Распространённость ВИЧ среди заключенных в пенитенциарной системе на примере эпидемиологической ситуации в местах лишения свободы Томской области



Введение

В настоящее время в России проблема распространения ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы остаётся крайне актуальной. По последним данным, в исправительных учреждениях, следственных изоляторах и других местах заключения содержится около 430 тысяч человек, из которых более 51 тысячи инфицированы вирусом иммунодефицита человека. [21].

Исправительные учреждения нередко становятся местом лишения свободы для людей с отклоняющимся поведением, которое может проявляться в употреблении наркотиков, вводимых путём инъекций, в незащищённых половых связях и других деструктивных действиях. [34]. В результате наблюдается значительный рост числа случаев заражения инфекциями, передающимися половым путём, включая ВИЧ, который становится основной причиной смертности среди заключённых [3]. В настоящее время сотрудники правоохранительных органов сталкиваются с новой категорией людей — участниками боевых действий в зоне СВО. Эти люди могут представлять потенциальную угрозу распространения ВИЧ-инфекции, в том числе в местах лишения свободы. [2]

Изучение этого вопроса имеет не только теоретическую, но и практическую ценность, поскольку позволит разработать действенные методы предотвращения дальнейшего роста заболеваемости ВИЧ в исправительных учреждениях и улучшить общее состояние здоровья заключённых

Важно учитывать особенности жизни в местах лишения свободы, где ограничен доступ к медицинской помощи, недостаточная информированность о способах профилактики и высокая концентрация людей создают условия для распространения различных инфекций.

Основная часть

Распространённость в мире и России

ВИЧ/СПИД — глобальная угроза, касающаяся всех людей на Земле вне зависимости от возраста, расы или социального статуса [27]. На начало 2022 года количество людей, живущих с ВИЧ, достигло почти 40 миллионов [31]. Ежегодно этот показатель увеличивается приблизительно на 1,3 миллиона человек [28]. Наибольшее распространение заболевание получило в регионах Африки к югу от Сахары [32, 9, 39], так, например, в Эфиопии на момент 2018 года болел 1 % всего взрослого населения [11]. В США же болен каждый 92 человек [16]. В России число официально зарегистрированных случаев ВИЧ превышает 1,5 миллиона, и эта цифра продолжает увеличиваться с каждым годом [9].

ВИЧ/СПИД — это проблема, которая касается всех людей на планете, независимо от возраста, цвета кожи и социального положения. [37]. Особенно уязвимыми категориями остаются те, кто ведет маргинальный образ жизни, употребляет наркотики внутривенно или занимается проституцией [15, 1, 7]. Также существует вероятность передачи инфекции через кровь во время медицинских манипуляций, а также от матери к ребёнку в период беременности, родов или при грудном вскармливании. [4, 8]. Кроме того, с течением времени растёт число новых случаев инфицирования ВИЧ при планировании беременности в женских консультациях, после посещения салонов красоты, а также после инвазивных процедур в медицинских учреждениях, стоматологических клиниках и тату-салонах [20].

Важно отметить, что несмотря на достижения современной медицины, до сих пор нет лекарства, полностью излечивающего ВИЧ. Однако существуют антиретровирусные препараты (АРВТ), способные замедлить прогрессирование болезни и значительно продлить жизнь пациентов [25]

Эти лекарственные средства позволяют многим людям, живущим с ВИЧ, жить полноценной жизнью и поддерживать работу иммунной системы на должном уровне. [25, 22].

Так по результатам оценки эффективности АРВТ терапии пациентов в поздней стадии вич-инфекции проведенной Рахмановым и соавт. количество CD4 клеток в крови исследуемых увеличился с менее чем 50 клеток/мкл. до 129,4±5,2 клеток/мкл., у 8 из 18 оставшихся в живых пациентов был достигнут вирусологический эффект, летальный исход был констатирован у 11 человек, причиной стала поздняя диагностика ВИЧ-инфекции и развитием восстановительного синдрома [22].

В то же время в исследовании Т. В. Балыкчинова и соавторов было показано увеличение летальных исходов у пациентов с неэффективностью АРВТ, так вероятность смерти к 5 году от начала терапии доходила до 26,9 % ± 1,5, а к 120 месяцу (10 лет) достигала 43,6 ± 6,8 % [3].

