Определение и эпидемиология минно-взрывной травмы

Определение

Минно-взрывная травма (МВТ) — это вид сочетанного повреждения, возникающего в результате воздействия на организм комплекса поражающих факторов взрыва: ударной волны, газового потока, осколков, вторичных снарядов, а также термического и химического факторов. Патофизиологически МВТ характеризуется множественными очагами повреждений с развитием раннего травматического эндотоксикоза, системным и внутриорганным нарушением гемодинамики, что обусловлено феноменом взаимного отягощения повреждений и развитием общего контузионно-коммоционного синдрома [3].

Тяжесть поражения при МВТ обусловлена одновременным воздействием нескольких повреждающих факторов. Механизм МВТ описывается, как внезапный удар «дубины» или «исполинской ладони». Особенностью современной МВТ является высокая частота сочетанных повреждений [1].

Эпидемиология

По оценкам, в мире насчитывается от 90 до 120 млн неразорвавшихся наземных мин, и ежемесячно регистрируется около 800 случаев МВТ или смертей в результате случайного подрыва на таких устройствах. Основными жертвами становятся дети и гражданское население в мирное время и в период боевых действий [4].

Дети являются особенно уязвимой группой. По данным анализа 28 случаев МВТ у детей в Белгородской области за период с 30.12.2023 по 30.12.2024, наиболее часто травмы получали мальчики в возрасте от 13 до 18 лет (36 % случаев, 61 % от всех пострадавших составили лица мужского пола). Наиболее частой локализацией повреждений стали нижние конечности (42 % случаев), что обусловлено механизмом разлёта осколков при разрыве снаряда, упавшего на землю, по траектории снизу вверх. Повреждения головы и шеи встречались реже — у 21 % пострадавших, что связано с травмами от падающих сверху осколков. Около трети детей (32 %) получили травмы нескольких областей тела [2].

В глобальном масштабе доля взрывных повреждений среди детей в вооружённых конфликтах достигает 60 %, тогда как у взрослых этот показатель составляет около 25 %. Летальность среди детей с МВТ варьирует от 5 % до 25 %, а в отдельных подгруппах (дети младше 5 лет, с ожогами или черепно-мозговой травмой) может достигать 30 %. Частота гнойно-септических осложнений после хирургического лечения МВТ составляет 40–61 % [2].

Описание случая

Паспортные данные и анамнез

Пациент Ш., 12 лет

Из анамнеза заболевания, предоставленного со слов отца ребёнка, установлено следующее. 29 марта 2025 года в вечерние часы отец отпустил сына с ночёвкой к неизвестному другу. Со слов сотрудников полиции, 29.03.2025 около 16:00–17:00 в районе реки, на заброшенной территории чужого дома компания из 4–5 детей обнаружила неизвестный предмет (прямоугольный запал), которым начал играть потерпевший. При подбрасывании предмета над собой произошла детонация. Остальные дети убежали, а пострадавший самостоятельно дополз до обочины дороги, истекая кровью. Около 19:00–20:00 ребёнка обнаружили прохожие, которые вызвали бригаду скорой медицинской помощи.

Пациент доставлен выездной бригадой скорой помощи в ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», отделение анестезиологии-реанимации хирургического профиля, через 1 час после травмы. Время поступления — 29.03.2025, 21:43.

Данные объективного осмотра (локальный статус)

При поступлении положение пациента лежа на каталке. Конфигурация лица нарушена за счёт обширного дефекта средней и нижней зоны левой половины лица.

В области верхней и нижней губы, подбородка, шеи, околоушно-жевательной области слева определяется обширная рана неправильной формы диаметром 20×20 см, с ровными краями, загрязнённая мелкими осколками, умеренно кровоточащая. В ране визуализируются обширные дефекты верхней челюсти и нижнего края орбиты.

В полости рта в области твёрдого нёба определяются несколько костных участков, умеренно кровоточащих; костная ткань твёрдого нёба не повреждена. Имеется скальпированная рана преддверия верхней и нижней губы, альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, нижнего края орбиты. В полости рта определяются свободно лежащие зубы и костные обломки альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.

Отсутствует фрагмент тела нижней челюсти слева от 32 зуба до ретромолярной области. Там же визуализируется продольно-костный перелом суставного отростка нижней челюсти слева.

