Понятие об ожирении

Ожирение — это избыточное накопление жировой ткани в организме. Ожирение — это состояние, при котором масса тела превышает возрастную норму на 15 % и более, а индекс массы тела ≥30. Количество детей, страдающих ожирением, растет с каждым годом. Избыточная масса тела и ожирение — это наиболее распространенные эндокринные нарушения у детей и подростков. Причем у мальчиков избыточная масса тела встречается чаще, чем у девочек. Несмотря на то, что у детей меньше проблем со здоровьем, связанных с ожирением, чем у взрослых, есть риск, что с возрастом проблема лишнего веса сохранится и усугубится. Важно заметить, что дети, которые живут в городах чаще болеют, чем дети, живущие в сельских регионах, так как в селах они больше подвержены физическим нагрузкам. [1]

Генетическая предрасположенность к лишнему весу

Под наследственностью понимают передачу генетической информации от родителей к детям. Наши гены — это участки молекулы ДНК, которые содержат «инструкции» для синтеза белков и влияют на различные особенности организма. Именно гены во многом определяют наш рост, цвет глаз, некоторые черты обмена веществ. Когда говорят о наследственной склонности к лишнему весу, имеют в виду генетическую предрасположенность — наличие у человека таких вариантов генов, которые могут способствовать набору веса.

Миф о «плохой генетике». В обществе распространено мнение: если многие родственники полные, то и человеку «суждено» иметь лишний вес. На самом деле все не так однозначно. Чисто генетические нарушения являются причиной лишь около 5 % случаев избыточного веса. Например, известны редкие наследственные синдромы, при которых из-за мутации одного гена развивается тяжелое ожирение с детства. Но в подавляющем большинстве случаев лишний вес — это мультифакториальное состояние, то есть результат сложного взаимодействия множества генов и факторов окружающей среды. Семейные привычки питания и образ жизни зачастую влияют на вес больше, чем генетика. Дети полных родителей нередко тоже имеют проблемы с весом — но тут играет роль не только наследование генов, сколько перенятие образа жизни в семье. [2]

Моногенные формы ожирения. Редкие, но тяжелые случаи ожирения, вызванные мутацией в одном из генов, участвующих в регуляции пищевого поведения и энергетического обмена. В данном случае у ребенка развивается выраженное ожирение с первых дней жизни.

Основные гены, связанные с ожирением

Ученые обнаружили сотни генов, влияющих на вес. Но три из них играют ключевую роль. Эти гены часто называют «генами полноты» или «генами ожирения».

1. Ген лептина (LEP) и его рецептор (LEPR) отвечают за чувство насыщения. Лептин — это «гормон сытости». Он сообщает мозгу: «хватит есть, запасов достаточно». Когда в гене LEP происходит некий сбой, человек постоянно чувствует голод даже после плотного обеда. Такие мутации крайне редки.
2. Ген меланокортинового рецептора 4 типа (MC4R) — самая частая генетическая причина тяжелого ожирения. MC4R работает в мозге и регулирует аппетит. Люди с мутациями в MC4R обычно имеют повышенный аппетит с раннего детства и быстро набирают вес.
3. Ген FTO — отвечает за регуляцию энергетического баланса. [3]

Полигенные формы. Более распространенный вариант, когда множество разных генов предрасполагают к избыточной массе тела. По современным представлениям вклад каждого из генов в предрасположенность к ожирению относительно невелик.

Перинатальные факторы

Факторы, зависящие от матери и ее образа жизни во время беременности:

1. Курение матери во время беременности. Оно, а также воздействие пассивного курения на ребенка, повышают риск развития у него ожирения как в детском возрасте, так и в будущем. Это происходит из-за негативного воздействия никотина на метаболизм плода, а также из-за эпигенетических изменений, которые могут сказаться на регуляции веса ребенка в течение всей жизни
2. Сахарный диабет у матери. Диабет у матери, в том числе гестационный, увеличивает риск ожирения у ребенка, так как повышенный уровень глюкозы и инсулина в крови матери во время беременности может способствовать метаболическим изменениям у плода. Это влияет на развитие в ребенке избыточного веса, сахарного диабета 2-го типа и других заболеваний в будущем.
3. Искусственное вскармливание. Оно может повышать риск развития ожирения у ребенка по сравнению с грудным вскармливанием из-за ряда факторов, включая возможное перекармливание, отличающийся состав смесей и меньшую способность младенцев регулировать потребление энергии. Исследования показывают, что длительное грудное вскармливание связано со снижением вероятности ожирения в будущем, при этом искусственное ассоциируется с более высоким риском быстрого набора веса
4. Фактором риска возникновения ожирения считается и недоношенность. [4]

Гормональные проблемы

Многие люди, даже занимаясь спортом и правильно питаясь, не могут сбросить вес, что еще может влиять на вес.

