Нейропротекция в перинатальной неврологии

Перинатальные поражения нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов в антенатальном периоде, во время родов и впервые дни после рождения.

Ведущую роль в структуре перинатального повреждения нервной системы отводится гипоксии и незрелости сосудистой системы, приводящей нарушению пептидной регуляции. В связи с этим является важным, своевременное использование экзогенных пептидов с заместительной и стимулирующей целью. К таким пептидам относится пептид Кортексин (Героформ РФ). Кортексин (Героформ РФ) содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, проникающих через ГЭБ непосредственно к нервным клеткам. Препарат оказывает ноотропное, нейропротекторное, антиоксидантное и тканеспецифическое действие.

Ключевые слова: перинатальная гипоксически-ишемия, перинатальное поражение, нейропротектвная терапия, Кортексин.

Перинатальная патология центральной нервной системы — один из наиболее частых и обобщающих диагнозов в педиатрии и детской неврологии. Под таким диагнозом может скрываться разнообразная по степени тяжести и клиническим проявлениям патология головного и спинного мозга. В перинатальном периоде нервная система находится в состоянии созревания, поэтому повреждающие факторы нарушают эмбриогенез мозга, что клинически проявляется патологией головного и спинного мозга [1,7,9].

Российской ассоциацией перинатальной медицины в 1999 г. разработана классификация поражения нервной системы у новорожденных, соответствующая международным конвенциям. Классификация учитывает ведущий повреждающий фактор и степень тяжести повреждения головного мозга новорожденного. В ней выделяются 4 основные группы: гипоксическая, травматическая, токсико-метаболическая, инфекционная [2,10,11].

Ведущую роль в структуре перинатального повреждения нервной системы отводится гипоксии и незрелости сосудистой системы, приводящей нарушению пептидной регуляции. В связи с этим является важным, своевременное использование экзогенных пептидов с заместительной и стимулирующей целью [4,7,10]. К таким пептидам относится пептид Кортексин (Героформ РФ).

Кортексин (Героформ РФ) содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, проникающих через ГЭБ непосредственно к нервным клеткам. Препарат оказывает ноотропное, нейропротекторное, антиоксидантное и тканеспецифическое действие.

Ноотропное — улучшает высшие функции головного мозга, процессы обучения и памяти, концентрацию внимания, устойчивость при различных стрессовых воздействиях.

Нейропротекторное — защищает нейроны от поражения различными эндогенными нейротоксическими факторами (глутамат, ионы кальция, свободные радикалы), уменьшает токсические эффекты психотропных веществ.

Антиоксидантное — ингибирует перекисное окисление липидов в нейронах, повышает выживаемость нейронов в условиях оксидативного стресса и гипоксии.

Тканеспецифическое — активирует метаболизм нейронов ЦНС и периферической нервной системы, репаративные процессы, способствует улучшению функций коры головного мозга и общего тонуса нервной системы.

Механизм действия Кортексин (Героформ РФ) обусловлен активацией пептидов нейронов и нейротрофических факторов мозга; оптимизацией баланса метаболизма возбуждающих и тормозных аминокислот, дофамина, серотонина; ГАМКергическим воздействием; снижением уровня пароксизмальной судорожной активности мозга, способностью улучшать его биоэлектрическую активность; предотвращением образования свободных радикалов (продуктов перекисного окисления липидов) . [3,10].

Актуальность: Значительный рост заболеваемости детского населения является актуальной проблемой современного здравоохранения. Особое место при этом занимают перинатальные поражения нервной системы, которые в настоящее время диагностируются у 85 % доношенных и почти у 100 % недоношенных детей (Барашнев Ю.И., 2002; Ефимова А.А. и др., 2002; Пальчик А.Б., 2002). Перинатальные гипоксические поражения ЦНС обуславливают высокий процент неврологических расстройств: от легких функциональных нарушений до выраженных, инвалидизирующих детей состояний (детского церебрального паралича, эпилепсии, олигофрении и др). (Володин Н.Н. и др., 1999; Яцык Г.В., Бадалян Л.О., 2001; 2004; Барашнев Ю.И., 2005; Vincer, M.J. etal., 2006; Яцык Г.В. и др., 2007).

