Актуальность темы исследования состоит в поиске оптимальной траектории развития медицинской организации как гаранта обеспечения медицинской помощи в соответствии с законодательством и одновременно коммерческого предприятия, осуществляющего, как бесплатные, так и платные медицинские услуги.
В самом начале реформы здравоохранения и ее рыночной ориентации медицинские организации не были готовы сразу изменить мотивацию принятия управленческих решения с позиций рационализации, экономической эффективности, качества в силу многих факторов — низкой мотивации и стимулирования труда, несовершенства законодательства и связывающих нормативных документов, отсутствия предпринимательства в здравоохранении. Еще одной важной проблемой повышения эффективности административного управления специалисты называют нерациональное использование средств. При этом в здравоохранении затягивание решения этой проблемы обходится наиболее дорого — ценою снижения качества населения области (увеличение инвалидности, смертности, заболеваемости). Необходимы механизмы контроля расходования и аудирования бюджетных средств в рамках исследования влияния мероприятий и их стоимости на конечные результаты функционирования системы здравоохранения [3].
Недостаточность должного финансирования отрасли влечет отсутствие адекватной доступной качественной помощи населению и робкие начальные инвестиции предпринимателей в здравоохранение. Предоставление платных медицинских услуг населению должно стать стабильным дополнительным источником денежных поступлений в лечебно-профилактическом учреждении при недостаточности объемов финансирования их бюджетных источников и фондов обязательного медицинского страхования, которые могут обеспечить развитие деятельности организации.
Целью работы является изучение теоретических аспектов управления предпринимательской деятельностью в здравоохранении, исследование управления предпринимательской деятельностью ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр» г. Курска, а также разработка направлений по повышению результативности предпринимательской деятельности лечебно-профилактического учреждения.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
- изучить современное состояние рынка платных медицинских услуг;
- провести статистический анализ заболеваемости органов зрения и расходов населения Курской области на платные медицинские услуги;
- проанализировать динамику и структуру доходов и расходов от предпринимательской деятельности ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр» г. Курска;
- провести социологический анализ востребованности платных медицинских услуг офтальмологического профиля;
- рассчитать стоимость новой для лечебно-профилактического учреждения платной медицинской услуги — витреоретинальной хирургии, обосновать целесообразность установленной цены;
- предложить мероприятия по повышению результативности предпринимательской деятельности лечебно-профилактического учреждения.
Объектом исследования является предпринимательская деятельность ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр» г. Курска.
Предмет исследования — пути повышения результативности предпринимательской деятельности.
Для решения задач исследования использовались методы сравнительного анализа, методы нахождения абсолютных и относительных величин, коэффициентный и графический методы, а также метод анкетирования. С целью оценки и аналитической интерпретации полученных данных использовались программные обеспечения: Microsoft Excel, Access, SPSS.
В качестве информационной базы послужили материалы отчетности ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр» г. Курска. Период исследования: 2011–2013 гг.
В ходе анализа литературных источников и системы нормативно-правового регулирования предпринимательской деятельности в здравоохранении выявлены тенденции и проблемы развития рынка платных услуг, факторов влияния его развития на особенности функционирования медицинских организаций.
Можно сделать вывод о том, что в настоящий момент российский рынок платной медицины представлен двумя основными сегментами — полностью коммерческие медицинские центры и муниципальные учреждения. При этом федеральные и муниципальные учреждения здравоохранения в сфере платных медицинских услуг выступают как некоммерческие организации, доходы которых от предпринимательской деятельности дополняют бюджетное финансирование (если финансирование учреждения осуществляется не по системе одноканального финансирования) и средства, поступающие в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Для организации контроля эффективности предпринимательской деятельности в государственных лечебно-профилактических учреждениях производится мониторинг показателей, характеризующих три основные сферы платных медицинских услуг: лечебно-диагностический процесс, финансово-экономическую деятельность и административную деятельность [5].