Кортизол — это гормон, синтезируемый корой надпочечников, с его помощью наш организм справляется со стрессом и приспосабливается к изменениям в окружающей среде. Кортизол обеспечивает быстрое поступление в кровь глюкозы — самого легкоусвояемого источника энергии. Он подавляет действие обратного по эффекту гормона — инсулина, который помогает глюкозе попасть внутрь клеток. Кортизол еще можно назвать гормоном бодрости, он в значительной степени контролирует: утреннее пробуждение; мозговую активность; чувство голода и пищеварение; кровяное давление; энергетический обмен, в том числе жировой; физическую активность. Если острый стресс длится долго, и кортизол постоянно находится на высоком уровне, это может привести к тому, что человек хочет постоянно есть, потому что кортизол посылает сигналы мозгу о том, что организму нужно как можно больше энергетических ресурсов. Хронически повышенный кортизол снижает чувствительность клеток к инсулину, что приводит к развитию инсулинорезистентности. В результате невостребованная глюкоза, а она чаще всего остается именно таковой, не может вернуться назад в клетки. Избыток сахара в крови формирует висцеральные жировые отложения. Висцеральный жир откладывается не под кожей, а вокруг внутренних органов, от него сложнее всего избавиться, и он представляет наибольшую опасность для здоровья.

Эстроген. Существует распространенное представление о том, что с возрастом метаболизм замедляется. Это не совсем верно — согласно исследованиям, с 20 до 60 лет метаболизм взрослого человека практически стабилен, и лишь потом скорость обмена веществ начинает падать на 0,7 % в год. И все-таки личный опыт большинства из нас подсказывает что в 45 худеть несколько сложнее, чем в 20. Особенно это касается женщин, так как с 40–45 женский организм начинает постепенно готовиться к менопаузе — снижается функция яичников. В результате яичники синтезируют меньше женских половых гормонов — эстрогенов, но только от их уровня зависит многое, поэтому организм начинает наращивать производство эстрогенов в других клетках, которые умеют выполнять эту функцию. Жировые ткани — не только наш запас энергии, но и полноценный эндокринный орган. Это только некоторые гормоны, которые могут повлиять на набор массы тела, но их достаточно много. [5]

Образ жизни

Неправильное питание. Если ребенок в избытке употребляет простые углеводы: хлебобулочные изделия, фастфуд, лапшу быстрого приготовления и т. д. и если к этому добавляются сладкие газированные напитки, мороженое, десерты с кремом и другие сладости, риск ожирения возрастает в разы. Такая еда вызывает привыкание и она не обеспечивает длительного чувства насыщения, и через короткое время после приема пищи ребенок хочет есть снова. Если говорить о порции еды, то врачи советуют доверять своему ребенку, если ребенок сыт, не надо заставлять его доедать. В течение дня нужно принимать пищу в небольших порциях, не наедаясь перед сном это приводит не только к ожирению, но к сахарному диабету 2 типа. Дети все больше начинают питаться фастфудом, который вреден не только своей калорийностью, но и высоким содержанием искусственных трансжиров, которые практически не усваиваются организмом человека, нарушают липидный профиль, повышают уровень «плохого» холестерина в организме и снижают уровень «хорошего», а также вызывают нарушения обмена веществ и проблемы с сердечно-сосудистой системой организма.

Низкий уровень физической активности. Дети большинство свободного времени проводят сидя или лежа (просмотр телевизора, компьютерные игры, просмотр видео в телефоне, чтение книг, подготовка домашнего задания и экзаменов) это ведет к ожирению и к подавленному психологическому состоянию. Чаще всего, сопровождая это занятие перекусами нездоровой пищей, которая откладывается в жировую ткань, а если это не сопровождается умственной деятельностью, то энергия, полученная от пищи не затрачивается.