Тревогу вызывают, также статистические данные здоровья подростков [9,10]. Перинатальное поражение нервной системы создаёт основу для формирования целого ряда болезней у взрослых [8]. В последние десятилетие наблюдается увелечение количества детей рожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы [7]. В настоящее время в России рождение детей, относящихся к группе риска по нарушениям нервно-психического развития, составляет от 85 до 93 % (Володин Н.Н.,2004,2005; Ратнер А.Ю.,2006; Лильин Е.Т., Доскин В.А.,2008). Наблюдается интенсивное увеличение числа детей с субклиническими формами отдалённых последствий перинатальной патологии [10,11]. В последние годы наблюдается рост ППЦНС, в результате увеличилось количество детей, имеющих их исходы от функциональных дезадаптационных нарушений до органически-резидуальной патологии нервной системы, ограничивающих жизнедеятельность и социальную адаптацию (Г.А. Самсыгина, 2000; В.М. Студеникин соавт., 2004; J. Volpe, 2002; Н.Н. Володин, 2002-08; Н.П. Шабалов, 2006; Г.В. Яцык, 2011).

Цель исследования:

1.      Изучить нервно-психический статус детей с последствиями перинатального повреждения нервной системы.

2.      Оценить эффективность ноотропного действия препарата кортексин у детей с перинатальной патологией нервной системы.

3.      Разработать пути профилактики перинатальных поражений нервной системы.

Материалы и методы: Были обследованы 28 больных, находящихся на лечении в отделении патологии новорождённых на базе Областной Детской Многопрофильной Медицинской Клинической Больницы с ноября 2013 по январь 2014 года. Анализ был проведен на основании анамнеза, клинико-неврологических данных и результатов нейросонографии, и оценки нервно-психического развития, при помощи шкалы (таблица 2) с диагнозом: Перинатальное поражение нервной системы; осложнение задержка психомоторного развития.

Таблица 1

Шкала оценки неврологического статуса новорожденного (О.В. Ковальчюк-Ковалевская),

Таблица 2

Распределение больных по полу, гестационному возрасту, тяжести состояния

Больные были распределены на 2 группы: контрольная — получала базисную терапию (ноотропы, сосудистые препараты, витамины, миорелаксанты, физиопроцедуры); группа сравнения — на фоне базисной терапии был назначен Кортексин (0,5 мг/кг веса внутривенно, на курс 10 инъекций).

Результаты исследования:

Рис 1а. Динамика восстановительных функций ЦНС

Рис 1б. Динамика восстановительных функций ЦНС

В процессе лечения Кортексином в группе сравнения произошло значительное улучшение общего состояния за счёт снижения выраженности неврологических расстройств. Появление сосательного рефлекса наблюдалась уже на 2-3-й день лечения у — 20(71,4 %) новорожденных (рис. 1.). Отмечалось довольно быстрое формирование тонических и рефлекторных реакций у 19(67,8 %) уже на 3-5 сутки (рис. 1.). Кроме того прекратились срыгивания и тремор у — 25(89,2 %) новорожденных. На фоне терапии Кортексином наблюдалось нормализация количественной и качественной организации сна уже на 5-6 сутки у -21(75 %)новорождённого (рис. 1.). В результате проводимой терапии на 8 сутки общее состояние новорождённых расценивалось как удовлетворительное, и были выписаны домой под наблюдением участкового педиатра.

При базисной терапии восстановительный период длился значительно медленнее и результаты становления тонико-рефлекторных реакций значительно уступал, показателям контрольной группы (рис.1а.).

Таким образом, наши данные свидетельствуют об эффективности Кортексина в лечении задержки функционального развития детей перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы.

Вывод:

1.      Неврологический статус у детей раннего гестационного возраста, перенесших перинатальную патологию характеризуется грубыми проявлениями, указывающими на отставание психомоторного развития.

2.      Кортексин в лечении больных детей с перинатальной патологией ЦНС способствует нормализации развития функциональных систем.

Литература:

1.      Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., 2001 — 640 стр.

2.      Буркова А.С., Володин Н.Н. и др. Классификация перинатальных поражений нервной системы новорождённых. Методическая рекомендации. — М.,2000 — 40 стр.

3.      Вышковский, акад. МАИ, д.э.н., проф. Ежегодный сборник., 2013 — 312-314 стр.

4.      Гузеева В.И. Руководство детской неврологии. — М., 2009- 640 стр.

5.      Гусев Ю.И. Лекарственны средства в неврологической клинике., 2006 — 357 стр.

6.      Hack M., Fanorolff A. // Seminars in neonatology — 2000. — Vol. 5 — P. 89-106

7.      Ковальчук О.В. Неврологический вестник , 2012 — 129-154 стр.

8.      Кузнецов А.В. Неврологический вестник , 2009 — 39-40 стр.

9.      Морозова Е.А Неврологический вестник , 2010 — 449-454 стр.

10.  Морозова Е.А Казанский медицинский журнал., 2010 — 449-455 стр.

11.  Петрухин А.С. Неврология детского возраста. — М., 2004 — 624 стр.