На сегодняшний день эстетические притязания и информатизация общества, подкреплённые качественно новыми технологиями позволили сформироваться такому направлению, как эстетическая стоматология [4].
Основной задачей эстетической стоматологии является изготовление реставраций, характеризующихся функциональной эффективностью, биосовместимостью и эстетическим совершенством, с учетом всех индивидуальных физиологических особенностей пациента [9]. Поэтому при работе необходимо стремиться не только к закрытию дефекта и избавлению пациента от боли, но и воссоздавать естественную, природную красоту зубов.
Использование современных материалов и технологий в области восстановительной терапии зубов существенно расширило спектр возможностей по изготовлению художественных реставраций, что привело к инновационным изменениям в области эстетического моделирования в полости рта [5,8].
Восстановление отсутствующих тканей зубов необходимо осуществлять максимально приближаясь к естественным анатомическим особенностям зубочелюстного аппарата индивидуума. Правильность восстановления форм является ведущим звеном в реставрационной технике. Процесс грамотного моделирования анатомических форм приводит к тому, что вновь образованные конструкции из реставрационных материалов гармонично сочетаются с окружающими тканями полости рта. От того, каким образом, будет произведено окончательное восстановление твердых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всего зубочелюстного аппарата.
В настоящее время все больше врачей понимают, что провести только лишь художественную реставрацию зуба, даже самыми современными композитными материалами, недостаточно. Чтобы добиться стойкого и гарантированного клинического успеха, нужен комплексный подход. Врачам-стоматологам необходима объективная информация не только о морфологии зубов, но и о функциональном состоянии зубочелюстного аппарата [2,3,7].
Отсутствие знаний о размерных характеристиках зубов и точных расчетов морфометрических показателей коронковой части приводит к негативным последствиям при формировании форм и объемов зубов, к врачебным ошибкам.
По мнению многих авторов [4,6], назрела необходимость обучения стоматологов квалифицированному изучению морфологических параметров зубов, зубных рядов, совершенствованию мануальных навыков в области пространственного моделирования коронковой части зубов, восстановлению индивидуальной гармонии зубочелюстного аппарата.
Имеющиеся информационные программы по компьютерному проектированию зубных рядов с целью изучения восприятия зубочелюстного аппарата представляют практический интерес в развитии эстетической стоматологии. Компьютерная технология реставрации зубов «ЦЕРЕК» позволяет за одно посещение изготовить и установить вкладки, накладки, виниры из специальной стеклокерамики, биологически хорошо совместимой с твердой тканью зуба, имеющей близкие к эмали зуба физические характеристики, достойные эстетические свойства [1,6]. Однако, применение данных технологий в клинике терапевтической стоматологии имеет большие ограничения.
Таким образом, разработка компьютерных программ и создание современных способов восстановления зубов в клинике терапевтической стоматологии остается актуальным, что позволяет врачам-стоматологам-терапевтам наглядно осознавать процессы восстановительной терапии зубочелюстного аппарата.
Итогом проведенного научно-прикладного исследования, явилась разработка современной компьютерной программы по восстановлению морфологических характеристик коронковой части зубов, (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2010615045 от 05.08.10), отражающая алгоритм и результаты морфометрического обследования в динамике восстановительного лечения, дополняющая документацию врача-стоматолога, внедрение которой способно повысить качество подготовки специалистов и оказание стоматологической помощи населению.
Доказано, что в условиях амбулаторного стоматологического приема с помощью компьютерного моделирования могут быть воссозданы габаритные очертания отсутствующих тканей зубов.
Имея ряд известных морфологических параметров зубов пациента, врач вводит данные значения в разработанную нами базу данных, где фиксируются все имеющиеся значения до лечения, далее проводится компьютерная обработка введенных параметров и путем вычислений на основе уравнений регрессии известными становятся индивидуальные параметры отсутствующих тканей зубов.
Нами разработан алгоритм действий, описывающий способ восстановления коронковой части зубов композиционными материалами с учетом современной компьютерной программы, сокращающий время моделирования при повышении эффективности и качества эстетической реставрации.
Врачам-стоматологам предложены определенные этапы действий по внедрению авторской компьютерной технологии оптимизации процессов реставрации коронковой части зубов в клинику терапевтической стоматологии.
