В статье авторы изучают частоту фактов травматизма и возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата у трудоспособного населения после перенесенного SARS-CoV-2.
Ключевые слова: опорно-двигательный аппарат, инфекция, костная ткань, COVID-19, мышечная слабость, травма.
Актуальность
Пандемия коронавирусной инфекции, вызванная вирусом SARS-CoV-2, которую объявила ВОЗ в 2020 году, продолжается по сей день. Число случаев коронавирусной инфекции в Свердловской области за всё время пандемии составляет 617 021 человек. [1] Несмотря на массовую вакцинопрофилактику, в Свердловской области до сих пор регистрируются новые случаи COVID-19. [1]
COVID-19 оказывает неблагоприятное воздействие на многие органы и системы. В основном это касается органов дыхания, однако на сегодняшний день имеется множество данных о внелёгочных проявлениях тяжёлой формы коронавирусной инфекции. В данной статье будут рассмотрены осложнения, из-за которых может повыситься риск получения травм.
Осложнения COVID-19, влияющие на опорно-двигательную систему
Осложнения, затрагивающие ткани опорно-двигательного аппарата, встречаются не так часто у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию. Из них миалгия и мышечная слабость (25–50 %), артралгии (2,9 %), асептический некроз костей (5–58 %). [2]
Внелёгочные проявления инфекции SARS-CoV-2, в том числе на опорно-двигательный аппарат, связаны по большей части с косвенным воздействием провоспалительных агентов на мышцы, кости и суставы. При атипичной пневмонии в организме выделяются провоспалительные медиаторы, такие как CXCL10, INFNv, IL1β, IL6, IL8, IL17, TNFα. [2]
Миалгия после COVID-19 наблюдается у 11–50 % пациентов. Сопровождается быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, непереносимостью физических нагрузок и атрофией скелетных мышц. Из поздних осложнений коронавирусной инфекции наблюдаются рабдомиолиз и миозит. [7] Миозит является воспалением мышц, связанным с вирусными инфекциями, включая SARS-CoV-2. Рабдомиолиз — осложнение миозита, является опасным для жизни состоянием, сопровождается некрозом мышц. [2, 7]
Воздействие на гиалиновый хрящ оказывают интерлейкин (IL) 1β, IL-6 и фактор некроза опухоли α (TNF-α), что может привести к хондролизу, а в дальнейшем — к артралгии или прогрессированию остеоартрита у некоторых пациентов [2].
IL-1β, IL-17 и TNF-α могут нарушить нормальную биологическую активность теноцитов и способствовать развитию тендинопатий, что приводит к потенциальному обострению дегенеративных заболеваний сухожилий и воспалительных процессов в них [2].
Костные и суставные осложнения встречаются реже, чем мышечные. Цитокины IL-17 и TNF-α играют установленную роль в индукции остеокластогенеза и уменьшении пролиферации и дифференцировки остеобластов, что приводит к общему снижению МПК. [5] У пациентов, перенёсших тяжёлую форму COVID-19, в 5–58 % случаях может наблюдаться аваскулярный некроз кости [12], в частности, остеонекроз головки бедренной кости. [10]
На костную ткань так же влияет патогенетическое лечение ГКС, предусмотренное Клиническими Рекомендациями РФ. [3] Однако длительное применение ГКС увеличивает риск развития вторичного остеопороза (глюкокортикостероидного остеопороза). Для него характерно снижение костеобразования над увеличением резорбции кости, что приводит к потере костной массы и нарушению структуры кости. Поэтому имеют место рекомендации с осторожностью назначать ГКС при атипичной пневмонии. [4, 6]
Вирусная артралгия является редким осложнением коронавирусной инфекции. Точные механизмы развития артралгии на данный момент не установлены и нуждаются в дальнейшем исследовании. [8] COVID-19 может быть причиной реактивного артрита. Одним из механизмов возникновения реактивного артрита является активация воспалительного процесса, который может вызвать аутоиммунную реакцию у лиц с предрасположенностью. [11]
На риск травматизма влияют не только осложнения со стороны скелетно-мышечной системы. Больные часто обращаются к неврологу с жалобами на головную боль, снижение концентрации внимания, головокружение, онемение в конечностях и др. Клетки нервной системы так же восприимчивы к SARS-CoV-2. [9] У пациентов могут наблюдаться боли в скелетных мышцах, спутанность сознания, что повышает риск падения и, как следствие, получения травм.
Таким образом, у пациентов, перенесших COVID-19, увеличивается риск получения травмы, за счет цитокинового шторма, инициируемого инфекцией. Воспалительные цитокины увеличивают остеокластогенез и снижают пролиферацию и дифференциацию остеобластов, что приводит к снижению минеральной плотности костной ткани и, как следствие, увеличивает риск переломов. А за счет истощения и функционального нарушения мышечной ткани и обострения дегенеративных заболеваний сухожилий повышается риск вывихов.
Также за счет воздействия провоспалительных анентов увеличивается частота заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как артралгии, тендинопатии и остеоартриты.