Главным нормативно-правовым документом, регулирующем правила осуществления предпринимательской деятельности в медицинской организации, является Постановление Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» № 1006 от 04.10.2012 г., в соответствии с которым все лечебно-профилактические учреждения вправе оказывать медицинские услуги на платной основе. Однако данная деятельность не должна мешать реализации Программы государственных гарантий [1].
По оценкам экспертов рынка, в 2013 г. объем рынка платных медицинских услуг составил 390–460 млрд. руб. Данные оценки включают в себя три составляющие, на которые условно делят рынок платных медицинских услуг в России: легальный сектор медицинских услуг, рынок добровольного медицинского страхования и теневой сектор.
В 2014–2015 гг. ожидается рост объема рынка платных медицинских услуг в России на 12–15 %. Для сравнения общий объем рынка платных медицинских услуг в Великобритании в 2009 году составил 29 млрд. фунтов. К 2011 г. рост данного рынка составлял 3,2 %, а с 2012 по 2016 гг. — прогнозируемый ежегодный рост составит около 5 %. Рынок частных медицинских услуг в США сейчас также переживает бум, и к 2018 г., как планируется, достигнет $5 тлрн [2].
Общими тенденциями рынка платной медицины в России являются расширение профиля оказываемых частными клиниками услуг, а также дальнейшее формирование и укрупнение сетей медицинских учреждений. При этом усиленное развитие платных медицинских услуг будет происходить в крупнейших и крупных городах России [4].
Существенный вклад в развитие предпринимательства в медицине может внести развитие добровольного медицинского страхования. Исследование данного сегмента показало, что темпы роста рынка добровольного медицинского страхования до 2009 года составляли 15–20 %. В 2009 году тенденция из-за мирового финансового кризиса изменилась на обратную. Однако уже с 2010 года рынок добровольного медицинского страхования снова рос — в основном за счет инфляции. На сегодняшний день 90 % рынка добровольного медицинского страхования занимают корпоративные клиенты. Высокий потенциал роста есть в области страхования физических лиц, но этим сегментом российские страховщики серьезно практически не занимаются [6].
Статистический анализ заболеваемости болезнями глаз и придаточного аппарата в Курской области в период с 2011 г. по 2013 г. показал, что уровень заболеваемости органов зрения в Курской области в исследуемом периоде в два раза ниже, чем по России.
Сохраняется относительное постоянство динамики заболевания органов зрения по Курской области, в анализируемом периоде количество заболеваний болезнями глаз и придаточного аппарата находится в пределе от 13,59 до 14,13 случаев диагностики заболевания на 1000 человек населения.
Самыми распространенными заболеваниями органов зрения в Курской области являются катаракта, астигматизм и слепота обоих глаз.
В целом объем расходов населения Курской области на приобретение санаторно-оздоровительных и медицинских услуг свидетельствует о востребованности платной медицины среди жителей Курской области. Доля расходов домашних хозяйств на приобретение платных медицинских услуг не уступает доле расходов на услуги в системе образования, электроэнергию, расходов на прочие бытовые услуги и расходов на услуги учреждений культуры. Чаще всего за платными медицинскими услугами жители Курской области обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения, доля обращений именно в эти учреждения составляет 64–70 % от общего объема.
Изучение финансовых показателей ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр» г. Курска показало, что в 2011–2013 гг. наблюдается динамичное развитие приносящей доход деятельности учреждения. Доход от предпринимательской деятельности лечебно-профилактического учреждения с каждым годов возрастал. При этом, если в 2011 году приносящая доход деятельность принесла учреждению 5,57 % его совокупного дохода, то уже в 2012 году доля дохода от предпринимательской деятельности в структуре доходов учреждения составила 9 %. В 2013 году оказание платных медицинских услуг населению принесло учреждению 7,91 % его дохода, однако в абсолютных величинах данная сумма превысила аналогичный показатель за 2012 год на 15,5 %. Данная динамика подтверждает целесообразность развития предпринимательской деятельности в медицинском учреждении.
В структуре средств от приносящей доход деятельности, направляемых на финансирование медицинской помощи, основную долю занимают средства от оказания платных медицинских услуг населению (91,19–94,46 %). Одновременно с этим растет доля добровольного медицинского страхования (с 0,64 % в 2011 году до 1,46 % в 2013 году).
