Личинкотерапия | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №12 (59) декабрь 2013 г.

Дата публикации: 26.11.2013

Статья просмотрена: 307 раз

Библиографическое описание:

Морозов А. М. Личинкотерапия // Молодой ученый. — 2013. — №12. — С. 587-589. — URL https://moluch.ru/archive/59/8427/ (дата обращения: 23.10.2018).

Первое, что я болезненно почувствовал, начав работу…,- это крайняя недостаточность полученной мною в университете подготовки по диагностике и терапии гнойных заболеваний, которые, однако, оказались самой важной, самой повседневной частью хирургии для врача…

В. Ф. Войно-Ясенецкий

Многочисленные публикации последних лет, данные клинической практики свидетельствуют о том, что хирургическая инфекция остается одной из наиболее важных и актуальных проблем хирургии. Пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют более трети больных хирургического профиля. С годами количество больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и летальность при них не уменьшаются.

На современном этапе развития хирургии лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений остается одной из самых важных и трудноразрешимых проблем. Это связано не только с широким распространением гнойной инфекции, но зачастую и с тяжестью её диагностики, особенностями клинического течения, сложностью лечения и непредсказуемостью исхода.

Острые гнойно-воспалительные заболевания составляют до 40 % от общего числа хирургических болезней, по поводу которых оказывается стационарная и амбулаторная помощь. [1, с. 9–33]      

Независимо от этиологии, патогенеза, локализации и тяжести процесса все гнойно-воспалительные процессы имеют сходные принципы лечения. Основным методом лечения гнойной раны остается местная терапия, которая заключается в проведении своевременной хирургической обработки раны.

При хирургическом лечении раны в силу различных причин не всегда удаётся радикально удалить все нежизнеспособные ткани. Задачи по дальнейшему очищению раны от некрозов возлагаются прежде всего на препараты местного действия, которые способны в более короткие сроки разрешить острый гнойный процесс и подготовить рану к пластике или создать оптимальные условия для спонтанного заживления. К настоящему времени известно более 3000 разнообразных средств, влияющих на течение раневого процесса. [2, с. 35–67]        

Larvaltherapy (личинкотерапия) — один из видов биотерапии с участием larvus (личинок мух) семейства Calliphoridae с целью очистки раны от некротических тканей (хирургическая обработка раны) и дезинфекции.

В процессе проведения исследования и изучении литературы по данному вопросу было обнаружено множество сведений достойных внимания. Есть сообщения об успешном применении личинок для исцеления ран у индейцев Майя и аборигенов племен в Австралии. Также были сообщения об использовании личинкотерапии во времена Ренессанса.

Главный хирург Наполеона I, барон Dominique Jean Larrey, во время египетского похода Франции в Сирии в 1798–1801 годах выяснил, что некоторые виды личинок уничтожают только мёртвые ткани и оказывают положительное влияние на заживление ран. [3, с. 27–53]

Доктор Joseph Jones, выступающий на стороне Конфедерации во время Гражданской войны в США, цитируется следующее: «Я часто видел забытые раны... заполнены личинками... мой опыт показывает что, эти черви разрушают только мертвые ткани, и не травмируют неповреждённые».

Первым терапевтическим использованием личинок считается время второй Конфедерации, когда доктор J. F. Zacharias, сообщил что, "... Личинки в течение одного дня будут чистить раны намного лучше, чем какой-либо врач в нашей команде... Я уверен, что я спас много жизней с их использованием ". Высокую выживаемость у пациентов он относил именно к действию личинок. [4, с. 225–230]

Во время Первой мировой войны доктор William S. Baer хирург-ортопед, признал на поле боя эффективность колонизации личинок для заживления ран. Он заметил, что один солдат на несколько дней покинул поле боя, в связи с множественными переломами бедра, обширной раны живота и мошонки. Когда солдат приехали в больницу, у него не было никаких признаков лихорадки, несмотря на серьезный характер его травм и отсутствие в течение дли тельного времени еды и воды. Когда его одежда была снята, было видно, что «тысячи и тысячи личинок заполняли все раненые области». К удивлению доктора William S. Baer, когда эти личинки были удалены «практически не было видно голой кости, а всё покрывала самая красивая розовая ткань, которую только можно было себе представить». Этот случай произошел в тот момент, когда смертность при сложных переломах бедренной кости составлял примерно 75–80 %. [5, с. 142–174]

Все исследования по личинкотерапии были прекращены по причине начала массового использованием пенициллина в клинической практике.

