The purpose of the study: to evaluate the incidence of community-acquired pneumonia in the long-term post-covid period (3–12 months) in patients of different age groups who suffered from COVID-19.

Materials and methods. A retrospective analysis of 156 case histories of patients of OGBUZ Shelekhovskaya RB for 2022–2023, who were observed 12 months after recovery from COVID-19, was carried out. The patients were divided into groups: 18–44 (n = 34), 45–64 (n = 48), 65–74 (n = 42), aged 75 and older (n = 32). All cases of community–acquired pneumonia (J12-J18) were recorded 3–12 months after COVID-19.

Results. In 12 months, 24 patients (15,4 %) developed pneumonia. The frequency increased with age: 2,9 % (18–44), 10,4 % (45–64), 21,4 % (65–74), 28,1 % (≥ 75) (p = 0,004). The median time to pneumonia decreased from 7,5 months in patients aged 45–64 years to 5 months in patients aged 75 and older. Risk factors also included severe COVID-19 (34,4 % vs 10,5 %, p = 0,001), diabetes mellitus (27 % vs 11,8 %, p = 0,03) and chronic heart failure (36,4 % vs 11,9 %, p = 0,004). In the elderly, pneumonia was more severe (CURB-65 ≥ 2 in 44 % of patients aged 75 and older).

Conclusions. Community-acquired pneumonia is a common long-term complication of COVID-19, and its risk increases significantly in people over 65 years of age, with severe acute infection and comorbidity. The necessity of active follow-up and vaccination against pneumococcus and influenza in these groups is substantiated.

Keywords: COVID-19, covid-19 syndrome, community-acquired pneumonia, age groups, risk factors

Введение

Пандемия COVID-19 оставила после себя многомиллионную когорту пациентов с отсроченными последствиями инфекции, объединяемыми термином «постковидный синдром». Его респираторные проявления не ограничиваются только одышкой и кашлем — все больше данных указывает на повышенный риск развития бактериальных инфекций нижних дыхательных путей в отдаленные сроки. Предполагается, что SARS-CoV-2 вызывает стойкое повреждение альвеолярного эпителия, нарушение мукоцилиарного клиренса и длительную иммунную дисфункцию, что создает благоприятную среду для размножения пневмотропных бактерий.

Возраст является важнейшим фактором риска неблагоприятных исходов COVID-19, однако его роль в формировании отсроченных инфекционных осложнений изучена недостаточно. Известно, что у пожилых снижение иммунитета сочетается с постковидным иммунодефицитом, что может приводить к более частым и тяжелым бактериальным пневмониям. Крупные зарубежные когортные исследования показали рост госпитализаций по поводу пневмонии в течение года после COVID-19, но количественные показатели для отдельных возрастных групп в отечественной практике практически не представлены.

Целью настоящей работы явилась оценка частоты развития внебольничной пневмонии в отдаленном постковидном периоде у пациентов различных возрастных групп на основе данных, полученных из районной больницы.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное когортное исследование на базе терапевтического отделения ОГБУЗ «Шелеховская РБ». Проанализированы электронные истории болезни и амбулаторные карты 156 пациентов, перенесших лабораторно и/или клинико-рентгенологически подтвержденный COVID-19 с января 2022 по декабрь 2023 г. Период наблюдения для каждого пациента составил 12 месяцев с момента завершения острой фазы COVID-19.

Критерии включения: возраст 18 лет и старше, наличие полной медицинской документации за весь период наблюдения. Критерии исключения: ХОБЛ GOLD 3–4, бронхоэктатическая болезнь, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессоров, пневмония в первые четыре недели после COVID-19, повторный COVID-19 в период наблюдения.

Пациенты стратифицированы по возрасту: 18–44 года (n = 34), 45–64 года (n = 48), 65–74 года (n = 42), 75 лет и старше (n = 32). Из документации извлекались данные о тяжести перенесенного COVID-19 (легкое/среднетяжелое/тяжелое течение), сопутствующей патологии, сроках возникновения и тяжести внебольничной пневмонии. Основная конечная точка — верифицированная внебольничная пневмония (коды МКБ-10 J12–J18), развившаяся в период от 3 до 12 месяцев после выздоровления от COVID-19. Тяжесть пневмонии оценивалась по шкале CURB-65.

Статистическую обработку выполняли в программе Excel. Качественные переменные сравнивали с применением критерия χ² или точного теста Фишера. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты

Медиана возраста 156 пациентов составила 62 года (22–88 лет), мужчин — 79, женщин — 77. Легкое течение COVID-19 отмечено у 42,3 % больных, среднетяжелое — у 37,2 %, тяжелое — у 20,5 %. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (68 %), сахарный диабет 2-го типа (24 %), ожирение (31 %), хроническая сердечная недостаточность (14 %).

За 12 месяцев наблюдения внебольничная пневмония зафиксирована у 24 из 156 пациентов (15,4 %; для вероятности 95 % доверительный интервал 10,2–21,5). Средний срок от выздоровления до пневмонии — 6,8 ± 2,7 месяца, медиана — 6,5 месяца (3,2–11,5 месяца). У девяти пациентов (37,5 %) пневмония возникла через 3–6 месяцев, у 15 (62,5 %) — через 6–12.

