Посттравматическое стрессовое расстройство: историческое развитие понятия



Данная статья посвящена истории исследования ПТСР, которая насчитывает более столетия. За это время понимание этого расстройства значительно эволюционировало, поэтому автор статьи ставит целью проследить историческое развитие понимания ПТСР, начиная с первых упоминаний о психологических последствиях травматических событий в древних источниках и заканчивая современными научными подходами. Особое внимание уделено ключевым этапам формирования диагноза, включая исследования войн, приводятся результаты исследования врачей, психологов разного времени. В статье рассматривается, как термин «ПТСР» был официально признан в психиатрической практике с включением в DSM-III. В последние десятилетия исследования в этом направлении значительно продвинулись, что привело к разработке новых подходов к диагностике и лечению этого расстройства. В данной статье подчеркивается важность исторического контекста для понимания современных методов диагностики и лечения ПТСР, а также актуальность проблемы в свете глобальных вызовов, такие как пандемии и военные конфликты.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, ПТСР, травма, психическая травма, стресс.

Введение

В современных реалиях изучение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) является актуальным, как с психологической стороны, так и с социальной. Это расстройство является отсроченной по времени реакцией на стрессовую, шоковую, кризисную ситуацию, угрожающую жизни и здоровью. В связи с событиями в мире за последние десятилетия, число людей у которых было диагностировано ПТСР возросло [1]. Исследования последних лет, дают такую статистику:

1. 6 % или 3 из каждых 50 взрослых американцев в какой-то момент своей жизни сталкивались с ПТСР или посттравматическим стрессовым расстройством.
2. ПТСР наиболее распространено среди взрослых американцев в возрасте от 45 до 49 лет — 9,2 % [3].
3. У женщин распространённость ПТСР в течение жизни составляет 9,7 %, по сравнению с 3,6 % у мужчин [4].
4. От 11 % до 23 % ветеранов испытывали посттравматическое стрессовое расстройство в течение года [5].
5. Около 17,2 ветеранов ежедневно совершают самоубийства, при этом вероятность самоубийства среди ветеранов в 1,5 раза выше, чем среди гражданских [5].
6. 3 из 10 или 30 % сотрудников экстренных служб страдают от посттравматического стрессового расстройства [6].

Таким образом, в современном обществе ПТСР является одной из наиболее актуальных проблем психического здоровья, затрагивающей миллионы людей по всему миру. В данной статье мы рассмотрим ПТСР в истории, его влияние на качество жизни и возможные пути помощи.

Основная часть

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое состояние, которое возникает как отсроченный или затянувшийся ответ у человека, после переживания или наблюдения чрезвычайно травмирующих событий, таких как войны, природные катастрофы, насилие или аварии. Исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. [1. с.4–8] Стрессовое событие или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным и основным причинным фактором, и расстройство не возникло бы без их влияния. Причины появления и развития ПТСР можно выделить следующие:

1. серьезные несчастные случаи или травмы;
2. сексуальное насилие или изнасилование;
3. физическое насилие или избиение;
4. домашнее насилие или жестокое обращение в детстве;
5. террористические атаки или захват заложников.
6. смерть или утрата близкого человека;
7. природные или техногенные катастрофы;
8. военные действия и служба в зоне боевых действий;
9. террористические атаки или захват заложников.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства выделяют:

1. Воспоминания и повторения травматического события (в виде флешбеков, ночных кошмаров, связанных с травмой).
2. Гипервозбудимость (беспокойство, раздражительность, проблемы со сном, повышенная чувствительность к звукам и свету).
3. Избегание ситуаций, напоминающих о травмирующем прошлом: люди стараются избегать мест, людей или ситуаций, которые могут привести к воспоминаниям о травме.
4. Проблемы с памятью и концентрацией.
5. Негативные мысли и настроение: чувство вины, стыда, отчаяния, повышенной тревожности и депрессии.
6. Повышенная чувствительность к стрессу. Часто не связанному с травмирующем событием.
7. Физические симптомы. Боли в области живота, мигрени и пр. [1. с.4–10]

Хотя термин «ПТСР» был официально введен только в 1980 году, симптомы, связанные с травматическими переживаниями, описывались задолго до этого. Еще в древних текстах, таких как «Илиада» Гомера, можно найти описания воинов, страдающих от последствий боевых травм. В произведении встречаются описания эмоциональных и психологических состояний героев, которые современные исследователи интерпретируют как симптомы, схожие с посттравматическим стрессовым расстройством.