На первом этапе обучения демонстрируются методы одонтометрии с указанием размерных характеристик коронковых частей зубов (высота-Hcor, длина-MDcor, толщина-VLcor). Существует несколько методик проведения одонтометрических измерений. Если объем предстоящих реставрационных работ незначительный, то можно произвести измерения непосредственно в полости рта при приеме пациента в стоматологическом кресле (рис.1–3).
Рис. 1. Определение высоты коронки зуба-Hcor
Рис. 2. Определение длины коронки зуба-MDcor
Рис. 3. Определение толщины коронки зуба-VLcor
Если реставрации подвергается группа зубов и отсутствует информация о морфологических параметрах зубочелюстного аппарата, то более правильным, на наш взгляд, считается снятие анатомических слепков, изготовление диагностических моделей с применением супергипса и проведение замеров на моделях. Морфометрия зубов производится с применением штангенциркуля с заостренными ножками.
После измерение всех морфометрических параметров зубов, которые имеют корреляционную связь с разрушенным зубом, приступаем к следующему этапу.
Второй этап обучения заключался в изучении врачами-стоматологами этапов работы с авторской компьютерной программой:
- подробное заполнение паспортной части пациента (рис.4);
- внесение истинных размерных характеристик коронковой части зубов пациента в базу данных, путем вычислений на основе уравнений регрессии известными становятся индивидуальные параметры отсутствующих тканей зубов (рис.5–7);
- сохранение в базе данных полученных истинных и расчетных величин размерных характеристик коронковой части зубов (высота-Hcor, длина-MDcor, толщина-VLcor) пациента (рис.8);
- вывод на печать с целью сохранения информации в медицинской карте стоматологического больного (рис.9).
Рис. 4. Заполнение паспортной части
Рис. 5. Расчет показателя высоты (H) 26 зуба.
Рис. 6. Расчет показателя высоты (L) 26 зуба.
Рис. 7. Расчет показателя высоты (X) 26 зуба.
Рис. 8. Cохранение в базе данных полученных истинных и расчетных величин размерных характеристик коронковой части зубов
Рис. 9. Вывод на печать с целью сохранения информации в медицинской карте стоматологического больного.
Третий этап обучения авторской методике восстановления коронковой части зубов заключается в непосредственной реконструкции твердых тканей зубов пациента реставрационными материалами с учетом полученных расчетных величин на клиническом приеме.
Восстановление зубов в данном случае можно производить как прямым, непосредственно в полости рта, так и не прямым методами.
Последовательность вышеописанных этапов по восстановлению коронковой части зубов с помощью авторской компьютерной программы демонстрируется на примере клинического случая.
Демонстрируется клинический случай по восстановлению зубов 3.6 и 3.7 с помощью авторской компьютерной программы по модульным технологиям. Восстановление разрушенной коронковой части произведено прямым методом в полости рта, с помощью светоотверждаемого композитного материала.
Пациентка Н., 29 лет. Обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на дефект пломбы, задержку пищи в области зубов 3.6, 3.7.
При внешнем осмотре зубы 3.6, 3.7 закрыты временными пломбами (рис.10), зубы 3.6, 3.7 ранее лечены по поводу осложнений кариеса, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна, на рентгенограмме корневые каналы запломбированы до апекса.
Изначально были известны лишь показатели соседних зубов. Нами были замерены размерные характеристики зуба 3.5, который имел корреляционную связь с восстанавливаемыми зубами (высота коронки-Hcor, вестибулолингвальный размер коронки-Xcor, мезиодистальный размер коронки-Lcor) морфометрические измерения производились непосредственно в полости рта штангенциркулем с делением 0,1мм. (рис.11,12). Данные параметры вводятся в базу данных, подвергаются математической обработке, после чего выдаются индивидуальные размерные характеристики размера восстанавливаемых зубов (табл.1). После чего Врачу-стоматологу остается восстановить отсутствующие ткани зубов с учетом рассчитанных индивидуальных параметров коронковой части шестого и седьмого нижнего моляров слева.