Однако вопрос ВИЧ/СПИДа по-прежнему остаётся важным, особенно в государствах, где люди плохо осведомлены о том, как передаётся инфекция и как можно защититься от неё. [37]. Чтобы успешно бороться с распространением эпидемии, нужно улучшить образовательные программы, которые помогут людям больше узнать об этом заболевании. Также важно сделать так, чтобы все люди могли пройти тестирование и получить лечение. Кроме того, важно уделять внимание вопросам стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ. Они сталкиваются с множеством социальных барьеров, что затрудняет получение ими необходимой помощи и поддержки. Борьба с этими явлениями должна стать неотъемлемой частью усилий по борьбе с ВИЧ/СПИД [5].

Таким образом, ВИЧ/СПИД представляет собой серьезную угрозу общественному здоровью, требующую комплексного подхода, включающего профилактические меры, доступ к лечению и поддержку людей, затронутых этой болезнью.

Распространённость ВИЧ в тюрьмах

Среди различных слоёв населения наиболее высокий уровень инфицирования ВИЧ отмечается среди лиц, находящихся в местах лишения свободы [35, 33]. Исследования демонстрируют существенные вариации в частоте встречаемости этого недуга в различных исправительных учреждениях по всему миру. Например, в Замбии ВИЧ инфицированы оказались 421 человек (27 %) из 1596 всех заключенных [33, 24], в Уганде это число равно 11 % [33, 42]. Если говорить о Азиатско-Тихоокеанском регионе в исследовании, проведенном в Пакистане, выявили серопозитивный результат у менее чем 1 % всех заключенных [30, 41]. В Ирландии этот показатель находится в пределах 2 % (24 человека из 1205) [33, 41].

В Российской Федерации в учреждениях Управления исполнения наказаний (УИН) на данный момент содержится 430 тысяч человек. Из них 309 тысяч (72,0 %) имеют социально значимые заболевания. [21]. Из общего числа заключённых 51 тысяча (8,4 %) — это люди с ВИЧ-инфекцией [21]. В некоторых регионах страны доля осуждённых, инфицированных ВИЧ, достигает более 20 % от общей численности тюремного населения [10].

Вместе с этим социальной группой, с одним из самых высоких процентных соотношений больных к здоровым являются заключенные. Результаты исследований продемонстрировали, что уровень распространённости заболеваемости ВИЧ среди заключённых обусловлен несколькими факторами. Во-первых, это повышенная вероятность контактов с людьми, ведущими рискованный образ жизни, такими как наркоманы и лица, занимающиеся проституцией. Во-вторых, в условиях переполненных тюрем нередко возникают трудности с соблюдением элементарных гигиенических норм, что способствует передаче инфекций [20]. Наконец, недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию и профилактическим программам также играет важную роль в увеличении числа случаев заражения [6].

Важно отметить, что ВИЧ-инфекция в местах лишения свободы — это проблема не только для заключённых, но и для общества в целом. После освобождения бывшие заключённые возвращаются в общество, и с ними может быть связана потенциальная опасность распространения инфекции [38]. Поэтому профилактика и лечение ВИЧ среди этой категории граждан должны рассматриваться как приоритетные задачи государственной политики в области здравоохранения.

Чтобы решить эту проблему, нужен комплексный подход. Он должен включать в себя:

1. расширение возможностей для тестирования на ВИЧ;
2. обеспечение антиретровирусными препаратами;
3. проведение образовательных программ по профилактике инфекций;
4. усиление контроля за условиями содержания заключённых.

Только так можно снизить уровень заболеваемости и предотвратить распространение ВИЧ-инфекции как в тюрьмах, так и в обществе.

Факторы риска заражения инфекциями и ВИЧ в местах лишения свободы

Для того чтобы разобраться в ситуации, необходимо рассмотреть ключевые причины распространения ВИЧ в местах лишения свободы.