Как писал Н. Н. Бурденко (1946), «стремление удалить инфекцию было всегда задачей врачей — сначала на основании эмпирического мышления, а затем научного. Бактериологические средства в тот и другой период играли большую роль». В те времена казалось, что проблема гнойных ран перед врачами больше не стоит, в связи с появлением всё большего количества как природных, так и синтетических антибактериальных препаратов. Однако за последние 30–40 лет из-за постоянного и часто необоснованного их применения при лечении гнойных процессов появились большие трудности, обусловленные изменением видового состава и свойств возбудителей. В последние годы получила широкое распространение лекарственная устойчивость микроорганизмов, которая наиболее выражена к антибиотикам «первого поколения» (бензилпенициллин, стрептомицин, левомицетин, тетрациклин).

Это касается, в первую очередь, стафилококков и грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.), которые приобрели высокую степень антибиотикорезистентности (и даже антибиотикозависимости) вследствие мутагенного действия антибиотиков.

А такая серьезной проблема в гнойной хирургии как анаэробная инфекция, вызываемой условно-патогенными неспорообразующими (неклостридиальные) микроорганизмами, плохо поддается лечению, а в свою очередь клостридиальная анаэробная инфекция отличается природной устойчивостью к большинству антибиотиков.

На основании вышеизложенных данных, была поставлена цель подробнее изучить личинкотерапия и найти возможность её клинического применения.

Была разработана методика по выращиванию личинок мух в лабораторных условиях, позволяющая исключить любой их контакт с болезнетворной флорой, тем самым оставаясь стерильными и безопасными в отношении переноса возбудителей инфекционных заболеваний. [6, с. 44–82]

Перейдём к экспериментальной части.

Цель исследования: изучение эффективности применения личинкотерапии при гнойных процессах у лабораторных животных.

Материалы исследования: лабораторные крысы; мазь Левомеколь; стерильный физиологический раствор; личинки мух, выращенные в лабораторных условиях в соответствии с зарегистрированной мною методикой.

Для эксперимента на биологическом объекте я использовал 30 белых лабораторных крыс самцов одинакового возраста и весом 135–150 граммов.

Методика исследования:

Всем крысам под переднюю правую лапу была сделана инъекция 2 мл смыва культуры гемолитического стрептококка группы В. В результате через 7 дней у 18 особей сформировался абсцесс в области инъекции, через 9 дней от начала эксперимента инфекция развилась ещё у 9 особей, у 3 крыс инфекция так и не дала клинической картины в течение всего периода наблюдения. Для чистоты эксперимента и для устранения контакта между лабораторными животными, все особи находились в разных клетках.

Все крысы с гнойным процессом были разделены на 3 группы по 9 особей в каждой. Первую группу вели с помощью личинкотерапии (перевязки с использованием личинок мух); вторую группу с помощью наиболее часто используемого в настоящее время препарата для местной терапии гнойных процессов — Левомеколь (препарат с антибактериальным и улучшающим регенерацию тканей действием для наружного применения); третья группа — контроль, крыс ничем не лечили.

Первой группе проводились перевязки с использованием личинок мух по зарегистрированной методике до полной локализации очага инфекции и образования грануляционной ткани. Не будем раскрывать всех секретов, но отметим, что повязки с личинками менялись каждые два дня, после чего рана промывалась стерильным физиологическим раствором.

Второй группе проводились перевязки с мазью Левомеколь каждый день до полной локализации очага инфекции и образования грануляционной ткани.

Третей группе лечение не проводилось.

Результаты исследования:

1)                 В первой группе длительность лечения составила у исследуемых крыс от 2 до 6 дней. У 2 особей срок заживления раневого дефекта составил 2 дня; у 4 особей это срок составил 4 дня; у 3 особей — 6 дней.

Во второй группе длительность лечения составила у исследуемых крыс от 5 до 9 дней. У 1 особи срок заживления раневого дефекта составил 5 дней; у 2 особей это срок составил 7 дней; у 4 особей — 8 дней; у 2 особей — 9 дней.

В третей группе длительность лечения составила у исследуемых крыс от 11 до 13 дней. У 1 особи срок заживления раневого дефекта составил 5 дней; у 2 особей это срок составил 7 дней; у 4 особей — 8 дней; у 2 особей — 9 дней.

2)                 В ходе исследования было отмечено, что у особей первой группы после первого применения личинок резко снизился неприятный запах из раны.

3)                 Через три недели от начала исследования были подведены отдалённые результаты, у крыс первой группы было отмечено заживление раны с минимальным рубцом, а у некоторых крыс рубец плохо визуализировался.

