Бруксизм как междисциплинарная проблема

В настоящей статье приведена актуальная информация по бруксизму.

Ключевые слова: бруксизм, зубы, скрежет, неврология, стоматология.

Определение

Бруксизм — повторяющаяся активность мышц челюсти, которая характеризуется сжиманием или скрежетом зубов и/или напряжением или выталкиванием нижней челюсти [1]. Данное состояние было впервые описано в медицинской литературе Марией Петкевич в 1907 году. Бруксизм (brygmós) в переводе с греческого означает — «скрежет зубов» [2].

Бруксизм делится на два типа: сна (БС) и бодрствования. Пациенты, страдающие скрежетом зубов во сне, обычно даже не догадываются об этом. Со временем возникают проблемы с височно-нижнечелюстными суставами (ВНЧС) (ограничение подвижности), стирается и разрушается зубная эмаль, что заставляет обращаться на прием к стоматологу. Проводимые стоматологические процедуры (например, ортопедическая реконструкция, реставрация композитными материалами) зачастую оказываются не эффективными, так как пациент продолжает во сне скрипеть зубами, вызывая эрозию эмали.

БС чаще встречается у детей, чем у взрослых, с пиком от 2 до 6 лет. Распространенность по разным данным составляет от 13 до 49 %, более подвержен мужской пол. Бруксизм может сочетаться с нарушениями сна, дыхания и сердечного ритма [2]. В 2018 году международная консенсусная группа предложила трехуровневую систему оценки бруксизма:

1) возможный бруксизм во сне/бодрствовании, основанный только на положительном самоотчете;

2) вероятный бруксизм во сне/бодрствовании, основанный на положительном клиническом осмотре или без него;

3) определенный бруксизм во сне/бодрствовании, основанный на положительной инструментальной оценке, с положительным самоотчетом или без него и/или положительными клиническими признаками [3].

Этиология и патогенез

Факторы, связанные с БС, включают тревогу, стресс, недостаточное время сна, храп, повышение глюкозы крови, чрезмерное пребывание за электронными носителями, ожирение, генетические факторы. Все это стимулирует центральную нервную систему (ЦНС), изменяя высвобождение нейротрансмиттеров (дофамин, серотонин), что в итоге приводит к повторяющейся активности мышц челюстей [5].

Сообщается, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперктивности сбрасывают напряжение, накопленное днем, через бруксизм во сне. Кроме того, нарушение дыхания (апноэ) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — также могут быть предикторами БС [6]. Khoury и его группа исследователей предположили, что БС может играть защитную роль во время сна — поддержание проходимости дыхательных путей и стимуляцию потока слюны для увлажнения ротоглотки. ГЭРБ закисляет желудочный тракт и вызывает сокращение дыхательных путей, запуская БС для увеличения буферной ёмкости за счет стимуляции слюнных желез. Желудочный сок оказывает большее эрозивное воздействие на эмаль и дентин по сравнению с пищевыми кислотами [7]. У детей, длительно использующих пустышки, а также страдающих вредными привычками (кусание губ, ногтей, пальцев, колпачков от шариковых ручек) частота бруксизма значительно выше, нежели без такового в анамнезе [8].

Неоднократно было доказано, что некоторые ЛП и химические вещества могут увеличивать количество эпизодов БС. Таковыми являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, сертралин), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (венлафаксин), нейролептики (галоперидол), флунаризин, амфетамины, никотин и алкоголь [4].

Диагностика

Диагностика бруксизма основывается на тщательном сборе анамнеза, клиническом обследовании, электромиографии (ЭМГ) и полисомнографии (ПСГ). Как правило, сами пациенты очень редко могут заметить собственный скрип зубами по ночам, потому жалобы обычно предъявляют те, кто находится рядом (родственники, родители). Однако большинство детей спят отдельно от родителей, поэтому они не всегда знают о наличии бруксизма у своих детей.

Консультация стоматолога необходима для оценки степени стираемости зубной эмали и исключения ДВНЧС. Стоит отметить, что стираемость у молочных зубов выше, так как они имеют более низкую степень минерализации. По статистике, у каждого шестого маленького пациента наблюдается уменьшение открывания рта, щелкание, треск и боль в области ВНЧС [4].

Золотым стандартом диагностики БС является ПСГ. Во время процедуры измеряется ЭМГ-активность жевательных мышц, проводится аудио- и видеозапись во время исследования сна. Однако, данный метод исследования довольно дорогостоящий и недоступен в маленьких городах [9].