1. Употребление инъекционных наркотиков. В местах лишения свободы число людей, живущих с ВИЧ, напрямую зависит от уровня распространения вируса среди потребителей инъекционных наркотиков. В России более 1,5 миллиона человек употребляют героин, и 48,8 % из них заразились из-за использования нестерильных инструментов. [18, 26].
2. Половые контакты между заключёнными и другими людьми. Как известно, в зависимости от условий содержания каждый осуждённый имеет право на определённое количество длительных свиданий. Однако существующая практика предоставления таких свиданий создаёт угрозу для инфекционной безопасности исправительного учреждения. Во-первых, от супругов, которые приходят на свидания, не требуется предоставлять медицинские документы, подтверждающие отсутствие у них ВИЧ-инфекции. Во-вторых, после длительных свиданий осуждённые проходят медицинское обследование на наличие венерических заболеваний, таких как сифилис и гонорея. Однако обследование на ВИЧ в настоящее время не проводится [18].
3. Гомосексуальные связи среди осужденных . Как правило, на сексуальное поведение людей, находящихся в заключении, сильно влияют такие факторы, как изоляция, негласные правила, которые действуют только в местах лишения свободы, и условия жизни, например, отсутствие женщин. Вероятность заражения при гомосексуальных контактах в 10 раз выше, чем при вагинальных. Это связано с тем, что при гомосексуальных контактах часто происходит повреждение гениталий, которое может сопровождаться кровотечением. В результате возбудитель может проникнуть в организм. [18, 29].
4. Низкий уровень соблюдения норм личной и медицинской гигиены. Вместах заключения распространению ВИЧ-инфекции способствует недостаточное понимание осуждёнными сути этого заболевания. [18, 12].

Так, в исследование, проведённом М. В. Лисаускене и коллегами, было показано, что каждый второй осуждённый (53,8 %) считает, что ВИЧ-инфекция и СПИД — это разные заболевания. Каждый четвёртый (27,5 %) не видит разницы между этими болезнями. 13,5 % осуждённых не считают ВИЧ/СПИД инфекционными заболеваниями. Треть опрошенных уверены, что человек без признаков заболевания не представляет опасности для окружающих в плане заражения ВИЧ-инфекцией [18].

Методы регистрации и помощи больным

Система исполнения наказаний играет важную роль в диагностике ВИЧ-инфекции среди социально уязвимых групп населения. Все осуждённые в соответствии с Федеральным законом № 322-ФЗ проходят тестирование на ВИЧ в учреждениях системы исполнения наказаний: в следственных изоляторах (СИЗО), лечебно-исправительных учреждениях (ЛИУ) и исправительных колониях (ИК).

Более чем в 70 % случаев ВИЧ-инфекция обнаруживается у подозреваемых, когда они попадают в места лишения свободы. У остальных же заболевание выявляется до начала уголовного преследования [40]. От 3 до 6 % граждан, поступающих в следственные изоляторы, уже имеют положительный статус ВИЧ-инфекции [36]. Одним из ключевых факторов, значительно снижающих риск передачи ВИЧ-инфекции, является эффективная антиретровирусная терапия (АРТ) и высокая приверженность к приему антиретровирусных препаратов [42].

Эпидемиологическая ситуация в местах лишения свободы Томской области

Исследование проводилось на базе федеральном казенном учреждении здравоохранения «Медико-санитарная часть № 70 федеральной службы исполнения наказаний».

Были использованы данные 3032 человек отбывающих наказание, из которых 1108 больны такими инфекционными заболеваниями как: ВИЧ (623 чел.), что составляет 56 % от числа всех больных и 21 % от всех заключенных, туберкулез (41 чел.), гепатит С (414 чел.), гепатит B (22 чел.), сифилис (8 чел.). (Рис.1)

Рис. 1. Соотношение здоровых и больных

Помимо независимого носительства инфекционного заболевания присутствуют также сочетанные случаи инфицирования, так количество больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с активным туберкулёзом 25 человек, с гепатитом С — 319 человек, с гепатитом В — 13 человек. (Рис. 2.)

Рис. 2. Сочетание ВИЧ с иными заболеваниями

Среди всех инфицированных ВИЧ 556 мужчин (91 %) и 57 женщин (9 %). (Рис. 3.)

Рис. 3. Соотношение мужчин и женщин среди инфицированных ВИЧ

Таким образом можно сделать следующие выводы:

1.В ФКУЗ МСЧ-70 21 % всех заключённых имеют ВИЧ+ статус, что составляет 56 % от всех больных.

2.В ФКУЗ МСЧ-70 51 % ВИЧ+ людей сочетанно инфицированы гепатитом С, 4 % туберкулёзом, 2 % гепатитом В. 34 % заболевших ВИЧ не имеют сочетанных инфекций.

