Проблема часто и длительно болеющих детей является одной из актуальных и нерешенных проблем в педиатрии. Нами выявлены конкретные нарушения в тех или иных звеньях иммунной системы и неспецифических факторов защиты организма у ЧБД, что является основой для включения иммунокоррегирующих препаратов для лечения и профилактики заболеваний. Применение в качестве иммунокоррегирующего прапарата Бронхо-Мунал позволяет снизить частоту заболеваемости и улучшение качества жизни часто болеющих детей.
Ключевые слова: часто болеющие дети, иммунный статус, иммуностимулятор.
Актуальность проблемы. Проблема часто болеющих детей — это всеобщая клиническая проблема, одна из наиболее актуальных вопросов в современной педиатрии и находится в центре внимания врачей всех специальностей. Актуальность проблемы объясняется значительным увеличением числа больных, увеличением коечных фондов в детских стационарах, длительный уход за больными детьми, из-за которого государство имеет огромный экономический ущерб [4,5].
По данным разных авторов, ЧБД составляют от 20 до 65 % детской популяции [1,3] и характеризуются частотой повторных инфекций от 6 до 12–15 раз в году. В связи с этим понятен интерес к разработке тактики ведения детей с повторными инфекциями.
Известно, что при защите организма от инфекционного агента большую роль играет наряду со специфическими факторами неспецифические факторы защиты организма. К ним относятся содержание комплемента, лизоцима и бактерицидная активность сыворотки, активность и завершенность фагоцитоза и адсорбирующая способность эритроцитов. Посвященные работы изучению данной проблемы незначительные и лишь обоснованы результатами немногочисленных наблюдений [2].
Таким образом, пониженное иммунное состояние организма маленьких детей приводит к формированию группы часто болеющих детей. Не требует объяснения тот факт, что при ослаблении иммунитета организм подвергается атаке условно-патогенных микробов.
Целью работы явилосьопределение иммунологического состояния организма у часто болеющих детей, установить диагностические критерии для оценки иммунологического статуса и выявить результаты применения иммуностимулятора, наряду с традиционными методами лечения.
Материал иметоды исследования: было обследовано 62 ребенка с бронхолегочными заболеваниями в возрасте от 1 месяца до 6 лет, которые входят в группу часто болеющих детей. Все дети были обследованы в ГДБ № 1 г. Самарканде с 2008–2011 года. Из общего количества — мальчиков было — 34 (54,8 %), девочек — 28 (45,1 %).
Анализ преморбидного фона показал, что у детей часто встречалась железодефицитная анемия — 56 (90,3 %), рахит — 48 (77,4 %), гипотрофия — 22 (35,4 %), судорожный синдром — 21 (33,8 %), хронический тонзиллит — 17 (27,4 %), острый ринофарингит — 18 (29 %).
У всех детей в ходе клинического обследования были выявлены частые заболевания, такие как, ОРВИ (32,2 %), очаговая пневмония (29 %), острый бронхит (20,9 %), обструктивный бронхит (17,7 %).
Материалом для иммунологического исследования служила кровь. Определение титра комплемента, лизоцима и бактериостатическая активность сыворотки крови проводились фотонефелометрическим методом. При определении бактериостатической активности сыворотки крови применяли методику, основанную на измерении оптической плотности мясопептонного бульона при росте в нем культуры стафилококка.При определении титра сывороточного лизоцима— метод основан на высокой чувствительности культуры Micrococcus lisodecticus к воздействию лизоцима. Фагоцитарная активность лейкоцитов, индекс и степень завершенности фагоцитоза изучена на основании методики, предложенной Е. А. Олейниковой, О. В. Миловидовой и Л. В. Новиковой в 1975 г. Для реакции иммуноприлипания (РИП) использовали методикуПустоваловой Н. А. (1975). Количественное определение фракции иммуноглобулинов проводилось методом иммунодиффузии в агаровом геле по Манчини.
Результаты иобсуждения: Для изучения иммунологического статуса применен комплекс методов, отражающих состояние иммунитета (количество иммуноглобулинов A, M, G в сыворотке крови) и неспецифических факторов защиты организма (содержание комплемента, лизоцима и бактериостатическая активность сыворотки, активность, индекс и завершенность фагоцитоза и адсорбирующие способности эритроцитов). Использованы нормативные данные, полученные в Институте иммунологии АН РУз.
Высокие показатели IgG по сравнению с нормой у ЧБД доказывают, что заболевания верхних дыхательных путей обусловлены грамположительными микроорганизмами. Во время заболевания накопление их в сыворотке крови усиливается, появляется защита. Отмечаются высокие показатели IgM, что составляет 136,0+7,4 % по сравнению с нормой — 97,5+4,2 %. IgA у ЧБД отмечен в меньших количествах (112,0+10,1 у ЧБД, 156,8+ 12,0 у ЭБД, 151,0 +11,0 норма у здоровых детей), что можно предполагать развитие патологического процесса со стороны ЖКТ.