Становление диагноза ПТСР в истории

Ахиллес и горе после смерти Патрокла. После гибели своего близкого друга Патрокла Ахиллес переживает глубокое горе, гнев и эмоциональное потрясение. Его реакция включает в себя элементы, которые можно интерпретировать как симптомы ПТСР: навязчивые мысли, гнев, чувство вины и желание мести. «Ахиллес, охваченный горем, рыдает над телом Патрокла, его сердце разрывается от боли и гнева. Он клянется отомстить Гектору, виновнику смерти друга». [7. Книга 18 строки 22–35] Это описание соответствует таким симптомам ПТСР, как гипервозбуждение (гнев) и навязчивые мысли о травмирующем событии.

Эмоциональное отчуждение Ахиллеса. После смерти Патрокла Ахиллес отстраняется от окружающих, включая своих союзников. Его поведение демонстрирует признаки эмоционального онемения и избегания, что также характерно для ПТСР. «Ахиллес сидит в своем шатре, отказываясь от пищи и общения, его душа погружена в тьму». [7. Книга 19 строки 305–310] Это состояние можно интерпретировать как эмоциональное онемение и избегание, которые являются ключевыми симптомами ПТСР.

В «Илиаде» также есть упоминания о тревоге и нарушениях сна, которые могут быть связаны с пережитым стрессом. Например, Ахиллес испытывает беспокойство и не может найти покой после смерти Патрокла. «Сон не смыкает его глаз, мысли о Патрокле не дают ему покоя». [7. Книга 23 строки 60–65] Это соответствует симптомам ПТСР, таким как бессонница и навязчивые воспоминания.

Современные исследователи, такие как Джонатан Шей (Jonathan Shay) в своей книге Achilles in Vietnam: Combat Trauma and the Undoing of Character (1994), проводят параллели между переживаниями Ахиллеса и симптомами ПТСР у ветеранов войн. Шей утверждает, что «Илиада» может служить ранним литературным примером описания травматического стресса. «Ахиллес демонстрирует все классические симптомы ПТСР: гнев, эмоциональное онемение, навязчивые воспоминания и чувство вины. Его история показывает, как война может разрушить личность человека». [8] Эти примеры показывают, что «Илиада» Гомера содержит описания эмоциональных и психологических состояний, которые современная наука могла бы классифицировать как симптомы ПТСР.

Отрывочные описания признаков посттравматического синдрома встречаются на различных этапах истории. Свидетели большого пожара в Лондоне, случившегося в XVII в., рассказывали о нарушениях сна и ночных кошмарах, в которых они переживали заново весь кошмар случившегося. Например, в 1666 г., в дневнике Samuel Pepys сделана запись спустя шесть месяцев после того, как он оказался свидетелем: «Это странно, но до сегодняшнего дня не могу проспать и ночи без ужасов пожара; и что этой ночью я не мог уснуть почти до двух часов из-за мыслей о пожаре» (цит. по Daly, 1983, с. 66). [9 с.16]

А в XIX веке, врачи начали замечать схожие симптомы у солдат, участвовавших в войнах. Например, во время Гражданской войны в США это состояние называли «солдатским сердцем», а в Первую мировую войну — «контузией» или «военным неврозом». В XIX веке симптомы, схожие с посттравматическим стрессовым расстройством, уже описывались, хотя сам термин «ПТСР» появился только в XX веке. В этот период врачи и писатели обращали внимание на последствия травматических событий, таких как войны, катастрофы и насилие.

