32.
- Хужамбердиев М. А., Эгамбердиев О. А., Загруддинов Ф. Ф., Абдуганиева М. А. Применение гемалина в медицинской практике. Методическое пособие. Андижан. -2015. -С.50.