В наших наблюдениях отмечено, что адсорбирующие способности эритроцитов, резко снижаются. В норме прилипающие способности эритроцитов, микробных клеток составляют — 18 -20 %, у ЧБД — 12–13 %, что показывает, как под действием длительной интоксикации эритроциты теряют свои рецепторы. Таким образом, РИП — способность эритроцитов, адсорбирующие патогенный стафилококк, можно использовать как тест, определяющий иммунное состояние у ЧБД.
Аналогичные данные были получены при изучении гуморальных факторов. Уровень комплемента у ЧБД на 50 % был низким по сравнению с нормой. Норма -0,62–0,76 ед., у ЭБД — 0,58–0,70 ед., у ЧБД — 0,32–0,38 ед. Бактериостатическая активность сыворотки (БАС) в отношении культуры стафилококка выявлена у здоровых в разведениях 1:10–1:640, у ЭБД 1:10 -1:160 и у ЧБД — 1:10–1:80. Содержание лизоцима соответственно 1:10–1:160, 1:10–1:80 и 1:10–1:20.
Выявленные конкретные нарушения в тех или иных звеньях иммунной системы и неспецифических факторов защиты являются основой для включения иммунокоррегирующих препаратов при лечении и профилактике заболеваний у ЧБД.
Для подтверждения вышесказанного обследована группа ЧБД. Они лечились традиционным методом (32 детей), традиционным методом и Бронхо-Муналом (10 детей). Иммунологические показатели определяли до и после лечения. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения Бронхо-Мунала наряду с традиционными методами лечения, что выражается повышением иммунитета и быстрым исчезновением клинических симптомов заболевания. Уровень иммуноглобулина А при традиционном методе составляет 112,0+10,1 мг/л, традиционный метод + Бронхо-Мунал повышается от 112,0+10,1–125,0+10,1 мг/л. Аналогичные показатели иммуноглобулинов M и G.
Под действием Бронхо-Мунала у часто болеющих детей поднялись и уровни неспецифических факторов защиты. АФ от 58,8+2,9 до 67,5+3,1 %, ИФ от 1,6+0,6 до 5,2+0,7, ЗФ от 7- 8 баллов до 4–6 баллов. РИП 12–13 % до 19–20 %. Комплемент 0,32 -0,37 ед. до 0,65–0,72 ед., БАС от 1:10–1:80 до 1:10–1:640, ЛАС от 1:10–1:20 до 1:10–160.
Клиническая эффективность применения иммунокоррегирующих препаратов проявлялась исчезновением клинических симптомов и рецидивов заболевания. Так, если при лечении традиционным методом, кашель, одышка, судорожные симптомы, высокая температура исчезала на 6–7 день после применения лечения, то при лечении традиционным методом и с применением Бронхо — Мунала — на 4–5 день. Повторные рецидивы из 32 больных, которые лечились традиционными методами, наблюдались через 1,5–2 месяца у 15 детей. Из 10 больных, которые применяли традиционный метод и Бронхо-Мунал, 2 раза обратились по поводу заболевания верхних дыхательных путей через 4–5 месяцев. Первая группа с рецидивом госпитализирована, вторая группа получила амбулаторное лечение.
Таким образом, нами выявлены конкретные нарушения в тех или иных звеньях иммунной системы и неспецифических факторов защиты организма у ЧБД, что является основой для включения иммунокоррегирующих препаратов для лечения и профилактики заболеваний у ЧБД.
Выводы: лечение и профилактику заболеваний у ЧБД успешно можно провести наряду с традиционным методом, в комплексе с иммунокоррегирующим препаратом Бронхо-Мунал.
Литература:
- Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети. Н.Новгород: НГМА, 2003, стр.180.
- Балева Л. С.. Баянская Г. Л., БлистиноваЗ.А. и др. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей. Медицинская технология. М., 2006, стр.48.
- Булгакова В. А., Балоболкин И. И., Сенцово Т. Б. Острые респираторные инфекции у часто болеющих детей. Журнал «Медицинский совет». 2007,№ 3, стр. 34.
- Даукш И. А., Муратходжаева А. В. Эффективность применения некоторых иммуномодуляторов у часто болеющих детей дошкольного возраста. Педиатрия. 2009, № 1–2, стр. 114.
- Rudely C. H., Fruhwirth V., Wick G., Wolf H. Immunol., Immune response in the lungs following oral immunization with bacterial lysates of respiratory pathogens. Clin. Diagn. Lab 2004, 3. P.51.