Таблица 1
Истинные и расчетные размерные характеристики коронковой части зубов пациентки Н.
|
Истинные величины: |
||||||||||||||||||||||||||
|
ВЛ |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||||||||||
|
МД |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||||||||||
|
Н |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||||||||||
|
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|||||||||||||
|
Н |
6,5 |
6,1 |
8 |
9,8 |
11,2 |
8,8 |
8,1 |
8 |
8,7 |
11,1 |
9,6 |
8,5 |
0 |
0 |
||||||||||||
|
МД |
10,8 |
12 |
7,6 |
8,1 |
8,1 |
7,2 |
6,8 |
6,6 |
7,2 |
8,2 |
8,2 |
7,9 |
0 |
0 |
||||||||||||
|
ВЛ |
11,1 |
11,2 |
9,4 |
8,6 |
9,2 |
7,2 |
7,6 |
7,8 |
7,1 |
9,1 |
9,3 |
9,7 |
0 |
0 |
||||||||||||
|
Расчетные величины: |
||||||||||||||||||||||||||
|
ВЛ |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||||||||||
|
МД |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||||||||||
|
Н |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||||||||||
|
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|||||||||||||
|
Н |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
6,4458622 |
6,74678236 |
||||||||||||
|
МД |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
11,53341708 |
11,23027426 |
||||||||||||
|
ВЛ |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
11,2936169 |
11,196426528 |
||||||||||||
Под проводниковой анестезией удалены временные пломбы, произведена медикаментозная обработка (рис.13). Поставлена изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента. Реконструкция зубов произведена по модульным технологиям с использованием компьютерной программы по восстановлению морфологических характеристик коронковой части зубов композиционным материалом светового отверждения. Этап шлифования и контурирования окклюзионной поверхности (рис.14). Окончательный вид восстановленных зубов 3.6, 3.7 (рис.15).
Рис. 10. Исходная клиническая ситуация 3.6,3.7 зуб
Рис. 11. Замерены размерные характеристики сохранившегося зуба 3.5 (вестибулолингвальный размер коронки).
Рис. 12. Замерены размерные характеристики сохранившегося зуба 3.5 (мезиодистальный размер коронки).
Рис. 13.Этап препарирования твердых тканей зубов.3.6, 3.7
Рис. 14. Этап шлифования и контурирования окклюзионной поверхности
Рис. 15. Окончательный вид зубов 3.6, 3.7.
Таким образом, врачам-стоматологам предложены определенные этапы действий по компьютерной оптимизации процессов реставрации коронковой части зубов в эстетической стоматологии. Владея объективной информацией о морфофункциональных особенностях зубочелюстного аппарата пациента, врач-стоматолог будет иметь возможность восстановить утраченные ткани в гармоничном режиме. Собранная и зафиксированная информация на цифровых носителях будет интересна не только врачам терапевтам-стоматологам, но и ортопедам-стоматологам, а также зубным техникам, а процесс восстановления зубов будет осуществляться строго индивидуально, с учетом анатомических особенностей зубочелюстного аппарата пациентов. Также предложенная компьютерная программа по восстановлению коронковой части зубов, способно повысить качество подготовки специалистов.
Литература:
1. Brosch V. Биогенерационная реставрация зубов с использованием CAD/CAM-технологий.//Новое в стоматологии — 2009. — № 6 (162).
2. Ванини Л. Реставрация передних зубов в технике стратификации.//ДентАрт. — 2004. — № 4. — С. 36–40.
3. Ветчинкин А. В. Эстетические основы формообразования зубов при создании анатомический формы верхнего и нижнего зубного ряда.//Зубной техник. — 2005. — № 1 (48). — С. 32–34.
4. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Том 2.//рус. изд. под ред. А. М. Соловьевой. 2005. — 371 с.
5. Dr. Ulf Krueger-Janson. Морфологические аспекты эстетической реставрации фронтальных зубов.//Новое в стоматологии. — 2008. — № 6. — С. 12–15.
6. Леонтьев В. К., Ломиашвили Л. М. и др. Банк данных зубочелюстной системы.//DentArt. — 2009. — № 2. — С. 66–71.
7. Перегудов А. Б., Орджоникидзе Р. З., Мурашов М. А. Клинический компьютерный мониторинг окклюзии. Перспективы применения в практической стоматологии.//Российский стоматологический журнал. — 2008. — № 5. — С.52–53.
8. Салова А. В., Рехачев В. М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практическое руководство. 3-е издание.//«Издательство Человек». 2008. — 160 с.
9. Kimmel K. Oral medizinische Rekonstruktionstherapie — Die Zukunft hat begonnen.//Dental Spigel. — 2001. — № 6. — Р. 434.