В области правой брови — рана неправильной формы до 3,5 см, до кости. Надкостница не повреждена. Наружная кортикальная пластинка лобной кости разомкнута.

В области спинки языка и нижней поверхности языка — две обширные раны неправильной формы до 3 см. В области правой ушной раковины — рана в виде осаднения до 1,5×1,5 см.

При осмотре конечностей: множественные раны по передней поверхности тела, левой и правой голени, слегка кровоточащие, округлой формы, с неровными краями, доходят до подкожной клетчатки. Размеры ран от 0,1 см до 1,0–1,5 см. В области правого плеча по передней поверхности, левого предплечья по ладонной поверхности — множественные раны, слегка кровоточащие, округлой формы, с неровными краями, до подкожной клетчатки, размеры от 0,3 см. При осмотре правой кисти — раны I, II, III, V пальцев правой кисти.

Рис. 1. Пациент Ш., 12 лет. Выраженные повреждения мягких тканей лица

Инструментальные исследования

Выполнена компьютерная томография (КТ) головы на аппарате Aquilion. Параметры сканирования: 120 kV, 210 mAs, 0,75 с, толщина среза 0,5 мм, фильтр HP210. Дата и время исследования: 29.03.2025, 21:43:01.

Протокол КТ: «При стандартном сканировании (шаг 0,5 мм, толщина среза 0,5 мм) определяются множественные оскольчатые переломы верхней и нижней челюсти слева, продольный оскольчатый перелом ветви нижней челюсти слева со смещением костных отломков, с истинным дефектом части тела нижней челюсти размером 56×17 мм. Передняя и нижняя стенка левой гайморовой пазухи размозжены с мелкими костными фрагментами. Зубной ряд верхней и нижней челюсти слева нарушен, часть зубов отсутствует. Нижняя стенка орбиты частично отсутствует со смещением костных отломков латерально и книзу.

Глазные яблоки расположены в полости орбит обычно, без патологических изменений. В полости орбит инородных тел не выявлено, параорбитальная клетчатка не изменена. Твёрдое нёбо определяется с линиями переломов слева, с участками костных фрагментов альвеолярных отростков. В ротовой полости в проекции мягких тканей — инородные тела. Мышцы дна полости рта слева инфильтрированы, деформированы, с участками воздуха. В мягких тканях шеи слева, вдоль крупных сосудов шеи и по пространствам шеи слева — воздух.

Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно. Очагов патологической плотности вещества головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. II и IV желудочки не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки симметричны, не расширены. Признаков нарушения ликворооттока не выявлено. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка — без особенностей. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено.

Околоносовые пазухи выполнены патологическим содержимым. Ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена. В мягких тканях лобной области справа и мягких тканях лица слева — участки гиперденсивной плотности. Мягкие ткани верхней и нижней челюсти слева размозжены, неоднородны, с неровным контуром».

Заключение КТ (рис. 2, 3): множественные переломы костей лицевого черепа слева (верхней и нижней челюсти, передней, верхней и нижней стенок гайморовых пазух, нижней стенки орбиты со смещением костных отломков), обширный дефект тела нижней челюсти слева. Двусторонний гемосинус. Инородные тела мягких тканей лица. Эмфизема мягких тканей шеи слева. Размозжение мягких тканей верхней и нижней челюсти слева. Патологических изменений в головном мозге не выявлено.

Рис. 2. Пациент Ш., 12 лет. Компьютерная томография, 3D реконструкция

Рис. 3. Пациент Ш., 12 лет. Компьютерная томография, 3-D реконструкция

Клинический диагноз

Основное заболевание (шифр МКБ-10: Т14.9) — травма неуточнённая.

Клинический диагноз (дословно): «Обширная минно-взрывная травма левой половины лица, правой брови с истинным дефектом тела нижней челюсти слева. Рваные раны языка. Множественные раны верхних и нижних конечностей. Инородные тела верхних и нижних конечностей».

Характер заболевания: острое. Степень обоснованности: клинический диагноз. Дата установления: 29.03.2025, 22:06.

Оперативное лечение

Первая операция (экстренная). Название операции: первичная хирургическая обработка (ПХО) ран лица с пластикой местными тканями, репозиция и фиксация костных отломков.

