Патология челюстно-лицевой области, представленная кистозными образованиями челюстей и мягких тканей, занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии [1]. Согласно эпидемиологическим данным, на долю кист челюстей приходится от 8 % до 12 % всех нозологических форм челюстно-лицевой локализации, среди которых подавляющее большинство составляют одонтогенные воспалительные процессы [2, 6]. Многообразие морфологических вариантов, схожесть клинических проявлений на ранних стадиях развития, а также риск малигнизации или рецидивирования (например, при кератокистах) определяют высокую значимость своевременной и точной дифференциальной диагностики [2].

Несмотря на внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов визуализации, до настоящего времени сохраняется определенный процент диагностических ошибок на амбулаторном этапе [3, 4]. Ошибки ведут к неадекватному выбору объема хирургического вмешательства, развитию тяжелых осложнений (патологические переломы челюстей, повреждение сосудисто-нервных пучков, нагноения) и значительному увеличению сроков реабилитации пациентов [3, 5]. В связи с этим комплексный анализ клинико-лучевых и морфологических особенностей различных видов кист является крайне актуальной задачей современной челюстно-лицевой хирургии [3].

Для систематизации диагностического поиска используется клинико-морфологическая классификация, разделяющая кистозные образования на две большие группы [1, 3]:

Кисты челюстных костей:

Одонтогенные кисты: воспалительные (радикулярные, парадентальные) и пороки развития одонтогенного эпителия (фолликулярные кисты, кератокисты / одонтогенные кератоцистические опухоли, кисты прорезывания).

Неодонтогенные кисты: киста носонебного канала (резцового отверстия), шаровидно-верхнечелюстная киста [4].

Кисты мягких тканей лица и шеи:

Врожденные: срединные и боковые кисты шеи (бранхиогенные), кисты околоушной области, дермоидные и эпидермоидные кисты, ранулы (кисты подъязычной слюнной железы) [3, 4].

Приобретенные: ретенционные кисты малых и больших слюнных желез (мукоцеле), атеромы, травматические кисты [2, 4].

Клиническая картина на этапах раннего роста кист челюстей практически бессимптомна [5]. Образования выявляются случайно при профилактических рентгенограммах или ортопантомограммах. По мере увеличения объема деструкции костной ткани появляются симптомы деформации челюстей, истончения кортикальной пластинки (симптом «пергаментного хруста Дупюитрена»), асимметрия лица и выбухание переходной складки преддверия рта [1, 5].

Радикулярные кисты

Этиология и патогенез: являются следствием хронического одонтогенного воспаления периодонта (гранулирующий периодонтит) погибшего или депульпированного зуба, а у детей часто развиваются от ранее леченных резорцин-формалиновым методом временных моляров [5].

Дифференциальная диагностика: проводят с гранулирующим периодонтитом и фолликулярными кистами [2, 5]. Ключевым дифференциальным признаком является обязательное наличие причинного зуба, коронка которого разрушена или изменена в цвете, а электроодонтометрия (ЭОМ) показывает значения свыше 80–100 мкА [1, 5]. Рентгенологически определяется очаг деструкции округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами, в проекции верхушки корня причинного зуба [4, 5].

Фолликулярные кисты

Этиология и патогенез: Связаны с пороком развития зубного фолликула непрорезавшегося или сверхкомплектного зуба, составляя до 15 % от общего числа одонтогенных кистозных поражений [4, 5].

Дифференциальная диагностика: на рентгенограмме фолликулярная киста представляет собой четко очерченное разрежение костной ткани, в полости которого располагается коронка ретенированного зуба, в то время как корень находится за пределами полости [4, 5]. Отсутствие причинного зуба в зубном ряду и наличие тени зачатка зуба — патогномоничный диагностический признак [1, 4, 6].

Кератокисты (одонтогенные кератоцистические опухоли)

Этиология и патогенез: Эпителиальное образование с высоким потенциалом к росту и рецидивированию, развивающееся из остатков зубной пластинки [2, 5, 6]. На долю кератокист приходится от 5 % до 18 % среди всех челюстных кист [6].

Дифференциальная диагностика: Кератокисты имеют тенденцию распространяться в продольном направлении вдоль тела и ветви нижней челюсти без выраженного вестибулярного вздутия кости (в отличие от радикулярных форм) [2, 6]. Дифференциальная диагностика требует обязательного гистологического подтверждения из-за агрессивного течения, склонности к многокамерности и высокого риска рецидивов после неполного удаления [1, 6].

