К категории детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата относятся дети с детскими церебральными параличами, с последствиями полиомиелита, с прогрессирующими нервно-психическими заболеваниями (миопатия, рассеянный склероз и др.), с врожденным или приобретенным недоразвитием, или деформацией опорно-двигательного аппарата. Основную массу детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с церебральными параличами (далее — ДЦП). ДЦП — это группа двигательных нарушений, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны центральной нервной системы (далее — ЦНС) за функционированием мышц.
У детей с ДЦП наблюдаются:
– сильное отставание в развитии двигательных функций, так, например, поза сидения в норме формируется к 7–9 месяцам. У детей с ДЦП такое положение тела оказывается освоенным примерно к 2–3 годам. Лишь половина дошкольников с ДЦП овладевают ходьбой к 4 годам, остальные дети овладевают ею в последующие годы жизни либо не овладевают вовсе;
– с трудом формируются навыки самообслуживания. Одной из главных причин, затрудняющих формирование, например, навыка приема пищи является недостаточное развитие зрительно-моторной координации, схемы движения «глаз-рука» и «рука-рот», поэтому ребенок долгое время не может самостоятельно есть. Эти схемы движения необходимо развивать;
– часто страдает произвольность внимания (возникновение и поддержание внимания требует от ребенка волевой активности), его устойчивость и переключаемость. Ребенок с трудом и на короткое время сосредоточивается на предлагаемом объекте или действии, часто отвлекается;
– нарушена пространственная ориентация. Это проявляется в замедленном освоении понятий, обозначающих положение предметов и частей собственного тела в пространстве, неспособности узнавать и воспроизводить геометрические фигуры, складывать из частей целое;
– недостаточность зрительно-моторной координации, поэтому ребенок не в состоянии следить глазами за своими движениями, нет единства поля зрения и поля действия, что негативно сказывается на формировании образавосприятия, препятствует развитию предметной деятельности, пространственных представлений, наглядно-действенного мышления, конструирования, а в дальнейшем тормозит усвоение учебных навыков, развитие познавательной деятельности в целом;
– отмечаются особенности развития памяти. У некоторых детей с ДЦП механическая память (элементы запоминаемого материала не связаны между собой) по уровню развития может соответствовать возрастной норме или превышать ее тогда механическая память на начальных этапах обучения помогает осваивать счет и чтение. Задерживается развитие словеснологической памяти (элементы запоминаемого материала связаны между собой определенной логической связью);
– мыслительные процессы (анализ синтез, сравнение, классификация, обобщение) характеризуются крайней медлительностью. Это обусловлено отсутствием практики и личного опыта в активном познании окружающего мира и общении. Ребенок познает мир, основываясь лишь на наблюдениях, поэтому в психическом развитии ребенка можно отметить «ножницы», когда ребенок может давать разумные объяснения, связанные с окружающей действительностью, событиями, явлениями, бытом, может описать все этапы выполнения каких-либо действий, но при этом он никогда их не выполнял и выполнить не может;
– дети с трудом устанавливают сходства и различия, причинно-следственные связи между предметами и явлениями окружающего мира;
– отставание в развитии речи для ДЦП связано с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов. Наиболее выраженные нарушения артикуляционной моторики (деятельность органов речи: губ, языка мягкого неба, необходимых для произнесения звуков речи) отмечается у детей, у которых значительно повреждены верхние конечности. Обычно доречевой период при ДЦП затягивается на 2–3 года. Как правило, фразовая речь формируется к 4–5 годам; в старшем дошкольном возрасте (5–7 лет) идет ее интенсивное развитие;
– расстройства эмоционально-волевой сферы у одних детей могут проявляться в виде повышенной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других — наоборот, в виде заторможенности, вялости;
– подавляющее большинство детей с церебральным параличом в возрасте 4–5 лет не могут выполнить даже самых примитивных рисунков. Их графическая деятельность носит характер до изобразительного черкания — каракули.
Большинство детей с детским церебральным параличом нуждаются в индивидуальной программе развития в дошкольном возрасте. В школьном возрасте Вашему ребенку лучше посещать образовательные организации, реализующие адаптированные образовательные программы для обучающихся с нарушениями опорно-двигательного аппарата или обучаются на дому. При этом возможна интеграция в детской среде во второй половине дня или в рамках внеурочной деятельности, в учреждениях дополнительного образования.