3.В ФКУЗ МСЧ-70 среди всех инфицированных ВИЧ 91 % составляют мужчины и 9 % составляют женщины.

Заключение

Организация профилактики, диагностики и лечения ВИЧ — инфекции — это процесс, требующий особого контроля, комплексного подхода и большого количества ресурсов.

Необходимо внедрить в места лишения свободы следующие меры профилактики ВИЧ инфекции:

1.Проводить просветительскую работу среди заключённых, чтобы они понимали, насколько опасно заразиться ВИЧ и как снизить риск инфицирования. Для этого можно организовать семинары или индивидуальные занятия, на которых доступным языком рассказать о природе ВИЧ-инфекции, её стадиях, путях передачи и последствиях для организма. Поскольку уровень образования у заключённых, как правило, невысок, важно объяснить им основы физиологии человека. Когда люди понимают, как устроен организм и как он работает, им проще осознать, почему и как можно заразиться ВИЧ. На таких занятиях важно развеять мифы о ВИЧ-инфекции и побудить людей начать принимать антиретровирусную терапию (АРВТ). Кроме того, разнообразные занятия могут стать частью досуга в местах лишения свободы, и это тоже будет способствовать исправлению заключённых.

2.Организовать работу с уязвимыми группами заключённых. С потребителями инъекционных наркотиков и гомосексуалистами нужно работать индивидуально, привлекая к этому психологов, наркологов и психиатров.

3.Разработать методы адаптации заключённых к жизни на свободе. Статистика показывает, что после освобождения многие бывшие заключённые вновь совершают преступления и возвращаются в места лишения свободы. Кроме того, после освобождения они часто сталкиваются с трудностями, которые могут привести к возвращению к вредным привычкам. В результате заключённые могут заразиться ВИЧ-инфекцией на свободе и вновь оказаться в местах лишения свободы уже с ВИЧ-статусом. Поэтому важно адаптировать заключённых к социально приемлемому образу жизни как в местах лишения свободы, так и после освобождения.

Несмотря на существующее обязательное медицинское освидетельствование и доступные бесплатные антиретровирусные препараты в местах лишения свободы, ситуация с лечением ВИЧ инфекции остаётся напряжённой. В связи с этим можно ввести следующие изменения в методы борьбы с ВИЧ инфекцией в местах лишения свободы:

4.Увеличить приток медицинского персонала, включая узкопрофильных специалистов, в места лишения свободы.

5.Улучшить оснащения медицинских санитарных частей в местах лишения свободы необходимым оборудованием.

6.Улучшить снабжение медицинских санитарных частей в местах лишения свободы лекарственными препаратами.

Литература:

1. Ашихина М. А. Профилактика ВИЧ/СПИДа среди уязвимых групп населения / Ашихина М. А., Амлаев К. Р. // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2012. — Т. 28. — № 4. — С. 104–108.
2. Бажанов Р. И. Некоторые аспекты осуществления профилактического воздействия на лиц, относящихся к категории «рецидивист» сотрудниками подразделений уголовного розыска МВД России / Р. И. Баженов // Юридическая наука. — 2022. -№ 12.- С. 36–161.
3. Балыкчинова Т. В. Структура летальных исходов и показатели выживаемости у ВИЧ-инфицированных пациентов с иммунологической неэффективностью антиретровирусной терапии / Т. В. Балыкчинова, В. В. Жуков // Уральский медицинский журнал. — 2022. — Т. 21. — № 5. — С. 67–73.
4. ВИЧ и беременность: реалии XXI века / М. А. Рашидова, Л. Ф. Шолохов, А. Ю. Марянян, Л. И. Колесникова. — Иркутск: Сибирский научный медицинский журнал, 2022. — № 2. — С. 10–19.
5. Горохов К. В. Основные группы участников эпидемии вич, их психологический портрет и объективизация качества их жизни/ К. В. Горохов, Е. П. Воробьева, О. А. Корнилова // Вопросы науки и образования. — 2018. — № 10 (22). — С. 54–60.
6. Датий А. В. Проблемы медицинского обеспечения осужденных / А. В. Датий // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. — 2014. — № 1 (4). — С. 52–60.
7. Ефимовна, П. М. Рискованное сексуальное поведение как фактор распространения ВИЧ-инфекции в России. Часть 1 / П. М. Ефимовна // Социологическая наука и социальная практика. — 2018. — Т. 6. — № 3 (22). — С. 99–113.
8. Завалко А. Ф. Пути профилактики вертикальной передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду (обзор литературы) / Завалко А. Ф., Котельников В. В. // Вестник новых медицинских технологий. — 2016. — Т. XXIII. — № 4. — С. 287–293.
9. Информационный бюллетень «ВИЧ- инфекция 2021 год»: опубликован 22.05.2022 г. № 47 / Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. — Москва, 2022. — 5 с.
10. Как российские регионы борются с ВИЧ и где ситуация хуже всего: рейтинг «Если быть точным». — URL: https://tochno.st/materials/kak-rossiiskie-regiony-boriutsia-s-vic-i-gde-situaciia-xuze-vsego-reiting-esli-byt-tocnym (дата обращения: 07.11.2024). — Текст : электронный.
11. Ключевые факторы риска заражения для особо уязвимых в отоншении ВИЧ-инфекции групп населения / М. В. Питерский, А. В. Семенов, Ю. А. Захарова [и др.] // Анализ риска здоровью. — 2022. — № 4. — С. 104–115.
12. Кондратова С. Е. Оценка уровня знаний заключенных по вопросам ВИЧ-инфекции как детерминанта эффективности профилактических мер в группах риска. — URL: https://zniso.fcgie.ru/jour/article/view/1148 (дата обращения: 12.11.2024). — Текст : электронный.
13. Маркова Т. C. Социально-психологические аспекты ВИЧ-инфекции / Маркова Т. C. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — Т. 2. — № 1 (16). — С. 80–81.
14. Необходимость в информировании населения о проблеме вируса иммунодефицита человека. — 2018. — Режим доступа: свободный. — URL: https://elar.rsvpu.ru/bitstream/122456789/30951/1/fksz/(дата обращения: 12.11.2024). — Текст: электронный.
15. Оценка факторов риска распространения ВИЧ-инфекции на стоматологическом приеме / Н. М. Хелминская, А. В. Гончарова, В. И. Кравец, П. А. Шень // Российский медицинский журнал. — 2017. — Т. 22. — № 5. — С. 254–257.
16. Радзиховская М. В. Глобальные тенденции в развитии распространения ВИЧ-инфекции / Радзиховская М. В., Москвичева М. Г., Брылина Н. Ю. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2018. — Т. 2. — № 2 (21). — С. 3–12.
17. Робертович, А. К. Современные технологии профилактики ВИЧ-инфекции / А. К. Робертович, А. М. Анатольевна // Наука. Инновации. Технологии. — 2012. — № 1. — С. 216–221.
18. Теохаров, А. К. Факторы, влияющие на ВИЧ-обстановку в исправительных учреждениях / А. К. Теохаров // Виктимология. — 2018. — № 1 (15). — С. 76–85.
19. 13. Туленков А. М. Организационные аспекты профилактики, лечения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях России / А. М. Туленков // Социальные аспекты здоровья населения. — 2014. — Т. 36. — № 2. — С. 12.
20. Тюгаева Н. А. Санитарно-гигиеническое воспитание осужденных в исправительных учреждениях / Н. А. Тюгаева // Человек: преступление и наказание. — 2015. — № 4 (91). — С. 141- 146.
21. Федеральная служба исполнения наказаний: официальный сайт. — Москва. — URL: https://fsin.gov.ru/structure/medicine/statisticheskie-dannye (дата обращения: 07.11.2024). — Текст : электронный.