Материалы и методы
Анонимное анкетирование 160 человек в возрасте от 18 до 50 лет, 72 % женщин и 28 % мужчин с целью изучения, влияния перенесенного COVID-19 на увеличение частоты травматизма и возникновения симптомов заболеваний опорно-двигательного аппарата. В анкету были включены общие вопросы (пол, возраст, масса тела) и вопросы, касаемые конкретных ситуаций после перенесенного заболевания.
Результаты и обсуждения
В результате анализа проведенного опроса было проведено сравнение частоты фактов травматизма до и после перенесенного заболевания без учета сторонних факторов (рис. 1). Незначительно увеличилась частота (пункт 1–3 раза в год) травматизма после COVID-19.
Рис. 1
Среди опрошенных около 70 % болели COVID-19, и из этого числа, около 36 % человек стали замечать различные симптомы (боль в суставах, мышцах, скованность движений, затруднения в самообслуживании) после перенесенной коронавирусной инфекции (рис. 2).
Рис. 2
Около 19,4 % опрошенных отмечали, что у родственников старшего возраста (40 лет и старше), после перенесенной инфекции, чаще стали отмечаться проблемы со стороны опорно-двигательного аппарата. Именно эта категория людей, чаще отмечала скованность в движениях как основную свою проблему в сравнении с людьми младше 40 лет (рис. 3).
Рис. 3
Выводы:
- Исходя из исследования видно, что статистически значимого увеличения частоты травматизма нет. COVID-19 не стоит относить к основным факторам риска возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
- После перенесенного заболевания возникает ряд симптомов, которые можно отнести к постковидному синдрому. Самое частое проявление — мышечная боль и боль связках/суставах.
- Люди старше 40 лет, чаще указывали на появление проблем с опорно-двигательным аппаратом, а именно предъявляли жалобы на скованность в движениях.
Литература:
- Статистика коронавируса в Свердловской области, — Текст: электронный // GOGOV: [сайт]. — URL: https://gogov.ru/covid-19/ekaterinburg (дата обращения: 20.05.2024).
- Последствия COVID-19 для костно-мышечной и периферической нервной систем. Диагностика осложнений / Н. Ю. Матвеева, Е. В. Макарова, Н. А. Еськин [и др.]. — Текст: непосредственный // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. — 2022. — № 1. — С. 65–67.
- Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). — Текст: электронный // Консультант Плюс: [сайт]. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_347896/ (дата обращения: 20.05.2024).
- Каратеев, Д. Е. Глюкокортикостероидный остеопороз: современные подходы к терапии / Д. Е. Каратеев, Е. Л. Лучихин. — Текст: непосредственный // Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского. — 2018. — № 3–4. — С. 33.
- Скелетно-мышечные последствия COVID-19. / Диссер, П.Б Натаниэль, Микели Де [и др.]. — Текст: непосредственный // Журнал костной и суставной хирургии. — 2020. — № 14. — С. 1197–1204.
- Чжан Б, Чжан Ш. Кортикостероид-индуцированный остеонекроз при COVID-19: призыв к осторожности / Чжан Бинь, Чжан Шуйсин. — Текст: непосредственный // Журнал исследований костей и минералов. — 2020. — № 9. — С. 1828–1829.
- Рамани, С. Л. Самет Дж. [и др.]. Поражение скелетно-мышечной системы при COVID-19: обзор изображений. / С. Л. Рамани, Самет Дж. — Текст: непосредственный // Скелетная радиология. — 2021. — № 50. — С. 1763–1773.
- Кэролайн, В. Ш. Вирусная артралгия — новое проявление инфекции COVID-19? Когортное исследование скелетно-мышечных симптомов, связанных с COVID-19 / В. Ш. Кэролайн. — Текст: электронный // Международного общества инфекционных заболеваний: [сайт]. — URL: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1201971221000436 (дата обращения: 20.05.2024).
- Абдурахимов, А. Х. COVID-19 И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ / А. Х. Абдурахимов. — Текст: электронный // Re-health journal: [сайт]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/covid-19-i-ego-oslozhneniya/viewer (дата обращения: 20.05.2024).
- Панин, М. А. Остеонекроз головки бедренной кости после COVID-19: серия клинических наблюдений / М. А. Панин, А. С. Петросян, — Текст: непосредственный // Травматология и ортопедия России. — 2022. — № 1. — С. 110–117.
- Гаспаротто, М. Артрит после COVID-19: отчет о случае и обзор литературы / М. Гаспаротто, В. Фрамба. — Текст: непосредственный // Clin Rheumatol. — 2021. — № 40. — С. 3357–3362.
- Хонг, Н. Аваскулярный некроз кости при тяжелом остром респираторном синдроме / Н. Хонг. — Текст: электронный // Клиническая радиология: [сайт]. — URL: https://www.clinicalradiologyonline.net/article/S0009–9260(04)00029–7/fulltext (дата обращения: 20.05.2024).
