В данной статье описаны современные понятия бруксизма, причины возникновения, диагностика и методы лечения.
Ключевые слова: бруксизм, парафункция жевательных мышц, патологическая стираемость, скрежет зубами.
Бруксизм является одним из самых распространенных заболеваний в стоматологии, колеблется от 5 до 80 % [7]. Заболевание характеризуется сжатием и трением зубов в ночное и в дневное время, вследствие усиленного, подсознательного сокращения или спазма жевательных мышц [1,6]. Высокий интерес к парафункциональной активности жевательных мышц связан с такими сопутствующими клиническими симптомами, как боли в области лица, головные боли, стирание зубов, болезни височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также с возникновением проблем при терапевтическом и ортопедическом лечении данной группы больных [6].
Основными целями моего исследования является ознакомится с опубликованными научными работами и литературой, систематизация и выработка современной точки зрения.
«Бруксизм» происходит от греческого слова «brychein», что означает «скрип зубами». Впервые этот термин был введен S.Miller в 1938 году [11].
Исследователи пытались выделить различные формы бруксизма. Так S.Miller описывает бруксизм, как трение зубов во сне, а понятие «бруксомания» используется им для обозначения привычки сжимать зубы в дневное время [11]. Согласно классификации Скориковой Л. А. к дневному бруксизму относятся феномены стискивания и трения зубов, постукивание зубов и гипертрофия жевательных мышц. Ночной бруксизм характеризуется сжатием и трением зубов [2].
Arnold (1981) относит бруксизм к нежевательным парафункциям жевательного органа. Согласно определению автора — это активность, которая включает сжатие (кленчинг), перетирание или скрежет зубов (грайндинг) и свойственна каждому человеку в том или ином количестве во время сна. Под парафункциями жевательных мышц понимают, нецелесообразную, неосознанную, несвязанную с жеванием, речью и глотанием деятельность, проявляющуюся в виде самопроизвольных движений нижней челюсти или сжатии зубов [10].
По мнению S. Sato, R. Slavicek (2004) бруксизм — это своеобразный выпускной клапан стресса в организме человека. Это состояние не требует лечения, а только устранения отрицательных стоматологических последствий [12]. С этой точки зрения бруксизм рассматривается, как необходимая для организма функция стресс-менеджмента (функцию управления стрессом) и профилактическое средство для заболеваний, вызываемых стрессом. Однако, если функция, управляющая стрессом, приводит к различного рода повреждениям тканей и систем организма, она не может считаться функцией, а, следовательно, относится к парафункции. В связи с этим необходимо разделить такие понятия как «брукс-поведение» — нормальная для организма функция управления стрессом и «бруксизм» — парафункциональная активность [4].
В настоящее время причины возникновения бруксизма полностью не определены. Одни авторы считают главной причиной местные нарушения: окклюзионная дисгармония, вызванная деформацией зубных рядов и прикуса, частичным отсутствием зубов, неравномерной патологической стираемостью, нерациональным протезированием [9]. Не у всех людей с окллюзионными нарушениями развивается бруксизм [9]. Другие авторы считают, что доминирующее значение имеют общесоматические заболевания. Экзогенные факторы и сопутствующие заболевания [9]. Также считают, что для развития бруксизма необходимо наличие стресса, эмоционального и психического [5].
Для диагностики заболевания очень важен тщательный сбор анамнеза, выяснить факторы образа жизни. Клинически для стоматологов первым признаком является патологическая стираемость и трещины эмали [7]. При осмотре можно выявить следующие симптомы: повышение чувствительности зубов, разрушение зубных протезов, дискомфорт и щелчки в челюстных суставах (особенно во время жевания и зевания), дефекты эмали, утренняя головная боль, спазм жевательных мышц и их болезненность. Обследование включает оценку с помощью внутриротовых устройств, брукс чекеры — специальные каппы, позволяющие определить наличие окклюзионных препятствий. Рентген диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, для диагностики височно-нижнечелюстного сустава.