22. Эффективность антиретровирусной терапии пациентов в поздней стадии вич инфекции / Р. Э. Рахимович, Ц. В. Николаевна, Ё. С. Курбоналиевна, Ш. Т. Махмуд // Вестник Авиценны. — 2019. — Т. 21. — № 2. — С. 222–227.
23. Ahmed, M. Factors associated with premarital HIV testing among married women in Ethiopia / M. Ahmed, A. Seid // PloS One. — 2020. — Т. 15. — № 8. — С. 225–229.
24. «Behind walls»: a study of HIV risk behaviours and seroprevalence in prisons in Zambia / O. O. Simooya, N. E. Sanjobo, L. Kaetano [et al.] // AIDS (London, England). — 2001. — Т. 15. — «Behind walls». — № 13. — Р. 1741–1744.
25. Comparative efficacy and safety of first-line antiretroviral therapy for the treatment of HIV infection: a systematic review and network meta-analysis / S. Kanters, M. Vitoria, M. Doherty [et al.] // The lancet. HIV. — 2016. — Т. 3. — № 11. — Р. 510–520.
26. Drug choice, spatial distribution, HIV risk, and HIV prevalence among injection drug users in St. Petersburg, Russia / G. R. Kruse, R. Barbour, R. Heimer [et al.] // Harm Reduction Journal. — 2009. — Vol. 6. — № 1. — Р. 1–7.
27. Global View of HIV Prevalence in Prisons: A Systematic Review and Meta-Analysis / M. Sayyah, F. Rahim, G. A. Kayedani [еt al.] // Iranian Journal of Public Health. — 2019. — Т. 48. — Global View of HIV Prevalence in Prisons. — № 2. — P. 217–226.
28. HIV and AIDS Epidemic Global Statistics. — Text : electronic // Hiv gov: website. — URL: https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/global-statistics (date accessed: 07.11.2024).
29. HIV and Gay and Bisexual Men | NIH. — URL: https://hivinfo.nih.gov/understanding-hiv/fact-sheets/hiv-and-gay-and-bisexual-men (date accessed: 12.11.2024). — Text : electronic.
30. HIV antibody seroprevalence and associated risk factors in sex workers, drug users, and prisoners in Sindh, Pakistan / S. Baqi, N. Nabi, S. N. Hasan [et al.] // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology: Official Publication of the International Retrovirology Association. — 1998. — Т. 18. — № 1. — Р. 73–79.
31. HIV data and statistics. — Text : electronic // World Health Organization: website. — URL: https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hiv/strategic-information/hiv-data-and-statistics (date accessed: 07.11.2024).
32. HIV infection / S. G. Deeks, J. Overbaugh, A. Phillips, S. Buchbinder // Nature Reviews. Disease Primers. — 2015. — Т. 1. — № 15035.
33. HIV Prevalence and Correlations in Prisons in Different Regions of the World: A Review Article / R. Golrokhi, B. Farhoudi, L. Taj [et al.] // The Open AIDS Journal. — 2018. — Vol. 12. — P. 81.
34. HIV risks associated with incarceration among injection drug users: implications for prison-based public health strategies / D. Werb, T. Kerr, W. Small [et al.] // Journal of Public Health (Oxford, England). — 2008. — Т. 30. — HIV risks associated with incarceration among injection drug users. — № 2. — P. 126–132.
35. Jürgens, R. HIV and incarceration: prisons and detention / R. Jürgens, M. Nowak, M. Day // Journal of the International AIDS Society. — 2011. — Т. 14. — № 1. — P. 26.
36. Key risk factors for populations especially vulnerable to HIV infection / M. V. Piterskiy, A. V. Semenov, U. A. Zaharova [et al.] // Health Risk Analysis. — 2022. — № 4. — P. 104–115.
37. Lau, C. HIV/AIDS in Sub-Saharan Africa / C. Lau, A. S. Muula // Croatian Medical Journal. — 2004. — Т. 45. — № 4. — С. 402–414.
38. Mass incarceration and the impact of prison release on HIV diagnoses in the US South / B. O. Ojikutu, S. Srinivasan, L. M. Bogart [et al.] // PloS One. — 2018. — Т. 13. — № 6. — P.198–226.
39. Ogunbodede, E. O. HIV/AIDS situation in Africa / E. O. Ogunbodede // International Dental Journal. — 2004. — Т. 54. — № 6 Suppl 1. — P. 352–360.
40. Quality of life in patients treated with first-line antiretroviral therapy containing nevirapine or efavirenz in Uganda: a prospective non-randomized study / D. M. Mwesigire, A. W. Wu, F. Martin [et al.] // BMC health services research. — 2015. — Т. 15.- P. 292.
41. Safdar, S. Prevalence of HIV/AIDS among jail inmates in Sindh / S. Safdar, A. Mehmood, S. Q. Abbas // JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. — 2009. — Т. 59. — № 2. — P. 111–112.
42. Uganda Prisons Service. UN Office on Drugs and Crime. A rapid situation assessment of HIV/STI/TB and drug abuse among prisoners in Uganda Prisons. — URL: https://www.unodc.org/documents/hiv-aids/publications/RSA_Report.pdf (дата обращения: 07.11.2024). — Текст : электронный.