В статье рассматривается выраженность симптоматики коморбидных тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с «классическим» психосоматозом – бронхиальной астмой. Депрессивные расстройства представлены ангедонией, ощущениями слабости, усталости и неспособности к деятельности, который возникали при минимальных умственных и физических нагрузках.
Ключевые слова: бронхиальная астма, депрессия, тревога.
Актуальность. Психосоматическое заболевание как бронхиальная астма –наиболее распространенная патология бронхо-лёгочной системы, ведущая к инвалидизации и смертности трудоспособного населения [2, с.154; 3, с.23; 6, с.24; 7, с.463; 8, с.729; 9, с.763]. Патогенез астмы на современном уровне знаний рассматривается в рамках мультифакториальной модели, учитывающей генетические, экологические (загрязнение атомсферного воздуха), поведенческие (курение), иммунопатологические (аутоиммунная агрессия к антигенам легочной ткани) факторы [5, с.30; 21, с.70; 22, с.49; 23, с.27; 24, с. 35; 26, с.175; 28, с.26]. В рамках этой модели могут рассматриваться и психосоматические факторы патогенеза астмы, поскольку известно, что длительно протекающие тревожно — депрессивные состояния непсихотического уровня сопровождаются закономерными сдвигами иммунологического гомеостаза в направлении снижения иммунологической реактивности на гетероантигены и повышения активности аутоиммунных процессов [1, с.96; 4, с.34; 5, с.199; 11, с.102; 13, с. 86; 27, с.103]. Как и другие хронические соматические заболевания, астма нередко оказывается коморбидной с тревожно — депрессивными состояниями [10, с.66; 12, с.151; 14, с.34; 20, с.874; 23, с.27; 27, с.9].
Одним из возможных вариантов данных коморбидных взаимоотношений является развитие соматогенных психических расстройств у больных манифестными стадиями астмы с выраженными признаками дыхательной недостаточности, гипоксемией и гиперкапнией [5, с.199; 11, с.102; 13, с. 86;]. Данные расстройства, в зависимости от длительности и выраженности гипоксии головного мозга, могут как протекать на недементном уровне (и в этом случае нередко сопровождаются более или менее выраженной тревожно- депрессивной симптоматикой, квалифицируясь в рубрике МКБ- 10 «Непсихотическое смешанное тревожное и депрессивное расстройство органической этиологии»), так и характеризоваться, прежде всего, грубым когнитивным дефицитом [16, с.70; 17, с.1068; 18, с.311]. Синдромальное оформление коморбидных тревожно — депрессивных расстройств в некоторой мере зависит от особенностей клинических проявлений бронхиальной астмы [4, с.996; 7, с.463; 8, с.729; 9, с.763; 24, с. 35; 26, с.175; 28, с.26].
В частности, в рассматриваемой когорте пациентов имеют место стойкие нарушения функции внешнего дыхания, что способствует оформлению тревожной симптоматики преимущественно в виде генерализованной тревоги.
Материал и методы исследования.В исследовании, проводимом 2014 г участвовало 50 пациентов с бронхиальной астмой и коморбидными соматогенными тревожно — депрессивными расстройствами, наблюдавшихся в общетерапевтическом и пульмонологическом отделениях МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБСМП» и удовлетворявших следующим критериям:
1) наличие диагноза бронхиальная астма, подтвержденного заключением консультанта-пульмонолога и результатами дополнительных методов исследования (спирография, пикфлоуметрия) с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности (ДН II- III);
2) наличие диагноза «Непсихотическое смешанное тревожное и депрессивное расстройство органической этиологии», установленного независимым от исследовательской группы врачом-психиатром;
3) наличие информированного согласия на участие в исследовании с достаточной способностью понимать и самостоятельно выполнять требования протокола;
4) возраст 18–65 лет. Исключались пациенты с симптоматикой шизофрении и расстройств шизофренического спектра, судорожными припадками, грубыми когнитивными расстройствами, начальными проявлениями дыхательной недостаточности (ДН0, ДНI). На момент включения в исследование все пациенты получали базисную терапию астмы, включавшую муколитики, бронхолитики, гормональную терапию.
Больные обследованы с использованием клинико — психопатологических и методов и стандартизированных оценочных шкал тревоги (HARS) и депрессии (HDRS- 21) Гамильтона.
Полученные результаты и их обсуждение.Участники исследования в клиническом плане были достаточно однородной группой. Ведущими жалобами были повышенная тревожность в связи с ухудшением физического самочувствия (обострение астмы, приведшее к госпитализации в профильный стационар), беспредметное беспокойство, усиливающееся вечером и ночью, снижение памяти на текущие события, затрудненное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями. Статус больных определялся прежде всего астенической симптоматикой — утомляемостью, истощаемостью внимания, эмоциональной лабильностью. Достаточно выраженной была и ипохондрическая фиксация с концентрацией всех интересов на заботе о собственном психическом и физическом благополучии, недоверием к назначенной фармакотерапии, настороженным ожиданием ее побочных эффектов, повышенным интересом к нетрадиционным медицинским вмешательствам. Собственно депрессивные расстройства были представлены ангедонией, пессимистической оценкой своего состояния и перспектив его улучшения, ощущениями усталости, слабости и неспособности к деятельности, возникавшими при минимальных умственных и физических нагрузках (см. табл.).