При наличии бруксизма лечение преимущественно направленно на устранение этиологических факторов, в частности психологического стресса. Пациента следует информировать о необходимости ведения здорового образа жизни, релаксация, медитация. В некоторых случаях стоматолог может направить пациента для консультации к психологу или психиатру [8]. Фармакологическая терапия используется для снижения стресса и тревоги, улучшения качества и количества сна. Для лечения используют антидепрессанты. Так эффект от применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина наступает уже через 2 недели, качество жизни пациентов заметно повышается [5]. М. И. Сойхер, О. Р. Орлова, Л.Р., Мингазова (2011) отмечают, что применение ботулинического нейропротеина в терапии бруксизма сна дает хорошие результаты. Механизм действия препарата заключается в пресинаптической блокаде белков, обеспечивающих транспорт везикул ацетилхолина, присутствие которого необходимо для обеспечения двигательной активности мышц [3]. Все препараты выписывают строго индивидуально, отталкиваясь от исходного случая.
Наиболее распространенным средством, для лечения бруксизма является окклюзионнной каппы, они обычно подразумевает ночное ношение. Кнеллесен (2009) рекомендуют применять миорелаксирующие каппы по мере необходимости на протяжение нескольких лет [1]. Они защищают зубы от повышенной стираемости, не позволяя зубам смыкаться во время спазма челюстной и лицевой мускулатуры и, как следствие, предотвращают их стирание, снимают нагрузку с челюстного сустава. Каппы позволяют избежать переломов ортопедических конструкций во время ночных приступов бруксизма. Несмотря на то, что они чаще всего используются в ночное время, рекомендуется применять и днем, во время возможных периодов напряжения (стресс на работе, вождение автомобиля и др.).
Таким образом, рассмотрев по существу, можно сделать следующие выводы, что среди множества понятий, главным определением, характеризующим бруксизм, является дневная и ночная бессознательная парафункциональная активность, включающую сжатие и перетирание зубов. Причинами возникновения бруксизма могут быть: местные нарушения — окклюзионная дисгармония, вызванная деформацией зубных рядов и прикуса, частичным отсутствием зубов; общие нарушения — наличие стресса, психического и эмоционального напряжения. Лечение должно быть комплексное.
По результатам исследования, главной идеей является разделение таких понятих, как брукс-поведение — нормальная функция организма, стресс-менеджмент, необходимый для обеспечения разгрузки ЦНС и бруксизм — парафункциональную активность, приводящую к повреждению структурных компонентов зубочелюстной системы.
Литература:
- Брокар, Д. Бруксизм [Текст] / Д. Брокар, Х. Ф. Лалюк, К. Кнеллесен. //М. — 2009. — С.82
- Гаврилов, Е. И. Особенности ортопедической помощи больным с парафункциями жевательных мышц / Е. И. Гаврилов, В. Д. Пантелеев // Стоматология. — 1990. — № 5. — С. 80–81.
- Гипертонус жевательных мышц и его коррекция БТА при эстетических проблемах нижней половины лица /М. И. Сойхер [и др.]// Вестник эстетической медицины. — 2011. — Том 10. — № 1. — С.58–64.
- Медовникова Д. В. Диагностика, скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна.: Дис. … канд. мед. наук. // Москва, 2018. — 16 с.
- Скорикова Л. А. Диагностика, ортопедическое лечение больных с парафункциями жевательных мышц в комплексной терапии невротических состояний [Текст]: дис.... канд. мед. наук / Скорикова Людмила Анатольевна. — Краснодар. — 1992. — 195c
- Скорикова Л. А. Патогенез, клиника, диагностика и комплексное лечение больных с парафункциями жевательных мышц: автореф. дис.... д-ра мед. наук / Скорикова Людмила Анатольевна. — Краснодар, 2000. — С.144.
- Трезубов В. Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии / В. Н. Трезубов [и др.] // СПб.: Фолиант. — 2007. — C.664
- Хачатурян Э. Э. Психокоррекция при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [Текст] /Э. Э. Хачатурян, М. А. Котова, С. Л. Боднева // Клиническая неврология. — 2012. — № 4. — С.30–35.
- Хвостова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. // Нижний Новгород — НГМА, 1996.-276 с
- Aviattion stress and dental attrition / S. K. Kaushik et al. // IJASM. — 2009. — Vol.53. — № 1. — P.6–10
- Miller S. C. Text book of periodontia. / Miller S. C. // Philadelphia. — 1938. — P.91.
- Slavicek R. Bruxism — a function of the masticatory organ to cope with stress / R. Slavicek, S. Sato // Wien. Med. Wochenschr. — 2004. — Vol. 154. — № 23- 24. — P. 584–589.