Прогноз психического развития Вашего ребёнка связан с глубиной поражения двигательной сферы. Решающее значение имеет первичная потенциальная сохранность интеллектуальной сферы и других сенсорных и регуляторных систем. Поэтому своевременно начатая абилитационная (комплекс мероприятий, направленных на формирование и развитие систем организма и способностей ребенка, естественное становление которых затруднено наличием нарушений или болезни) и коррекционная работа имеют важное значение в ликвидации дефектов речи, зрительно-пространственных функций, личностного развития.
Темпы двигательного развития могут существенно варьировать в зависимости от тяжести двигательных нарушений и динамических изменений в ходе лечения. Речевое и познавательное развитие обучающихся с НОДА тесно связаны с их двигательным развитием. У обучающихся с тяжелой двигательной патологией может задерживаться темп познавательного и речевого развития.
Особенности становления речи детей с ДЦП
Учитывая психологию родителя, который хочет помочь своему ребенку любым способом, какой угодно метод при соответствующем умении, можно преподнести как панацею, однако хочется, чтобы каждый родитель правильно понимал роль специалиста в процессе работы над речью ребенка с ДЦП. Нужно четко осознавать, что специалист может направить, показать приемы и упражнения, родители же занимаются регулярным повторением и закреплением пройденного материала. Чтобы усилия, направленные на формирование речи были более эффективны, важно понимать, что мы делаем и зачем.
Существенную роль в формировании речи играет развитие моторных функций. При этом должны быть сохранны и работать без сбоев все структуры и функции мозга и нервной системы в частности. Нужна зрелость сенсорных и моторных систем на каждом возрастном этапе. Ребенок с ДЦП отстает в моторном развитии или даже пропускает некоторые этапы, поэтому сенсорных стимулов недостаточно, и мозг будет направлять все ресурсы на устранение этих неисправностей, а значит до речи дело может просто не дойти. Например, нарушенная координация «глаз-рука» или «рука-рот» становится причиной по которой ребенок не понимает признаков предметов, затрудняется классифицировать их или вычленить что-то из одной группы, застревая на этапе раннего речевого развития. Отсутствие взаимодействия со своим телом (например, недотягивание пальцев рук до рта) влияет на четкость восприятия внутренней схемы тела. В дальнейшем это становится причиной нарушений пространственной ориентации.
Таким образом, одним из важных направлений работы над речью у детей со сложной патологией является формирование целенаправленного движения.
Этот этап развития отвечает за мышечную регуляцию и координацию.
Главной задачей на этом этапе является нормализация тонуса мышц. Необходимы упражнения на равновесие, удержание какой-либо позы по словесной инструкции, удержание позы на балансировочной подушке [2]. Из артикуляционных упражнений подойдут статические на удержание позы, а также надувание щек [5]. Варианты двигательных упражнений подбираются исходя из возможностей ребенка. Так мы помогаем ребенку реализовать свой двигательный потенциал как он бы хотел и мог. Также следует помнить, что задачи у всех разные. Для детей с минимальными двигательными нарушениями необходимы упражнения, улучшающие качество движений, упражнения на активацию пораженных конечностей, развития физических качеств. А ребенку с полным отсутствием контроля над мышцами следует научиться изменять положение лежа, удерживать голову, фиксировать взгляд, следить за объектом, приподниматься на предплечьях [3].
Практика показывает, что ребенок пытается избегать тех положений, в которых используются пораженные мышцы. Тем не менее, следует каким-то образом подталкивать ребенка к непривычному для него положению, используя приемлемую мотивацию, чтобы занятия стали частью ежедневного режима, в чем и заключается незаменимая и важная роль родителей.
Движения губ, языка и других частей артикуляторного аппарата осваиваются ребенком полностью в последнюю очередь. Это связано с тем, что при нарушении зрения, слуха, тактильной чувствительности, что часто случается при ДЦП, мозг получает меньше информации для того, чтобы выстроить последовательность из разрозненных действий [4].
Поэтому следующим важным этапомявляется обучение ребенка переключаемости движений.