Таблица 1
Динамика показателей выраженности тревоги, депрессии и нарушений функции внешнего дыхания
|
Шкала оценки |
Показатель |
|
Общий балл HARS |
12,2±1,6 |
|
Общий балл HDRS- 21 |
14,7±2,1 |
Как видно из представленных данных, балл по шкале депрессии Гамильтона соответствует депрессии средней степени тяжести. Балл по шкале тревоги соответствует высокой степени тревожности.
Выводы. Пациенты с бронхиальной астмой имеют выраженные тревожно-депрессивные расстройства. Проводимая фармакотерапия на современном этапе может быть охарактеризована как нерациональная и малоэффективная.
Литература:
1. Андропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства у детей. М.: Издательство НГМА., 2000. С.43–97.
2. Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.
3. Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.
4. Грекова Т. И., Провоторов В. М., Кравченко А. Я., Будневский А. В. Алекситимия в структуре личности больных ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина. 1997. Т. 75. № 11. С. 32–34.
5. Куташов В. А., А. А. Глухов, Н. А. Степанян, А. И. Рог и др. Статистика в медицинских исследованиях. Монография. Воронеж, 200 с.
6. Куташов В. А. Аффективные расстройства в клинической картине язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук // Московский научно-исследовательский институт психиатрии. Москва, 2004.-24 с.
7. Куташов В. А. Влияние церебро-органических факторов на аффективные расстройства при некоторых психосоматических болезнях //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2005.-Т4. № 4.-С.461–463
8. Куташов В. А., Куташова Л. А. Распространенность аффективных расстройств при различных хронических соматических заболеваниях/ Журнал «Системный анализ и управление в биомедицинских системах». Москва-Воронеж, 2006. Т. 5, № 4. С. 727–729.
9. Куташов В. А., Львович И. Я. Корреляция личностной акцентуации и преморбидного наследственного фона при аффективных расстройствах с синдромом раздраженного толстого кишечника. Системный анализ и управление в биомедицинских системах». Москва-Воронеж, 2007. Т. 6, № 3. С. 760–763.
10. Куташов В. А., Львович И. Я. Новый анализ эпидемиологического и экономического использования антидепрессантов в психиатрических учреждениях / Вестник новых медицинских технологий». Тула, 2008. Т. XV, № 1. С. 63–66.
11. Куташов В. А., Львович Я. Е. Частота аффективных расстройств при различных соматических болезнях. Системный анализ и управление в биомедицинских системах». Москва, 2007. Т. 6, № 1. С. 100–102.
12. Куташов В. А., Черных О. Н., Чупеев А. Н. Разработка инструментальной системы классификационно-прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности./ Вестник ВГТУ, 2007. Т. 3, № 1. С. 149–151.
13. Куташов В. А., Припутневич Д. Н., Саблина Л. А., Склярова А. В. Распространенность депрессивных расстройств среди больных гипотиреозом//Прикладные информационные аспекты медицины.-2014.-Т.17.№ 1.-С.85–86
14. Куташов В. А., Я. Е. Львович, Постникова И. В. Оптимизация диагностики и терапия аффективных расстройств при хронических заболеваниях: монография. Воронеж,2009. -200 с.
15. Куташов В. А. Анализ клинической картины и оптимизация терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Воронежский государственный технический университет. Воронеж, 2009.-30 с.
16. Куташов В. А. Современные антидепрессанты в терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Вестник новых медицинских технологий.- Воронеж, 2008.-Т.ХV. № 1.-С68–70
17. Заложных П. Б., Куташов В. А., Припутневич Д. Н., Будневский А. В. Безопасность новых антидепрессантов (на примере агомелатина) при терапии хронических соматических заболеваний//Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2013.-Т12.№ 4.-С.1064–1068
18. Куташова Л. А., Куташов В. А. Переносимость стимулотона при терапии хронических соматических заболеваний // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2013.-Т12.№ 1.-С.308–311
19. Куташов В. А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А.. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2014.-Т134.№ 4.-С.993–996
20. Куташов В. А., Самсонов А. С., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А., Заложных П. Б. Анализ депрессивных расстройств и психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2014.-Т13.№ 4.-С.870–874
21. Провоторов В. М., Чернов Ю. Н., Лышова О. В., Будневский А. В. Алекситимия // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2000. Т. 100. № 6. С. 66–70. 30
22. Провоторов В. М., Будневский А. В., Кравченко А. Я., Грекова Т. И. Психосоматические соотношения у больных ишемической болезнью сердца с алекситимией // Кардиология. 2001. Т. 41. № 2. С. 46–49.
23. Провоторов В. М., Кравченко А. Я., Будневский А. В., Алехина О. Д., Грекова Т. И. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда // Клиническая медицина. 1998. Т. 76. № 11. С. 25–27.
24. Провоторов В. М., Крутько В. Н., Будневский А. В., Грекова Т. И., Золоедов В. И., Ряскин В. И., Харчевникова С. В. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией // Пульмонология. 2000. № 3. С. 30–35.
25. Провоторов В. М., Кравченко А. А., Будневский А. В., Грекова Т. И. традиционные факторы риска ИБС в контексте проблемы алекситимии // Российский медицинский журнал. 1998. № 6. С. 45–48.
26. Провоторов В. М., Львович Я. Е., Будневский А. В. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней монография / Воронеж, 2001. — 176 с.
27. Тиганов А. С. Аффективные расстройства и синдромообразование // Журнал неврол. и психиатр. 1999. № 1. С. 8–10.
28. Тиганов А. С. Эндогенные депрессии: Вопросы классификации и систематики. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 12–26.