Выводы:

По сравнению с другими группами, у крыс, которых вели с помощью личинкотерапии было отмечено:

1.                 Эффективная некрэктомия;

2.                 Ускорение времени регенерации тканей;

3.                 Уменьшение неприятного запаха из раны;

4.                 Эстетичность образовавшегося рубца;

Рассмотрим механизмы действия личинкотерапии. При анализе литературы по этому вопросу было выявлено, что larvus обладают такими уникальными свойствами как:

1)                 Эффективность действия larvus не зависимо от возбудителя.

2)                 Вторичная хирургическая обработка гнойной раны, за счёт лизиса некротических тканей, причём лизируются только нежизнеспособные и инфицированные ткани.

3)                 Дезинфекция гнойной раны, за счёт выделения larvus антибиотика и веществ, обладающих антимикробной активностью (аллантоин, мочевина, фенилуксусная кислота). Не уничтоженные в результате этого бактерии лизируются в самой larvus.

4)                 Дренирование гнойной раны, за счёт микромассажа движениями larvus в ране.

Исходя из результатов экспериментов и изучений научных публикаций, можно сделать вывод о применении Larvaltherapy.

Показания к применению:

Трофические язвы:

I степень — поверхностная язва (эрозия) в пределах дермы.

2 фаза — дистрофические изменения, некроз и воспаления кожи и прилежащих тканей.

II степень — язва, располагающаяся в пределах подкожной клетчатки.

2 фаза — дистрофические изменения, некроз и воспаления кожи и прилежащих тканей.

Пролежни:

III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.

Гнойно-воспалительные процессы мягких тканей:

II уровень — поражение подкожной клетчатки (абсцесс, целлюлит)

III уровень — поражение поверхностной фасции тела (фасцииты различной этиологии (стрептококковый, некротизирующий, клостридиальный, неклостридиальный, синергический некротизирующий).

Синдром диабетической стопы:

1 степень — поверхностная язва без признаков инфицирования.

2 степень — глубокая язва (инфицированная) без вовлечения костных структур.

3 степень — глубокая язва с образованием абсцесс (флегмоны), с вовлечением костной ткани.

Личинкотерапия имеет ряд выгодных преимуществ в лечении гнойных ран по сравнению со всеми методиками существующими на данный момент, а именно:

1)        Эффективность применения не зависимо от этиологии и возбудителя.

2)        Замена хирургического лечения на «терапевтическое». Это лечение безболезненное и легче переносится больными.

3)        Щадящая некроктомия. Личинки уничтожают только некротические ткани и не травмируют жизнеспособные.

4)        Отсутствие специальных навыков при работе с «хирургическими личинками», что позволяет более расширенное внедрение продукта в медицинские учреждения даже при отсутствии высококвалифицированных специалистов, например в удалённые районы и сельскую местность.

5)        Уменьшение боли уже с первого применения, что в первую очередь необходимо измученным от болезни пациентам.

6)        Совместимость с другими методами лечения ран, такими как антибиотикотерапия, оксигенотерапия и предоставляет благоприятное поле для дальнейшей пересадки кожи при больших дефектах тканей.

7)        Уменьшение сроков госпитализации, что ведёт к сокращению койко-дней и тем самым увеличивает возможности хирургического отделения.

8)        Внедрение объекта в практику решает такую важную медико-социальную проблему, как лечение пациентов с гнойными ранами и их реабилитация.

К сожалению, из-за развития антибиотикорезистентности микроорганизмов в отношении некоторых антибактериальных препаратов, лечение гнойно-воспалительных заболеваний все чаще становится малоэффективным. Это обстоятельство и диктует необходимость поиска новых, зачастую неординарных методов лечения. Одним из таких методов может стать личинкотерапия.

Литература:

1.      Гнойная хирургия: Атлас/ С. В. Горюнов, Д. в. Ромашов, И. а. Бутивщенко; Под ред. К. м. н. И. с. Абрамова. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004.

2.      Гнойная хирургия: Атлас/ С. В. Горюнов, Д. в. Ромашов, И. а. Бутивщенко; Под ред. К. м. н. И. с. Абрамова. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004.

3.      Sherman R. A. «Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to conventional therapy» — Diabetes Care 26–2003.

4.      Sherman R. A. & Pechter E. A. «Maggot Therapy: A review of the therapeutic applications of fly larvae in human medicine, especially for treating osteomyelitis» — Medical and Veterinary Entomology 2–1988.

5.      Pavillard E. R., Wright E. A. «An antibiotic from maggots» — Nature — 1957.

6.      Мирский М. Исцеляющий скальпелем. Академик Н. Н. Бурденко Издательство: Знание — 1983.

7.      Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996.

