Актуальность
Актуальность проблемы обусловлена тем, что это острое состояние может привести к серьезным осложнениям, включая внутреннее кровотечение и необходимость хирургического вмешательства. Апоплексия чаще всего встречается у молодых женщин репродуктивного возраста и может быть вызвана различными факторами, такие как гормональные нарушения, наличие кист или травмы. Быстрая диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранение репродуктивной функции и предотвращения тяжелых последствий
Апоплексия яичника — спонтанное кровоизлияние в яичник в результате разрывов сосудов, возникающее во время овуляции или во второй фазе менструального цикла, характеризующееся нарушением целостности тканей и внутрибрюшным кровотечением.
Этиология
Апоплексия яичника может возникнуть в результате эндогенных (воспалительные и спаечные процессы, варикозного расширения вен, длительный прием антикоагулянтов и т.д.) и экзогенных (травма живота, влагалищное исследование, чрезмерные физические нагрузки, клизма) причин. Разрыв может произойти в состояние покоя, например во сне.
Классификация
В зависимости от клинической картины:
- Болевая (псевдоаппендикулярная)
- Анемическая
- Смешанная
В зависимости от величины кровопотери:
- Легкая — кровопотеря 100–150 мл
- Средняя кровопотеря 150–500 мл
- Тяжелая — кровопотеря более 500 мл
Клиническая картина
- Болевая форма: острые боли внизу живота, тошнота, рвота, нормальная температура тела, нет признаков, живот мягкий, болезненный, определяются умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины, при бимануальном исследовании матка нормальных размеров, при ее смещении отмечается болезненность, яичник увеличенный круглый, болезненный.
- Анемическая форма: острые боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, наружные половые органы, крестец, слабость, головокружение, иногда рвота, обморочное состояние, учащение пульса при нормальной температуре, напряжение внизу живота, положительные симптомы раздражения брюшины, при гинекологическом исследовании выраженный симптом “зрачка”, нормальных размеров плотная матка нависание сводов влагалища, болезненность при смещение шейки матки, в общем анализе крови — снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
Диагностика
Апоплексию яичника диагностируют на основании данных анамнеза, клинической картины, осмотра и результатов лабораторных исследований. Значительную информацию в диагностики дает УЗИ и лапароскопия
Лапароскопия: В малом тазу визуализируется кровь. Поврежденный яичник нормальных размеров или увеличен, при разрыве кисты (фолликулярная, желтого тела) по краю яичника и ли кисты разрыв до 1,5 см, кровоточащий или прикрытый сгустками.
УЗИ: Пораженный яичник нормальных размеров или незначительно увеличен, определяются жидкостные включения гипоэхогенной или неоднородной структуры. Яичник увеличен, как правило, за счет желтого тела (2 фаза цикла). В позадиматочном пространстве определяется жидкость, ее объем пропорционален объему кровопотери [1].
Дифференциальная диагностика
Острый аппендицит, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика нарушенной трубной беременностью, перекрут ножки кисты яичника, пиосальпинкс.
В дифференциальной диагностике помогают: отсутствие задержки менструации, субъективных и объективных признаков беременности, отрицательный тест и кровь на хорионический гонадотропин человека, данные УЗИ и лапароскопии.
Лечение
Терапия зависит от степени выраженности внютрибрюшного кровотечения. Анемическая форма требует хирургического лечения, а болевую форму, без признаков внутреннего кровотечения, можно вести консервативно.
Консервативное лечение включает: покой, холод на низ живота, лекарственные средства гемостатического действия, такие как этамзилат 12,5 %-2мл внутримышечно, спазмолитики (дротаверин), аскорбиновая кислота, внутривенные инфузи раствора глюкозы с витаминами группы В.
В случае ухудшения общего состояния, нарастания признаков внутреннего кровотечения показано оперативное лечение лапароскопическим или лапаротомным доступом. Объем операции определяется характером и степенью распространенности патологического процесса, в репродуктивном возрасте ключевым является планирование деторождения.
Заключение
В заключение, апоплексия яичника представляет собой серьезное гинекологическое состояние, требующее своевременной диагностики и адекватного лечения. Клиническая картина может варьироваться от легких симптомов до острых болей в животе и шокового состояния, что подчеркивает важность внимательного сбора анамнеза и физикального обследования. Диагностика включает как лабораторные, так и инструментальные методы, среди которых УЗИ играет ключевую роль. Дифференциальная диагностика необходима для исключения других острых состояний, таких как внематочная беременность и аппендицит. Ранняя распознаваемость и правильное управление случаем позволяют снизить риск осложнений и улучшить прогноз для пациенток.
Литература:
- Н. Н. Рухляда, С. В. Винникова, Л. Ш. Цечоева, Е. И. Бирюкова, Е. И. Новиков «Острый живот в гинекологии» руководство для врачей 2023 г.