Дифференциальная диагностика кист мягких тканей лица и шеи

Кисты мягких тканей имеют свои топографо-анатомические особенности, требующие дифференциации с опухолями слюнных желез, лимфаденитами и сосудистыми мальформациями [3, 6].

Срединные и боковые кисты шеи

Срединные кисты (щитовидно-язычного протока): располагаются по средней линии шеи на уровне от подъязычной кости до щитовидного хряща [1, 5, 6]. Важнейший дифференциальный признак — смещение образования вверх при глотании или выдвижении языка благодаря анатомической связи с слепым отверстием корня языка [3, 6]. Дифференцируют с лимфаденитами, дермоидами и опухолями щитовидной железы [2, 4, 6].

Боковые кисты шеи (бранхиогенные): локализуются по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в верхне- и среднешейных отделах [3, 6]. Имеют мягкоэластическую консистенцию, безболезненны. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим неспецифическим лимфаденитом, метастазами опухолей шеи, хемодектомой и липомами [1, 2, 6]. Используют пункционную биопсию под контролем УЗИ и магнитно-резонансную ангиографию [4, 5, 6].

Дермоидные и эпидермоидные кисты

Чаще локализуются в области дна полости рта, подбородочной области, наружного угла орбиты. При пальпации имеют тестоватую или плотноэластическую консистенцию, не спаяны с кожей [2, 3, 6]. Дифференцируют с липомами, атеромами и кистами слюнных желез. Атерома в отличие от дермоидной кисты имеет симптом втяжения кожи (пупок) в месте выводного протока сальной железы [1, 4, 6].

Алгоритм комплексного обследования пациентов

Для верификации диагноза используется стандартный комплекс диагностических мероприятий [4, 6]:

1. Клинический метод: сбор анамнеза, оценка конфигурации лица, пальпация, перкуссия, определение подвижности зубов, проба на ЭОМ [1].
2. Лучевая диагностика:

Ортопантомография (ОПТГ) как скрининг-метод оценки состояния всей зубочелюстной системы [2, 6].

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для точного определения границ деструкции кости, состояния кортикальных пластинок и взаимоотношения с корнями зубов [4, 6].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей шеи и челюстно-лицевой области при подозрении на кисты мягкотканных структур [3, 6].

3. Морфологическая верификация: Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с цитологическим исследованием пунктата и обязательное гистологическое исследование операционного материала после цистэктомии или цистотомии [1, 5, 6].

Заключение

Дифференциальная диагностика доброкачественных кистозных образований челюстно-лицевой области представляет собой сложную многоступенчатую задачу, требующую от врача междисциплинарного подхода с привлечением клинических, лучевых и морфологических критериев. Правильная квалификация патологического процесса (определение его одонтогенного или неодонтогенного генеза, нозологической формы кисты) позволяет избежать неоправданного удаления интактных зубов, снизить риск рецидивов и обеспечить качественную функциональную и эстетическую реабилитацию пациентов.

Литература:

1. Аснина С. А. Одонтогенные кисты челюстей: учебное пособие / С. А. Аснина. — М.: Практическая медицина, 2012. — 72 с. — Текст: непосредственный.
2. Дифференциальная клинико-рентгенологическая характеристика различных типов одонтогенных кист челюстно-лицевой области / Е. В. Кайзеров, А. В. Холин, М. А. Чибисова, А. А. Зубарева. — Текст: непосредственный // Лучевая диагностика и терапия. — 2018. — № Т. 9, № 1. — С. 11–23.
3. Ленькова И. И. Дифференциальная диагностика доброкачественных кистозных образований челюстно-лицевой области и шеи / И. И. Ленькова, Л. Ю. Сосновская, З. Ш. Маметкулыев. — Текст: непосредственный // Клиническая медицина. — 2021. — № Т. 99, № 4. — С. 45–52.
4. Бакотина А. В. Междисциплинарное взаимодействие при диагностике и лечении одонтогенных кист верхней челюсти / А. В. Бакотина. — Текст: непосредственный // Российская оториноларингология. — 2025. — № Т. 24, № 6. — С. 44–51.
5. Хирургическое лечение одонтогенных воспалительных кист челюстей от временных зубов: ретроспективный анализ / И. В. Фоменко, Е. Е. Маслак, В. А. Сидорук [и др.]. — Текст: непосредственный // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2022. — № Т. 22, № 4. — С. 299–306.
6. Клинические протоколы лечения и диагностики: «Кисты челюстно-лицевой области и шеи». —: Министерство здравоохранения РФ, 2025. — Текст: непосредственный.