Половина денежных средств ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр» г. Курска, полученных от приносящей доход деятельности, были использованы для увеличения заработной платы медицинского персонала. Так, в период с 2011 по 2013 гг. средняя заработная плата по учреждению выросла с 12 851 руб. до 18 766 руб. Остальная сумма дохода от предпринимательской деятельности была направлена на покрытие текущих расходов учреждения.
Расчет цены на новую платную медицинскую услугу — операцию витреоретинальной хирургии показал, что наибольшую долю в структуре затрат на операцию составили прямые материальные затраты, полностью потребляемые в процессе оказания платной медицинской услуги (92 % всех затрат на платную услугу, в абсолютных величинах данная сумма составила 71 735,06 руб.). Цена данной услуги составила 77 677,73 руб. При этом в структуре затрат, кроме прямых материальных расходов, учитываются расходы на заработную плату медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания услуги, начисления на оплату труда основного медицинского персонала, участвующего в оказании услуги, затраты на мягкий инвентарь, амортизация медицинских инструментов, оборудования и мебели и накладные расходы учреждения.
При проведении социологического анализа востребованности платных медицинских услуг офтальмологического профиля был составлен социально-демографический портрет потребителя платных медицинских услуг ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр» г. Курска — это женщины в возрасте от 31 до 50 лет, замужние, проживающие в городе, имеющие высшее образование, являющиеся работниками коммерческой организации, со средним уровнем дохода (от 15 000 руб. до 25 000 руб. в месяц).
По итогам исследования отношения пациентов ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр» г. Курска к платным услугам, можно сделать вывод о том, что респонденты положительно относятся к платным медицинским услугам и считают их удобными, поскольку они оказываются без очереди и в удобное для пациентов время. Однако существуют некоторые недочеты, такие как дороговизна предоставляемых платных услуг и неполная удовлетворенность соответствием показателей «цена» и «качество».
Так как, по мнению многих пациентов, стоимость платных медицинских услуг ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр» г. Курска является достаточно высокой, для медицинского учреждения актуальным является вопрос поиска снижения издержек на предоставление платных услуг.
По результатам исследования разработана система мер, направленных на повышение эффективности предпринимательской деятельности медицинской организации. В частности, предлагается определить источники снижения трудозатрат медицинского персонала путем повышения организации и нормирования процесса оказания услуги. С учетом монопольного статуса данной бюджетной медицинской организации в городе и области необходимо использовать различные конкурентные преимущества по сравнению с коммерческими центрами в части использования инноваций и новых технологий в медицине, своевременного обновления оборудования, для наращивания мощностей, повышения рентабельности за счет увеличения объемов и привлечения дополнительного контингента пациентов.
Литература:
1. Гнатюк А. П. Платные медицинские услуги: правовое регулирование и сложившийся менталитет. / А. П. Гнатюк // Менеджер здравоохранения. — 2012. — № 7. — С. 60–62
2. Жижин, К. С. Проблемы платности в отечественном здравоохранении / К. С. Жижин, О. Г. Рогозина, Ю. Г. Ананич // Успехи современного естествознания. — 2012. — № 3. — С. 16–19
3. Куркина, М.П., Развитие региональной системы здравоохранения в оценке качества жизни населения. / М. П. Куркина, С. С. Анохина — Курск, 2008. — 204 с.
4. Олейник, М. В. Оценка эффективности предпринимательских решений в здравоохранении / М. В. Олейник //Проблемы современной экономики. — 2010. — N3. — Режим доступа: WWW. URL: http://www.m-economy.ru/art.php?nArtId=2146 — 09.12.2013.
5. Саверский, А. В. Об оказании платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения / А. В. Саверский // Вестник Росздравнадзора. — 2013. — № 1. — С.30–32
6. Сафуанов, Р. М. Медицинское страхование. Опыт, проблемы. / Р. М. Сафуанов — М.: Профиздат, 2010. — 230 с.