Лечение

Мнения клиницистов по поводу терапевтического лечения бруксизма расходятся. Считается, что в возрасте от 3 до 5 лет жевательные поверхности зубов должны подвергаться физиологическому износу, чтобы обеспечить рост и развитие челюстей. Кроме того, заболеваемость уменьшается примерно к 10 годам, что указывает на то, что данная проблема не будет беспокоить в подростковом и взрослом возрасте [10]. Лечение БС является сложной задачей, и требует сотрудничества врача, родителей и ребенка. Методы лечения включают в себя массаж, физиотерапию, кинезиотерапию, фармакотерапию, низкоинтенсивную лазерную терапию, иглорефлексотерапию, психологическую коррекцию. Для предохранения эмали от стираемости и эрозий — стоматологи рекомендуют изготавливать специальные капы, которые не дают зубам плотно смыкаться во время очередного непроизвольного спазма челюстных мышц.

Для лечения бруксизма также используют бензодиазепины, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, миорелаксанты, антидепрессанты, серотонинергические и дофаминергические препараты, ботулинотерапию [4].

Бруксизм — частая проблема, с которой пациенты обращаются в поликлинику. Скрежет зубами приводит к истиранию зубной эмали, головной боли, боли в мышцах лица, дискомфорту при жевании пищи и ограничению открывания рта. Поэтому врачи разных специальностей должны обладать необходимой информацией по БС для правильной постановки диагноза и дальнейшего лечения данной проблемы.

Литература:

1. Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 2014 Nov;146(5):1387–1394. doi: 10.1378/chest.14–0970. PMID: 25367475.
2. Alves CL, Fagundes DM, Soares PBF, Ferreira MC. Knowledge of parents/caregivers about bruxism in children treated at the pediatric dentistry clinic. Sleep Sci. 2019 Jul-Sep;12(3):185–189. doi: 10.5935/1984–0063.20190083. PMID: 31890094; PMCID: PMC6932840.
3. Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, Wetselaar P, Glaros AG, Kato T, Santiago V, Winocur E, De Laat A, De Leeuw R, Koyano K, Lavigne GJ, Svensson P, Manfredini D. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018 Nov;45(11):837–844. doi: 10.1111/joor.12663. Epub 2018 Jun 21. PMID: 29926505; PMCID: PMC6287494.
4. Bulanda S, Ilczuk-Rypuła D, Nitecka-Buchta A, Nowak Z, Baron S, Postek-Stefańska L. Sleep Bruxism in Children: Etiology, Diagnosis, and Treatment-A Literature Review. Int J Environ Res Public Health. 2021 Sep 10;18(18):9544. doi: 10.3390/ijerph18189544. PMID: 34574467; PMCID: PMC8471284.
5. Scarpini S, Lira AO, Gimenez T, Raggio DP, Chambrone L, Souza RC, Floriano I, Morimoto S, Tedesco TK. Associated factors and treatment options for sleep bruxism in children: an umbrella review. Braz Oral Res. 2023 Jan 6;37:e006. doi: 10.1590/1807–3107bor-2023.vol37.0006. PMID: 36629590.
6. Serra-Negra JM, Ribeiro MB, Prado IM, Paiva SM, Pordeus IA. Association between possible sleep bruxism and sleep characteristics in children. Cranio. 2017 Sep;35(5):315–320. doi: 10.1080/08869634.2016.1239894. Epub 2016 Oct 3. PMID: 27691903.
7. Restrepo-Serna C, Winocur E. Sleep bruxism in children, from evidence to the clinic. A systematic review. Front Oral Health. 2023 May 11;4:1166091. doi: 10.3389/froh.2023.1166091. PMID: 37252006; PMCID: PMC10213965.
8. Castroflorio T, Bargellini A, Rossini G, Cugliari G, Rainoldi A, Deregibus A. Risk factors related to sleep bruxism in children: A systematic literature review. Arch Oral Biol. 2015 Nov;60(11):1618–24. doi: 10.1016/j.archoralbio.2015.08.014. Epub 2015 Sep 1. PMID: 26351743.
9. Emodi-Perlman A, Shreiber-Fridman Y, Kaminsky-Kurtz S, Eli I, Blumer S. Sleep Bruxism in Children-What Can Be Learned from Anamnestic Information. J Clin Med. 2023 Mar 29;12(7):2564. doi: 10.3390/jcm12072564. PMID: 37048648; PMCID: PMC10094879.
10. Guaita M, Högl B. Current Treatments of Bruxism. Curr Treat Options Neurol. 2016 Feb;18(2):10. doi: 10.1007/s11940–016–0396–3. PMID: 26897026; PMCID: PMC4761372.