Во время Гражданской войны в США (1861–1865) врачи описывали состояние, известное как «солдатское сердце» (soldier's heart) или «синдром Да Коста» (Da Costa's syndrome). Это состояние включало симптомы, такие как учащенное сердцебиение, тревога, одышка и усталость, которые возникали у солдат после пережитых ужасов войны. «Многие солдаты жаловались на боли в груди, учащенное сердцебиение и неспособность спать, что врачи связывали с пережитыми ужасами войны». [10 с.5–10] Это состояние считается одним из ранних медицинских описаний симптомов, схожих с ПТСР.

В XIX веке, с развитием железных дорог, участились случаи катастроф, которые приводили к психологическим травмам у выживших. Немецкий невролог Герман Оппенгейм (Hermann Oppenheim) [2] ввел термин «травматический невроз» (traumatic neurosis) для описания симптомов, таких как тревога, кошмары и физические недомогания, возникающие после травматических событий. «Пациенты, пережившие железнодорожные катастрофы, часто страдали от тревоги, бессонницы и навязчивых воспоминаний о событии». [9 с.16]

Крымская война и «ностальгия». Во время Крымской войны (1853–1856) врачи отмечали, что солдаты страдали от состояния, которое они называли «ностальгией» (nostalgia). Это состояние включало симптомы депрессии, тревоги и эмоционального истощения, вызванные длительным пребыванием вдали от дома и участием в боевых действиях. «Солдаты, страдающие от ностальгии, теряли интерес к жизни, становились апатичными и часто жаловались на физическую слабость». [11]

Эти примеры показывают, что в XIX веке симптомы, схожие с ПТСР, уже привлекали внимание врачей и исследователей, хотя их понимание и классификация были ограничены уровнем развития психиатрии того времени.

Первая мировая война стала переломным моментом в изучении психических последствий войны. Врачи столкнулись с большим количеством солдат, страдающих от «военного невроза», который проявлялся в виде тревоги, кошмаров, флешбэков и эмоциональной отстраненности. В этот период начали разрабатываться первые методы лечения, такие как психотерапия и гипноз. [12]

Симптомы можно поделить на физические: тремор, потеря слуха или зрения, паралич (часто психогенного характера) и психологические: тревожность, ночные кошмары, флешбеки, эмоциональное онемение, агрессия, депрессия. А также социальные: изоляция, трудности в общении с семьей и обществом.

Масштабные боевые действия, использование новых видов оружия (газы, артиллерия), длительное пребывание в окопах; отсутствие понимания психологических последствий войны, все это является причинами развития симптомов ПТСР.

В начале войны симптомы часто считали признаком слабости или трусости. Солдат могли обвинять в симуляции. Позже стали применять методы психотерапии, включая гипноз и разговорную терапию. Некоторых солдат лечили электрошоковой терапией или изоляцией, что часто ухудшало их состояние. Многие ветераны остались без адекватной помощи, что привело к долгосрочным психологическим проблемам, алкоголизму и социальной дезадаптации.

Во Вторую мировую войну исследования продолжились, и стало ясно, что подобные симптомы возникают не только у военных, но и у гражданских лиц, переживших бомбардировки, плен или другие травмирующие события. Это привело к более глубокому пониманию того, что травма может иметь долгосрочные последствия для психики. Симптомы были схожие с ПТСР после Первой мировой войны, но с учетом новых травмирующих факторов: бомбардировки городов, концентрационные лагеря, массовые убийства мирных жителей. У гражданских лиц, переживших войну, также наблюдались симптомы ПТСР. Карниер [13] один из первых предположил явления диссоциации или же флешбэки. Он также выявил симптомы, характерные для этого расстройства, первое комплексное описание симптоматики этого нарушения: возбудимость и раздражительность; фиксированность на травмирующих обстоятельствах прошлого травмирующего события; предрасположенность к агрессии и неспособность управлять ей; уход от реальности; острое реагирование на внезапные раздражители.

Причинами возрастания в тот период количества людей с данным и симптомами можно назвать следующие: длительность войны; массовые потер; участие гражданского населения в военных действиях; освобождение концентрационных лагерей и свидетельства Холокоста.