Частота пневмонии прогрессивно нарастала с возрастом (табл. 1). Различия между группами статистически значимы (χ² = 13,2, p = 0,004). Относительный риск для лиц 75 лет и старше по сравнению с группой 18–44 лет составил 9,7.

Таблица 1

Частота внебольничной пневмонии в возрастных группах

Медиана времени до развития пневмонии сокращалась по мере увеличения возраста: 7,5 месяца в группе пациентов 45–64 лет, 6 месяцев — у пациентов 65–74 лет и 5 месяцев — у пациентов 75 лет и старше. Кривые выживаемости Каплана — Мейера достоверно различались (лог-ранговый тест, p < 0,001). К 12-му месяцу кумулятивная доля больных с пневмонией достигла 35 % в группе пациентов 75 лет и старше, тогда как у лиц 18–44 лет не превышала 3 %.

Дополнительные факторы риска представлены в таблице 2. Наиболее сильными предикторами оказались тяжелое течение COVID-19 (частота пневмонии 34,4 % против 10,5 % при легком/среднетяжелом течении, p = 0,001), хроническая сердечная недостаточность (36,4 % против 11,9 %, p = 0,004) и сахарный диабет (27,0 % против 11,8 %, p = 0,03). Ожирение демонстрировало тенденцию к повышению риска, однако различия не достигли статистической значимости (22,9 % против 12,0 %, p = 0,08). Пол на частоту пневмонии не влиял.

Таблица 2

Факторы риска внебольничной пневмонии

Тяжесть пневмонии также зависела от возраста: доля пациентов с CURB-65 ≥ 2 баллов составила 0 % в группах пациентов 18–44 и 45–64 лет, 22 % — в возрастной группе 65–74 года и 44 % — в группе пациентов 75 лет и старше (p = 0,035).

Наше исследование показало, что внебольничная пневмония развивается у 15,4 % пациентов в первый год после COVID-19, что сопоставимо с данными зарубежных авторов, сообщавших о 10–20 % серьезных респираторных событий в постковидном периоде. При этом частота оказалась тесно связанной с возрастом: у лиц 75 лет и старше пневмония возникала почти у каждого третьего, тогда как среди молодых — лишь в единичных случаях.

Обнаруженный возрастной градиент объясняется, вероятно, сочетанием персистирующего постковидного иммунодефицита и возрастной иммуносенесценции. Особого внимания заслуживает тот факт, что у пожилых пневмония развивается не только чаще, но и существенно раньше — медиана времени сокращалась до 5 месяцев. Это указывает на быстрое истощение защитных резервов и требует более настороженного наблюдения за пациентами старших возрастных групп уже в первые полгода после COVID-19.

Тяжелое течение острой коронавирусной инфекции увеличивало риск пневмонии в 3,3 раза. По-видимому, выраженное вирусное повреждение легочной паренхимы, длительная гипоксия и системное воспаление создают устойчивый субстрат для бактериальной инвазии. Сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность, являясь классическими факторами риска пневмонии, в постковидном периоде приобретают еще большее значение, что необходимо учитывать при планировании диспансерного наблюдения.

Выводы

1. В отдаленном постковидном периоде (3–12 месяцев) внебольничная пневмония развивается у 15,4 % переболевших.
2. Частота пневмонии статистически значимо увеличивается с возрастом: от 2,9 % у лиц 18–44 лет до 28,1 % у пациентов 75 лет и старше.
3. Медиана времени до возникновения пневмонии сокращается с 7,5 (45–64 года) до 5 месяцев (75 лет и старше), что говорит о более быстрой манифестации осложнения у пожилых.
4. Независимыми факторами риска, помимо возраста, выступают тяжелое течение COVID-19, сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность.
5. Пациентам старше 65 лет, а также лицам с коморбидностью, перенесшим COVID-19, показано активное диспансерное наблюдение и вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых». — Москва : Минздрав РФ, 2024.
2. Пневмонии и COVID-19: анализ заболеваемости и смертности / Н. А. Кравченко, З. А. Зайкова, Т. А. Баянова, Е. В. Бобкова // Социальные аспекты здоровья населения. — 2022. — № 4. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pnevmonii-i-covid-19-analiz-zabolevaemosti-i-smertnosti (дата обращения: 07.06.2026).
3. Царева, А. Ю. Эпидемиологическая характеристика внебольничной пневмонии на современном этапе: обзор литературы / А. Ю. Царева // Медицина. — 2024. — Т. 12. — №. 4. — С. 98–118.
4. Архипина, С. А. Клинико-эпидемиологические особенности пневмонии у взрослых / С. А. Архипина, Э. А. Гринишина, М. С. Турчина // StudNet. — 2020. — №. 3. — С. 611–614.
5. Синопальников, А. И. Внебольничная пневмония у взрослых / А. И. Синопальников // Справочник поликлинического врача. — 2004. — № 2. — С. 19–25. — EDN WMAEVF.