Основные термины (генерируются автоматически): день, особь, III, рана, крыса, группа, гнойная рана, ткань, длительность лечения, раневой дефект.


Похожие статьи

Раны мягких тканей лица у детей. Структура и особенности...

Рис. 4. Укушенная рана языка. Рис. 5. Ранение мягкого неба до и после ПХО. Раневой процесс протекал у наблюдаемых детей многообразно.

Об эффективности использования озонотерапии при лечении гнойных ран мягких тканей.

Эффективность применения препарата гентадиовет при лечении...

В среднем к третьему дню лечения в опытной группе температура тела нормализовалась, в контроле подобный эффект проявился на пятые сутки.

В целом, в подопытной группе отмечена положительная динамика заживления ран и благоприятное течение раневого...

Бешенство. Актуальные вопросы | Статья в журнале...

Скорость течения болезни и длительность периода инкубации зависит от площади раневой поверхности и

При развитии в области раны гнойных осложнений

Обязательным условием активного хирургического лечения ран после укусов является антибактериальная терапия.

Доклиническое изучение препарата для местного лечения ран

Крысам первой группы на раны наносили ежедневно каротиноидный препарат в течение 10 дней подряд, 2-й группе животных (контрольной) раны не

При этом эпителизация раневой поверхности и рост грануляций происходили значительно раньше, чем в контроле (в 2,5 раза).

Применение гипохлорита натрия при лечении мелких домашних...

гипохлорит натрия, опытная группа, операционный шов, контрольная группа, рана, полное заживление раны, раневая поверхность, день, гнойный экссудат, аппликационный метод.

Об эффективности использования озонотерапии при лечении...

Для местного лечения ожоговых ран применяют орошение раневой поверхности

Ломаченко Ю.И. Гнойные раны и методы их лечения (методическая разработка).

Опыт использования средств «Эксалет» при лечении инфицированных ран мягких тканей лица у детей.

Опыт использования средств «Эксалет» при лечении...

Дефекты диагностики и лечения хирургических инфекций кожи и мягких тканей на догоспитальном этапе. Об эффективности использования озонотерапии при лечении гнойных ран мягких тканей.

Применение Декасана в лечении гнойных осложнений после...

Небольшой кожный дефект при отсутствии глубокого раневого хода и гнойного отделяемого может быть санирован в амбулаторных условиях.

Об эффективности использования озонотерапии при лечении гнойных ран мягких тканей.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Раны мягких тканей лица у детей. Структура и особенности...

Рис. 4. Укушенная рана языка. Рис. 5. Ранение мягкого неба до и после ПХО. Раневой процесс протекал у наблюдаемых детей многообразно.

Об эффективности использования озонотерапии при лечении гнойных ран мягких тканей.

Эффективность применения препарата гентадиовет при лечении...

В среднем к третьему дню лечения в опытной группе температура тела нормализовалась, в контроле подобный эффект проявился на пятые сутки.

В целом, в подопытной группе отмечена положительная динамика заживления ран и благоприятное течение раневого...

Бешенство. Актуальные вопросы | Статья в журнале...

Скорость течения болезни и длительность периода инкубации зависит от площади раневой поверхности и

При развитии в области раны гнойных осложнений

Обязательным условием активного хирургического лечения ран после укусов является антибактериальная терапия.

Доклиническое изучение препарата для местного лечения ран

Крысам первой группы на раны наносили ежедневно каротиноидный препарат в течение 10 дней подряд, 2-й группе животных (контрольной) раны не

При этом эпителизация раневой поверхности и рост грануляций происходили значительно раньше, чем в контроле (в 2,5 раза).

Применение гипохлорита натрия при лечении мелких домашних...

гипохлорит натрия, опытная группа, операционный шов, контрольная группа, рана, полное заживление раны, раневая поверхность, день, гнойный экссудат, аппликационный метод.

Об эффективности использования озонотерапии при лечении...

Для местного лечения ожоговых ран применяют орошение раневой поверхности

Ломаченко Ю.И. Гнойные раны и методы их лечения (методическая разработка).

Опыт использования средств «Эксалет» при лечении инфицированных ран мягких тканей лица у детей.

Опыт использования средств «Эксалет» при лечении...

Дефекты диагностики и лечения хирургических инфекций кожи и мягких тканей на догоспитальном этапе. Об эффективности использования озонотерапии при лечении гнойных ран мягких тканей.

Применение Декасана в лечении гнойных осложнений после...

Небольшой кожный дефект при отсутствии глубокого раневого хода и гнойного отделяемого может быть санирован в амбулаторных условиях.

Об эффективности использования озонотерапии при лечении гнойных ран мягких тканей.

Задать вопрос