Бруксизм представляет собой стереотипное двигательное расстройство жевательной мускулатуры, характеризующееся сжатием или скрежетом зубов, а также удержанием или выдвижением нижней челюсти. Согласно современной классификации, выделяют бруксизм во время сна (sleep bruxism) и бруксизм в период бодрствования (awake bruxism) [1]. Распространенность патологии среди взрослого населения остается высокой, приводя к тяжелым клиническим последствиям: ускоренной стираемости твердых тканей зубов, гипертрофии жевательных мышц, миофасциальному болевому синдрому, хроническим головным болям напряжения, поломкам дентальных имплантатов и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [2].

Ввиду многофакторности этиологии (стресс, центральные нейромедиаторные нарушения, сопутствующие расстройства сна), мономодальные подходы часто оказываются неэффективными. Целью данного обзора является систематизация и анализ эффективности современных методов лечения бруксизма [2].

Классификация и характеристика современных методов лечения

Современная стратегия ведения пациентов с бруксизмом основывается на междисциплинарном взаимодействии и подразделяется на несколько основных направлений [3]:

1. Стоматологическая протективная и окклюзионная терапия.
2. Поведенческая терапия и психокоррекция.
3. Фармакологическая коррекция и ботулинотерапия.
4. Управление сопутствующими соматическими и сомнологическими расстройствами.

Применение индивидуальных окклюзионных шин (капп) остается «золотым стандартом» паллиативной и защитной стоматологической помощи.

Жёсткие стабилизационные акриловые шины (выполняемые чаще на верхний или нижний зубной ряд) обеспечивают равномерное распределение окклюзионной нагрузки, защищают эмаль, реставрации и имплантаты от перегрузки [3].

Важно отметить, что шинирование выполняет преимущественно защитную функцию, снижая разрушительное механическое воздействие, однако само по себе не способно полностью устранить центральные механизмы мышечной гиперактивности [4].

Инвазивные методы коррекции прикуса (избирательное пришлифовывание, ортодонтическое лечение) применяются строго по показаниям, так как изолированная окклюзионная коррекция не является методом первого выбора для лечения центральных форм бруксизма [4].

Поведенческие подходы критически важны для пациентов с дневным бруксизмом («кламперов», удерживающих зубы сжатыми) [4].

Методика включает осознанный контроль положения челюстей по принципу «губы вместе — зубы раздельно», использование визуальных напоминаний и таймеров [5].

Эффективным инструментом являются методы биологической обратной связи (наушники или браслеты с электромиографическим датчиком), которые сигнализируют пациенту о непроизвольном напряжении мышц, позволяя вырабатывать рефлекс расслабления [5].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и методы управления стрессом достоверно снижают уровень тревожности, которая выступает мощным триггером мышечного спазма [5].

Инъекции ботулинического нейропротеина типа А в жевательные ( musculus masseter ) и височные ( musculus temporalis ) мышцы заслужили признание при лечении тяжелых, резистентных форм бруксизма и сочетанной патологии ВНЧС. Локальное введение препарата приводит к временному дозированному ослаблению мышечной гиперактивности, купированию болевого синдрома и уменьшению гипертрофии мышц. Клинический эффект сохраняется в среднем от 3 до 6 месяцев, после чего требуется повторная процедура [5, 6].

Системная медикаментозная терапия (миорелаксанты, препараты магния, витамины группы В) используется короткими курсами для купирования острых фаз болевого синдрома. В отдельных случаях при выраженных психоэмоциональных расстройствах неврологами могут назначаться специфические фармакологические средства, однако их применение требует тщательного контроля из-за риска лекарственного бруксизма [5, 6].

В последних клинических исследованиях подчеркивается тесная патогенетическая связь между ночным бруксизмом, синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) [6]. Эпизод ночного апноэ или кислотного рефлюкса вызывает микропробуждение организма, которое сопровождается рефлекторным сокращением жевательной мускулатуры для восстановления проходимости дыхательных путей. В таких клинических ситуациях изолированное использование капп не решает проблему: первоочередной задачей является совместное ведение пациента с сомнологом и гастроэнтерологом (например, применение СРАР-терапии или позиционной коррекции), что приводит к естественному снижению частоты эпизодов бруксизма [6].

Заключение

Лечение бруксизма требует комплексного и персонализированного подхода, выходящего далеко за рамки исключительно стоматологических манипуляций. Интеграция защитных окклюзионных шин, методов поведенческой коррекции, ботулинотерапии, а также своевременная диагностика коморбидных расстройств сна (СОАС, ГЭРБ) позволяют эффективно контролировать симптомы заболевания, защищать зубочелюстную систему от разрушения и существенно повышать качество жизни пациентов.

Литература:

1. Бруксизм: определение, причины возникновения, методы лечения. — Текст: электронный // Улыбнись: [сайт]. — URL: https://co-ulybnis.ru/articles/bruksizm/ (дата обращения: 07.10.2026).
2. Бруксизм — виды, причины, симптомы, методы лечения. — Текст: электронный // Стоматология Левобережная: [сайт]. — URL: https://lstom.ru/articles/bruksizm/ (дата обращения: 07.10.2026).
3. Лечение бруксизма, диагностика, профилактика. — Текст: электронный // Дентум Стоматология: [сайт]. — URL: https://dentumclinic.ru/uslugi/lechenie-bruksizma-diagnostika-profilaktika (дата обращения: 07.10.2026).
4. Гелло, И. А. Бруксизм / И. А. Гелло. — Текст: электронный // implantolog-fedorov: [сайт]. — URL: https://implantolog-fedorov.ru/zhurnal/bruksizm (дата обращения: 07.10.2026).
5. Bruxism Management. — Текст: непосредственный // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
6. Manfredini, D. Current Treatments of Bruxism / D. Manfredini, F. Lobbezoo. — Текст: непосредственный // PMC (US National Institutes of Health). — 2016. — № PMC4761372.