На данном этапе развивается динамическая координация, переключения с одного движения на другое, согласованная деятельность мышечных групп. Основная задача — выработка координации движений, закрепление элементарного чувства ритма [5]. Большое внимание надо уделять логоритмике с моторными, а затем вербальными подкреплениями ударных долей такта с помощью различного рода вокализаций. Осваивание упражнений всегда начинается с крупномоторных движений, учитывая возможности ребенка. Можно ползать, маршировать со звуковым и без звукового сопровождения. Выполнять цепочки из 3–6 движений по показу, по словесной инструкции, со зрительной опорой и без нее. Например, топнуть левой ногой — хлопнуть в ладоши. Затем можно перейти к мелкомоторным движениям (кулак/ребро/ладонь, опускать мелкие монетки в копилку или банку, ползание по карандашу, работа с су-джок и т. д.), артикуляционным движениям («Трубочка»-«Заборчик», открывание и закрывание рта, показать и спрятать язык и т. д.). Необходимо понимать, что развитие мелкой моторики напрямую зависит от сохранности отделов головного мозга. Если степень поражения серьезная, вероятность развить мелкую моторику крайне низкая [4]. Но это не значит, что пытаться не стоит. Предугадать потенциал ребенка невозможно. Лучше быть амбициозным практиком, чем пессимистично настроенным скептиком. После того, как последовательные переключения закрепятся, у ребенка происходит перенос навыка.
Теперь ребенок ищет новые пути и возможности осуществления действий. В речи это проявляется силой голоса, интенсивностью артикуляционных движений.
К артикуляционной гимнастике перед зеркалом добавляются упражнения на переключаемость. Для развития мелкой моторики используются упражнения для формирования точности переключения с одного движения на другое: потягивание сцепленных одноименных пальцев в противоположные стороны, соединение одноименных пальцев, а также использование различных «пальцеходов» [5]. Моторная программа переносится в речь и ребенок учится произносить слова, состоящие сначала из двух одинаковых слогов (простая моторная программа). По мере усложнения моторных программ происходит усложнение предметных действий [4].
Когда ребенок освоит большое количество вариаций, мозг прибегнет к автоматизации, что позволит ускорить этап моторного программирования и активно усваивать лексику, а также любые смысловые действия ребенка, в том числе движения губ и языка. Наша задача на данном этапе работы помочь в автоматизации звуков, усвоенных выражений. Полезны будут упражнения, снимающие напряжение мышц шеи и плеч, артикуляционная гимнастика и упражнения для развития мелкой моторики с проговариванием-описанием действия. Дыхательная гимнастика также может быть полезна, но важно начинать с минимальной интенсивности, плавно увеличивая нагрузку. Подойдет пропевание гласных с разной высотой звучания. Важно адаптировать упражнения под физические возможности ребенка [5].
Когда ребенок осваивает планирование своей речи и понимание чужой, программирование поведения, происходит формулирование фразы, в том числе и на письме, отбор слов и синтагм. Если ребенок затрудняется в оформлении своих мыслей, трудности на этом этапе связаны с повреждением функций более ранних ступеней речевой системы. Задача специалиста и родителей в этом случае — научить ребенка рассказыать о проделанной работе, действии. Полезным будет выполнение упражнений по словесной инструкции, проговаривание порядка действий при выполнении массажного и самомассажного комплекса. [1]. Подойдет интерактивная или сенсорно-интегративная артикулляционная гимнастика. Для развития мелкой моторики можно использовать раскраски со словесными заданиями, а также добавить упражнения на взаимодействие полушарий.
Таким образом, понимание многоуровневой системы формирования и развития речи, видение механизмов и взаимосвязей позволяет сделать многие вещи дома, на прогулке, в привычной окружающей ребенка среде. Дети с тяжелой патологией, конечно, нуждаются в особом подходе, а некоторые в специально оборудованных комнатах, и все же, особые условия — это пошаговая отстройка процессов. Поэтому благополучное, пусть даже несвоевременное, прохождение всего пути от восприятия образов до моторного программирования становится гарантией появления и развития речи.
Литература:
- Визель Т. Г. Основы нейропсихологии: Учебник. — М.: АСТ,2005
- Бернштейн Н. А. О ловкости и ее развитии. — М.: Физкультура и спорт, 1991
- Соловьев Р. С. ДЦП-ангел: бережно о сложном. — Ростов н/Д: Феникс, 2022
- Кулькова Н. Л. Анатомия речи: как отстроить речь у детей с особенностями развития. — Ростов н/Д: Феникс, 2022
- Крупенчук О. И., Витязева О. В. Движение и речь: Кинезиология в коррекции детской речи. — СПб: Издательский дом «Литера»,2024