В России психологическими проблемами участников Первой мировой и гражданской войн занимались Бехтерев, Ганнушкин, а после Великой Отечественной войны — Краснушкин, Гиляровский, Архангельский [9 с.17] и мн. др.

Таким образом, эти травмирующие события дали почву к дальнейшему изучению вопроса стрессового расстройства. На этом этапе истории появилось больше понимания психологических последствий войны. Врачи начали использовать групповую терапию и методы реабилитации. В США и Европе стали создавать центры помощи ветеранам. Однако многие ветераны все еще сталкивались с непониманием и стигматизацией. Ветераны и гражданские лица часто страдали от долгосрочных последствий, включая депрессию, тревожность и проблемы в семейной жизни. Влияние войны на психическое здоровье стало предметом научных исследований, что позже привело к признанию ПТСР как отдельного диагноза.

Вьетнамская война стала катализатором для официального признания ПТСР как отдельного психического расстройства. Вернувшиеся с войны ветераны часто страдали от тяжелых симптомов, таких как навязчивые воспоминания, эмоциональное онемение и агрессия. Так, примерно у 25 % воевавших во Вьетнаме солдат опыт участия в боевых действиях послужил причиной развития неблагоприятных изменений личности под действием психической травмы. Ключевыми аспектами ПТСР у ветеранов Вьетнама стали флешбеки, ночные кошмары, гипервозбуждение, эмоциональное онемение, избегание триггеров, а также высокий уровень депрессии, тревожности и суицидальных мыслей. Причинами выделяются длительные боевые действия, партизанская война, моральные дилеммы (например, убийство мирных жителей), отсутствие поддержки со стороны общества после возвращения. [14 с.5–6]

В 1970-х и 1980-х годах начали развиваться методы психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и групповую терапию. M. Horowitz предложил выделить их в один синдром — «посттравматическое стрессовое расстройство». И в 1980 году Американская психиатрическая ассоциация включила ПТСР в третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III). Это стало важным шагом в признании ПТСР как серьезного медицинского состояния. [15]

Период после Второй мировой войны можно отметить, как менее продуктивный в изучении ПТСР отечественными учеными. К концу 80-х гг стали уделять больше внимания пограничным расстройствам, а так как их симптомы схожи с симптомами ПТСР, новый виток изучения начался и в данном направлении.

Современные исследования и подходы к лечению ПТСР

С 1980-х годов исследования ПТСР значительно расширились. Современные методы лечения ПТСР включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз), а также медикаментозное лечение. Кроме того, важное значение придается социальной поддержке и реабилитации. Лечение ПТСР включает психотерапию, фармакотерапию и инновационные методы, такие как нейромодуляция. Ученые начали изучать биологические, психологические и социальные аспекты расстройства. Было обнаружено, что травма может вызывать изменения в мозге, особенно в областях, связанных с памятью и эмоциями. Исследования в области нейробиологии ПТСР выявили изменения в работе миндалевидного тела, гиппокампа и префронтальной коры головного мозга. Эти структуры играют ключевую роль в обработке страха и стресса. Например, у пациентов с ПТСР наблюдается гиперактивность миндалевидного тела и сниженная активность префронтальной коры, что может объяснять трудности в регуляции эмоций. [16]

Исследования показывают, что генетическая предрасположенность может влиять на риск развития ПТСР. Например, гены, связанные с регуляцией серотонина и дофамина, могут играть роль в восприимчивости к расстройству. Эпигенетические изменения, такие как метилирование ДНК, также изучаются как потенциальные маркеры ПТСР. [17]

Фармакологическое лечение ПТСР включает использование антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Пароксетин и сертралин одобрены для лечения ПТСР. [18]

Эффективны и методы психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия длительной экспозицией (PE) остаются золотым стандартом в лечении ПТСР. Эти методы помогают пациентам переработать травматические воспоминания и снизить избегающее поведение. Терапия EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) — это метод, который использует движения глаз для снижения эмоциональной нагрузки от травматических воспоминаний. Исследования подтверждают его эффективность у многих пациентов. [19]