Недостаток сна. Страдающие недосыпом дети обычно едят больше сладкого и мучного, чем их высыпающие норму сверстники. Так дефицит сна может привести к повышению уровня сахара в крови и риску диабета.

Во сне мозг подпитывается глюкозой, при недостатке сна он нуждается в углеводах. Так из-за недостатка сна организм попадает в преддиабетическое состояние и заставляет чувствовать себя голодным, даже когда человек уже поел. Когда организму не хватает сна, страдает выработка лептина — гормона, который подает мозгу сигнал о насыщении пищей, и повышается продуцирование грелина — гормона, который вызывает чувство голода.

Стресс. Часто ребенок начинает заедать свои психологические проблемы, например, отсутствие коммуникации со сверстниками, плохие отношения с родителями, недостаток внимания от родителей, а если ребенок страдает уже от ожирения, то это ухудшает его ситуацию. Некоторые дети ранимы и чувствительны, им проще заесть свои проблемы, чем их решить. Стресс еще связан с ситуациями, требующие усиленной деятельности и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к перееданию или курению.

Нездоровые привычки родителей. Ожирение может быть следствием особых моделей пищевого поведения в семье. Родители являются примером здорового и нездорового образа жизни. Они часто проявляют свою любовь и заботу через еду, причем не самую полезную. Еду используют как награду или утешение, если ребенок хорошо себя вел или расстроен, то ему дают «вкусняшку». Также родители очень часто хвалят детей, что они доедают всю порцию, даже если они уже насытились или наоборот ругают за то, что ребенок не доел. Таким образом, у ребенка складывается убеждение: любовь к еде = любовь к родителям. Не следует сильно ограничивать детей, сажать на жесткую диету, потому что ребенок сорвется и это приведет к перееданию. Если же ребенок принимает пищу, параллельно смотря телевизор или используя другие гаджеты, то он не концентрируется на процессе и не понимает, когда пришло чувство насыщения и как итог — переедает. [6]

Рекомендации

Сначала нужно узнать причину избыточной массы тела, если есть подозрения на болезнь, то конечно первым делом нужно обратиться к врачу, так как это может быть связано на генетическом уровне или с уровнем определенных гормонов. Но самой частой проблемой лишнего веса и ожирения является не заболевания или другие нарушения в организме, а уровень потребляемых калорий, который дети или подростки не расходуют в течение дня. Для этого важно вести здоровый образ жизни, а именно полезная здоровая еда (ограничить потребление полуфабрикатов, соусов и заправок, промышленной выпечки, фастфуда), регулярные физические нагрузки (на свежем воздухе лучше всего), соблюдать режим дня (уделять достаточно времени на сон), по максимум огородить ребенка от стресса, родители должны больше проводить времени с ребенком, общие занятия, например, совместные прогулки, занятия физкультурой. Важно исключить вредные привычки, для начала родители должны начать с себя, привычное пищевое поведение, о котором писалось ранее.

Осложнения

Ожирение вызывает осложнения во всех системах организма: сердечно-сосудистые (гипертония, инфаркт, инсульт), эндокринные (сахарный диабет 2 типа), опорно-двигательные (артроз, боли в спине), дыхательные (апноэ во сне, одышка), пищеварительные (рак, желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз), репродуктивные (бесплодие, нарушение цикла), психологические (депрессия, социальная изоляция)

Избыточная масса тела — это системное заболевание, увеличивающее риск к преждевременной смерти. Наиболее распространённый фактор риска ожирения — это калорийная вредная еда и неподвижный образ жизни. Родителям важно прививать с детства правильный образ жизни.

Литература:

1. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/zdorovyy-obraz-zhizni/detskoe-ozirenie/
2. https://repclinica.ru/publication/kontrol-vesa/peredaetsya-li-sklonnost-k-lishnemu-vesu-po-nasledstvu/
3. https://miin.ru/blog/genetika-i-ozhirenie-kak-geny-vliyayut-na-ves-i-mozhno-li-izmenit-nasledstvennost
4. https://spb.medsi.ru/articles/ozhirenie-u-detey-i-podrostkov-profilaktika-i-rekomendatsii-po-lecheniyu/
5. https://www.med157.ru/articles/kak-gormony-vliyayut-na-lishnij-ves-u-zhenshchin
6. https://www.takzdorovo.ru/stati/prichiny-detskogo-i-podrostkovogo-ozhireniya/