Ход операции под общей анестезией: выполнена первичная хирургическая обработка ран языка, брови справа, полости рта; раны ушиты. Проведена резекция и фиксация костных отломков верхней челюсти с купола кости и нижней стенки орбиты с наложением титановых линий/пластин. Мягкие ткани средней линии после операций. Края истинного дефекта ушиты наводящими швами. Верхняя и нижняя челюсть фиксированы лигатурным связыванием. Раны дренированы. На истинный дефект наложены повязки с физиологическим раствором.

Вторая операция (плановая, экстренное показание). Планируемая дата: 30.03.2025. Название операции: ПХО ран правой кисти. Туалет ран правого плеча, левого предплечья, правого и левого бедра, правой и левой голени.

Послеоперационные сведения

В течение первых 24 часов наблюдается развитие кровотечений на верхней челюсти слева. Рваные раны закрываются.

Обсуждение

Минно-взрывная травма у детей — редкое, но крайне тяжёлое повреждение, характеризующееся сочетанным поражением костных структур лица, челюстей, мягких тканей и конечностей. В представленном наблюдении взрывное устройство неизвестного типа (предположительно элемент морской мины гальваноударного действия) сдетонировало на уровне лица ребёнка, что обусловило преимущественное поражение левой половины лица с истинным дефектом тела нижней челюсти размером 56×17 мм и оскольчатыми переломами верхней челюсти, стенок гайморовой пазухи и нижней стенки орбиты.

Особенностью данного случая является отсутствие повреждений головного мозга при столь обширной травме лицевого скелета, что подтверждено данными КТ. Также обращает на себя внимание наличие множественных ран конечностей от мелких осколков, что типично для взрывной травмы. Согласно литературным данным, наиболее частой локализацией МВТ у детей являются нижние конечности (42 %), тогда как повреждения головы и шеи встречаются реже (21 %) [2]. Однако в представленном случае ведущим оказалось поражение челюстно-лицевой области, что связано с детонацией устройства непосредственно на уровне лица ребёнка.

КТ с тонкими срезами (0,5 мм) позволила детально визуализировать все костные повреждения, локализацию инородных тел, распространение воздуха по мягким тканям шеи, а также исключить внутричерепные повреждения. Это определило тактику оперативного лечения в два этапа: сначала реконструкция лицевого скелета и ПХО ран головы и шеи, затем — ПХО ран конечностей.

Представленное наблюдение демонстрирует возможности оказания специализированной помощи в условиях региональной детской больницы.

Заключение

Представлен клинический случай минно-взрывной травмы у мальчика 12 лет с обширным дефектом тела нижней челюсти, множественными переломами костей лицевого черепа и ран конечностей. Своевременная компьютерная томография c 3D-реконструкцией позволила уточнить объём повреждений и исключить травму головного мозга. Проведённое в два этапа оперативное лечение (ПХО ран лица, челюстей и конечностей, репозиция и фиксация костных отломков) привело к закрытию ран и стабилизации состояния. Клинический случай подчёркивает необходимость мультидисциплинарного подхода (челюстно-лицевые хирурги, травматологи, анестезиологи-реаниматологи) при лечении детей с минно-взрывной травмой.

Информированное согласие. От отца пациента получено информированное согласие на медицинские вмешательства (факт госпитализации и операций подтверждён медицинской документацией).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература:

1. Опыт ведения беременности с минно-взрывной травмой. Травматология и ортопедия России. 2025.
2. Резепин М. И., Есина М. А., Шишова С. В. и др. Минно-взрывные травмы у детей. Материалы XXI Международного Бурденковского научного конгресса. 2025;14:173–176.
3. Смелая Т. В. Повреждение легких у раненых с тяжелой минно-взрывной травмой. Общая реаниматология. 2005;1(5):44–48.
4. Влияние минно-взрывной травмы на нервную систему и организм человека. Современные проблемы науки и образования. 2022.
5. Дашибалов, Р. Б. Минно-взрывная травма лица, челюстей и конечностей у ребёнка 12 лет: клинический случай / Р. Б. Дашибалов, Д. Ю. Долгих. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2026. — № N. — С. 10.