Клюева Н. В., Никишина В. Б., Недуруева Т.В и др., в статье Интегративная модель психотерапии посттравматического стрессового расстройства у полицейских, предложили интегративные подходы как средство борьбы с симптомами ПТСР. Методы, такие как mindfulness (осознанность), йога, также исследуются как дополнительные способы снижения стресса и улучшения качества жизни пациентов с ПТСР. [20]

На сегодняшний день, специалистами, ПТСР признается не только как последствие военных действий, но и как результат других травмирующих событий, таких как сексуальное насилие, террористические акты или стихийные бедствия. Исследования продолжаются, и ученые ищут новые способы профилактики и лечения этого расстройства. Особое внимание уделяется раннему вмешательству и поддержке людей, переживших травму.

Современные исследования и подходы к лечению ПТСР демонстрируют значительный прогресс в понимании и терапии этого расстройства. Будущие исследования ПТСР сосредоточены на персонализированной медицине, включая разработку биомаркеров для прогнозирования ответа на лечение. Также изучаются возможности использования искусственного интеллекта для анализа больших данных и улучшения диагностики. [14]

Заключение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это не просто современный диагноз, а состояние, которое сопровождало человечество на протяжении всей его истории, хотя и под разными названиями, и в различных интерпретациях. От «солдатского сердца» времен Гражданской войны в США до «контузии» Первой мировой войны и «вьетнамского синдрома» — ПТСР всегда было отражением глубокого психологического воздействия травматических событий на человека.

Исторический анализ ПТСР в этой статье, позволяет увидеть, как менялось понимание этого расстройства: от первоначального восприятия его как слабости характера до современного признания в качестве сложного психического состояния, требующего комплексного подхода к лечению. В прошлом отсутствие знаний о природе ПТСР приводило к стигматизации страдающих, что усугубляло их состояние. Сегодня, благодаря достижениям нейробиологии, психологии и психиатрии, мы можем не только лучше понимать механизмы ПТСР, но и предлагать эффективные методы лечения.

Современные подходы к терапии ПТСР, такие как когнитивно-поведенческая терапия, EMDR, фармакотерапия, стали возможны благодаря столетиям накопленных знаний и опыта. Однако важно помнить, что история ПТСР — это также история борьбы за признание и понимание. Многие из тех, кто страдал от этого расстройства в прошлом, не получили необходимой помощи, что подчеркивает важность продолжения исследований и повышения осведомленности о ПТСР.

В будущем, опираясь на исторический опыт и современные научные достижения, мы можем стремиться к созданию более эффективных и доступных методов лечения, а также к формированию общества, в котором люди, пережившие травму, будут чувствовать себя понятыми и поддержанными. История ПТСР учит нас, что только через признание и глубокое понимание этой проблемы мы сможем помочь тем, кто столкнулся с последствиями травмы, и предотвратить их страдания.

Таким образом, ПТСР в историческом разрезе — это не только история болезни, но и история человеческой стойкости, научного прогресса и стремления к гуманности.

Литература:

1. Полякова, О. Б. Психология посттравматического стресса: учебник / О. Б. Полякова, Т. И. Бонкало. — Москва: М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2023. — URL: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniya-nii/metodicheskie-posobiya/, 2023. — 292 c. — Текст: непосредственный.
2. Hermann, Oppenheim Die traumatischen Neurosen, nach den in der Nervenklinik der Charité in den letzten 5 Jahren gesammelten Beobachtungen / Oppenheim Hermann. — Текст: электронный // books.google.ru: [сайт]. — URL: https://books.google.ru/books?id=33GEVPbUa00C&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false.
3. Распространённость, тяжесть и сопутствующие заболевания при расстройствах, диагностированных в течение 12 месяцев по DSM-IV, в рамках Национального исследования сопутствующих заболеваний / К. К. Рональд, Т. Ч. Вай, Демлер Ольга [и др.]. — Текст: непосредственный // Arch Gen Psychiatry. — 2005. — № 6. — С. 617.
4. «Репликация Национального исследования коморбидности США (NCS-R): Дизайн и полевые процедуры». / Kessler, C. Ronald, Берглунд [и др.]. — Текст: непосредственный // Международный журнал методов психиатрических исследований. — 2004. — № 2. — С. 69–92.
5. Бергхаммер, Л., Маркс, М. Ф., Одом, Э. и Чисолм, Н. (2022). Ежегодный опрос Warrior за 2021 год, продольный: волна 1.
6. Первыми на помощь: проблемы с психическим здоровьем, реагирование на чрезвычайные ситуации и травмы. (2018, май). Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и охране психического здоровья. — URL: https://www.samhsa.gov. https://www.samhsa.gov/sites/default/files/dtac/supplementalresearchbulletin-firstresponders-may2018.pdf
7. Гомер, Пер,Н,И Илиада / Пер,Н,И Гомер. — Москва: ГИХЛ., 1960. — 436 c.
8. Shay Achilles in Vietnam: Combat Trauma and the Undoing of Character / Shay, Jonathan. — New York: Scribner, 1994.
9. Тарабрина, Н. В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса: Теория и методы. / Н. В. Тарабрина. — Москва: Когито-Центр, 2008. — 207 c.
10. Дж. М. Да Коста, О раздражительном сердце: клиническое исследование одной из форм функциональных нарушений сердечной деятельности и их последствий. Internet Archive– URL: https://archive.org/details/paper-doi-10_1097_00000441–187101000–00001
11. Рассел, У. Х. Британская экспедиция в Крым У / У. Х. Рассел. — Королев: Принципиум, 2014. — 1120 c.
12. Фассел, Пол. Великая война и современная память [Текст] / Пол Фассел; [пер. с англ. А. Глебовской; вступ. ст. Б. Колоницкого; Европ. ун-т]. — Санкт-Петербург: Издательство Европейского университета, 2015. — 469 с. — (Эпоха войн и революций; вып. 6). — Библиогр.: с. 447–448 и в примеч.: с. 449–469. — К столетию Первой мировой. — Пер. изд.: The Great War and modern memory / Paul Fussell. — Oxford, 2013.
13. Kardiner, A. The Traumatic Neuroses of war, in Psychosomatic Medicine Monographs / A. Kardiner. — N.Y.: Paul Hoeber, 1941. — 258 c.
14. Тимофеев Ю. П., Эжиева М. Х./ Основные психологические направления в изучении посттравматических стрессовых состояний личности/ cyberleninka– URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-psihologicheskie-napravleniya-v-izuchenii-posttravmaticheskih-stressovyh-sostoyaniy-lichnosti/viewer
15. МКБ. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Психические расстройства и расстройства поведения. Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров — URL: https://psychiatr.ru/download/1998?view=1&name=МКБ-10
16. Cynthia, M. S. Abnormal structure or function of the amygdala is a common component of neurodevelopmental disorders / M. S. Cynthia, D. B. Melissa, G. A. David. // Neuropsychologia.. — 2011. — № 49. — С. 745–759.
17. Нивергельт, К.М., Майхофер, А.К., Кленгель, Т. и др./ Международный метаанализ полногеномных ассоциативных исследований посттравматического стрессового расстройства выявляет генетические локусы риска, зависящие от пола и происхождения. //Nat Commun 10, 4558 (2019). — URL: https://doi.org/10.1038/s41467–019–12576-w
18. Джонас Д. Э., Кьюсак К., Форнерис К. А., Уилкинс Т. М., Сонис Дж., Миддлтон Дж.К. и др./ Психологические и фармакологические методы лечения взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). //Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). 2013;4(1):1–760.
19. Мищенко, Л. В. Психическая травма. Практическое пособие. / Л. В. Мищенко. — Пятигорск: Пятигорский государственный университет, 2018. — 156 c.
20. Клюева Н. В., Никишина В. Б., Недуруева Т. В. /Интегративная модель психотерапии посттравматического стрессового расстройства у полицейских// fulltext.kurskmed — URL: https://fulltext.kurskmed.com/fulltext/Publications_KGMU/2016/integrativnaya.pdf