Введение
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — одно из распространённых нарушений развития в детском возрасте, проявляющееся проблемами самоконтроля, сниженной устойчивостью внимания и повышенной отвлекаемостью. Исторически первые описания гиперактивных детей относятся к середине XIX века (позднее — как самостоятельная нозология выделен в 1980 г.). Частота встречаемости среди школьников оценивается в 4–28 %, причём мальчики страдают чаще, чем девочки (приблизительно 2:1).
Точные причины СДВГ остаются неизученными; большинство исследователей рассматривают его как результат взаимодействия множества факторов, нарушающих созревание мозговых структур и функцию центральной нервной системы:
Генетические факторы. Наблюдается высокая наследуемость: риск существенно выше у детей, чьи родители (особенно отцы) имели СДВГ, а также отмечена большая конкордантность у однояйцевых близнецов.
— Биологические факторы. К пренатальным рискам относят возраст матери (<18 и >35 лет), пренатальный стресс, хронические заболевания и вредные привычки, гестозы. Перинатальные факторы — гипоксия плода, осложнённые роды, недоношенность или переношенность.
— Психосоциальные факторы. Важную роль играют семейный климат, жилищные и бытовые условия, особенности детско‑родительских отношений. Конфликты в семье, алкоголизм родителей, чрезмерная опека или пренебрежение, телесные наказания и распад семьи усугубляют проявления.
— Токсические и нутритивные факторы. Обсуждается связь СДВГ с избыточным содержанием некоторых веществ (например, салицилатов, ароматизаторов, свинца), дефицитом омега‑3‑ПНЖК, железа, магния, фолиевой кислоты и др., а также с высоким потреблением простых углеводов при недостатке белка.
— Симптоматика СДВГ объединяется в три основных блока: дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность. Часто отмечается также социальная дезадаптация, хотя она не является клиническим критерием. Многие дети с СДВГ сохраняют быстрое сообразование и творческие способности.
Особенности познавательной сферы:
— трудности в выделении существенных признаков предметов и в различении близких по признакам объектов;
— затруднения при актуализации образа по слову, в процессах называния;
— проблемы с пространственным восприятием и логико‑грамматическим пониманием;
— нарушения зрительно‑предметной памяти.
Признаки гиперактивности и импульсивности (типично уже в дошкольном возрасте):
— постоянная двигательная активность, неспособность усидеть на месте;
— беспорядочная и чрезмерная активность;
— неспособность играть тихо;
— повышенная болтливость;
— ответы без обдумывания, нетерпимость к ожиданию своей очереди, перебивание других.
В дошкольном возрасте преобладают гипервозбудимость, моторная неуклюжесть, рассеянность, быстрая утомляемость, инфантилизм и импульсивность. Начальные признаки могут проявляться уже в первые месяцы жизни, наиболее выраженная клиника — в дошкольном возрасте.
Диагностика
Диагноз подтверждается неврологом на основании клинического обследования. Лабораторных или инструментальных «золотых» критериев не существует; ключевую роль играют клиническая оценка, психолого‑педагогическое обследование, данные анкетирования родителей и педагогов, наблюдение и нейропсихологические тесты. В диагностическом процессе участвуют педиатр, невролог, педагог и логопед; при необходимости применяются нейрофизиологические и психофизиологические методы. Оптимальный возраст для постановки диагноза считается 5–6 лет (иногда 6–7 лет), когда объективно можно оценить устойчивость внимания в отрезке времени, требуемом для усвоения задания.
Коррекция и методы помощи
Эффективная коррекция должна быть мультимодальной — сочетать медикаментозные, психологические, педагогические и поведенческие методы.
— Медикаментозная терапия. Применяется по показаниям и под контролем специалиста; направлена на нормализацию внимания и поведения.
— Психологическая и телесно‑ориентированная работа. Упражнения на управление дыханием и голосом, релаксация, психогимнастика и игры с правилами способствуют снижению психомоторного возбуждения.
— Игровая и арт‑терапия. Игровая терапия помогает структурировать поведение через роль и сюжет; рекомендованы также успокаивающие сенсорные игры (песок, вода), пальчиковые игры, творческие занятия. Арт‑терапевтические техники применяют для развития внимания и саморегуляции у старших дошкольников.
— Педагогические приемы и коррекция поведения. Включают организованный режим дня, чередование подвижных и спокойных занятий, коллективные и индивидуальные игры, упражнения на торможение (например, «Замри», «Утро‑день‑вечер‑ночь»), работу по формированию навыков ожидания и очередности.
— Методики Монтессори и специальные двигательные упражнения. Упражнения на пересыпание, переливание, ходьбу по линии, упражнения тишины и др. способствуют концентрации внимания и развитию произвольности действий.
Практический подход
Ранняя диагностика и начало коррекции (несколько авторов рекомендуют с 4 лет при наличии начальных признаков) повышают шансы на успешную адаптацию ребёнка. Коррекционная программа должна учитывать индивидуальные особенности, включать работу с семьёй и педагогами, создавать поддерживающую среду и структурированный режим.
СДВГ — мультифакториальное расстройство, проявляющееся дефицитом внимания, гиперактивностью и импульсивностью. Для его выявления важны комплексная оценка и междисциплинарный подход. Коррекция должна быть комплексной и начинаться как можно раньше: сочетание поведенческих, педагогических, психотерапевтических и при необходимости медикаментозных методов даёт наилучшие результаты в снижении симптомов и улучшении адаптации ребёнка.
Литература:
1. Баулина М. Е. Актуальные проблемы диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Практическая медицина. 2013; № 1:150–152.
2. Белоусова Е. Д., Никифорова М. Ю. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000; № 3:39–42.
3. Буторин Г. Г., Бенько Л. А. Проблемы критериев диагностики гиперактивного расстройства у детей. Ученые записи университета им. П. Ф. Лесгафта. 2017; № 1:244–249.
4. Зайцева О. Ю. Социально‑психологическая детерминация
