Заболевания слюнных желез, развивающиеся на фоне патологии щитовидной железы, представляют собой важную междисциплинарную проблему, находящуюся на стыке эндокринологии, стоматологии и общей терапии. Щитовидная железа играет ключевую роль в регуляции обменных процессов, водно-электролитного баланса, микроциркуляции и функционального состояния экзокринных желез, включая слюнные. Нарушения синтеза и секреции тиреоидных гормонов оказывают системное влияние на организм, что отражается на морфофункциональном состоянии слюнных желез, характере слюноотделения и устойчивости тканей полости рта к воспалительным и дистрофическим процессам [1].

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы занимают одно из ведущих мест среди эндокринных патологий. В различных регионах мира распространенность заболеваний щитовидной железы достигает 8–15 % среди взрослого населения, при этом субклинические формы гипотиреоза выявляются у 6–10 %, а клинически выраженные формы у 1–2 % населения. Гипертиреоз встречается реже, однако его распространенность составляет в среднем 0,8–1,5 %. У женщин тиреоидная патология диагностируется в 5–8 раз чаще, чем у мужчин, что обусловливает более высокую частоту поражений слюнных желез именно в женской популяции [3].

Функциональная активность слюнных желез находится в тесной зависимости от уровня тиреоидных гормонов. Тироксин и трийодтиронин участвуют в регуляции белкового и водного обмена, активности ферментных систем и микроциркуляции, что напрямую влияет на объем и состав слюны. При гипотиреозе наблюдается снижение метаболической активности клеток слюнных желез, уменьшение секреции слюны и изменение ее качественного состава. В клинической практике это проявляется ксеростомией, сгущением слюны, нарушением самоочищения полости рта и повышением риска воспалительных заболеваний [2].

Статистические исследования показывают, что признаки снижения слюноотделения выявляются у 40–60 % пациентов с гипотиреозом. При этом выраженная ксеростомия отмечается примерно у 25–30 % больных, что значительно превышает аналогичный показатель в общей популяции, где он не превышает 10–12 %. Снижение секреции слюны сопровождается уменьшением концентрации защитных факторов, таких как иммуноглобулин A, лизоцим и лактоферрин, что создает благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры и развития воспалительных процессов в слюнных железах [4].

При гипертиреозе изменения со стороны слюнных желез носят иной характер. У части пациентов отмечается повышенное слюноотделение, однако слюна часто имеет измененный состав и повышенную вязкость. В условиях тиреотоксикоза усиливаются катаболические процессы, нарушается микроциркуляция и проницаемость сосудистой стенки, что способствует развитию отека интерстициальной ткани слюнных желез. Клинически это может проявляться увеличением околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез, чувством давления и дискомфорта, а также склонностью к развитию сиалоза [3].

Сиалоз является одним из наиболее характерных поражений слюнных желез при эндокринной патологии. Он представляет собой невоспалительное дистрофическое заболевание, связанное с нарушением иннервации и микроциркуляции. По данным клинических наблюдений, признаки сиалоза выявляются у 15–25 % пациентов с заболеваниями щитовидной железы, причем при длительном течении эндокринной патологии данный показатель может достигать 30 %. Чаще поражаются околоушные слюнные железы, что проявляется их двусторонним увеличением без выраженных болевых ощущений и признаков острого воспаления [2].

Особое место занимают аутоиммунные заболевания щитовидной железы, в частности аутоиммунный тиреоидит. Данная патология нередко сочетается с аутоиммунным поражением слюнных желез и имеет общие патогенетические механизмы. У пациентов с аутоиммунным тиреоидитом значительно чаще выявляются признаки хронического сиаладенита и ксеростомии. По данным различных авторов, симптомы поражения слюнных желез отмечаются у 30–45 % больных аутоиммунным тиреоидитом, а клинически выраженный синдром сухости полости рта диагностируется у 20–25 % пациентов [4].

Хронические воспалительные заболевания слюнных желез при патологии щитовидной железы характеризуются стертым и затяжным течением. Снижение местного иммунитета, нарушение оттока слюны и изменение ее состава способствуют хронизации воспалительного процесса. У таких пациентов чаще наблюдаются рецидивы сиаладенита, формирование фиброзных изменений и снижение функциональной активности желез. По данным стоматологических исследований, частота хронических сиаладенитов у пациентов с гипотиреозом в 1,5–2 раза выше, чем у лиц без эндокринной патологии [2].

Изменения слюноотделения и состояния слюнных желез при поражении щитовидной железы оказывают выраженное влияние на состояние полости рта в целом. У пациентов с тиреоидной патологией чаще выявляются кариес, заболевания пародонта, кандидоз слизистой оболочки и нарушения вкусовых ощущений. Так, распространенность кариеса у больных гипотиреозом достигает 90–95 %, тогда как в общей взрослой популяции данный показатель составляет около 80–85 %. Заболевания пародонта диагностируются у 70–80 % пациентов с нарушениями функции щитовидной железы, что также превышает среднестатистические показатели [1].

Не менее важным аспектом является влияние терапии заболеваний щитовидной железы на состояние слюнных желез. Заместительная гормональная терапия при гипотиреозе, как правило, способствует частичному восстановлению слюноотделения и улучшению функционального состояния желез. Однако у части пациентов даже на фоне компенсации гормонального фона сохраняются симптомы ксеростомии и дисфункции слюнных желез, что требует дополнительной стоматологической коррекции. При лечении гипертиреоза тиреостатическими препаратами также возможны побочные эффекты, влияющие на слюноотделение и состояние слизистой оболочки полости рта [4].

Таким образом, заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы имеют сложный и многофакторный характер. Нарушения гормонального баланса приводят к функциональным и структурным изменениям слюнных желез, способствуют развитию ксеростомии, сиалоза и хронических воспалительных процессов. Высокая распространенность данных нарушений, достигающая по различным данным 30–60 % среди пациентов с тиреоидной патологией, подчеркивает их клиническую и медико-социальную значимость.

Литература:

1. Асиятилов Г. А. Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.: [б. и.], 2009. — 122 с.

2. Дубровина Е. И., Гайдук И. В., Панин А. М. Структурно-функциональные изменения слюнных желез у пациентов после радиойодтерапии в комплексном лечении заболеваний щитовидной железы // Клиническая стоматология. — 2024. — Т. 27, № 2. — С. 83–89.

3. Сультимова Т. Б., Козлова М. В. Заболевания слюнных желез при эндокринопатиях // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. — 2020. — № 2. — С. 79–86.

4. Сультимова Т. Б., Глухова С. И., Селифанова Е. И. Показатели местного иммунитета околоушной слюнной железы у пациентов с болезнью и синдромом Шёгрена // Кремлёвская медицина. Клинический вестник. — 2018. — № 2. — С. 55–60.