Заболеваемость и распространённость ВИЧ среди заключенных женщин и организация акушерско-гинекологической помощи содержащимся ВИЧ-положительным женщинам в пенитенциарной системе РФ



Введение

Россия входит в число лидеров по темпам распространения ВИЧ-инфекции. Согласно данным Роспотребнадзора за 2023 год, на каждые 100 000 обследованных женщин приходится 117,8 ВИЧ-инфицированных. Стоит отметить, что количество женщин и несовершеннолетних девушек в тюрьмах продолжает расти [34; 23].

Заболеваемость женщин ВИЧ-инфекцией в исправительных учреждениях в 10 раз выше, чем за их пределами [28]. Женщины, осуждённые за преступления и имеющие положительный ВИЧ-статус, — это уязвимая категория граждан. В большинстве своем это одинокие женщины, достигшие детородного возраста, как правило имеющие как минимум одного ребенка, низкого социального статуса, с наркотической или алкогольной зависимостью, находящиеся в тяжелом финансовом положении. Стоит отметить, что распространённость ВИЧ-инфекции среди осуждённых женщин коррелирует с уровнем инфицированности потребителей внутривенных наркотиков. Также ВИЧ-инфицированные женщины имеют больше психологических и психических проблем в сравнении со здоровыми женщинами [8].

Из-за непрохождения своевременной гинекологической диспансеризации, отсутствия мониторинга заболевания и ненадлежащего приёма антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекция среди осуждённых женщин прогрессирует. Это приводит к распространению ВИЧ и сочетанных инфекций в эпидемиологических масштабах [17].

Можно сделать вывод, что женщинам с ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы (далее — МЛС) необходима организованная акушерско-гинекологическая помощь и на данный момент проблема как никогда актуальна.

Цель

Изучить распространенность ВИЧ-инфекции среди женщин-осужденных Томской области и качество акушерско-гинекологической помощи, оказанной им на примере «Медико-санитарной части № 70 Федеральной службы исполнения наказаний».

Задачи исследования

1. Провести анализ литературных источников с целью изучения распространения ВИЧ-инфекции среди осужденных женщин, а также организации акушерско-гинекологической помощи вич положительным осуждённым женщинам.
2. Изучить эпидемиологическую обстановку среди женщин, содержащихся в ФКУЗ МСЧ-70.
3. Изучить организацию акушерско-гинекологической помощи ВИЧ+ женщинам, содержащимся в ФКУЗ МСЧ-70.
4. Разработать предложения по улучшению акушерско-гинекологической помощи ВИЧ+ женщинам, содержащимся в ФКУЗ МСЧ-70.

Методы исследования

1. Анализ литературы и медицинской документации.
2. Статистический анализ, выполненный с помощью электронных таблиц и графиков Microsoft Office Excel 2020.

1. Общая характеристика проблемы

1.1. Проблема заболеваемости ВИЧ-инфекцией осуждённых женщин в местах лишения свободы.

Россия занимает одно из лидирующих мест по темпам роста числа ВИЧ-инфицированных. Доля женщин среди всех носителей ВИЧ составляет 33,5 % (157 тысяч человек). При этом 35 % женщин узнают о своём статусе только при постановке на учёт в женской консультации.

ВИЧ-положительные женщины, отбывающие наказание, представляют собой уязвимую категорию общества. Это молодые матери-одиночки в репродуктивном возрасте, употребляющие наркотики и испытывающие финансовые трудности. Низкий уровень приверженности диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии (АРВТ) способствует развитию ВИЧ-инфекции среди осуждённых женщин и распространению социально значимых заболеваний среди жителей Российской Федерации [18]

1.2. Причины заражения ВИЧ в местах лишения свободы.

Для понимания ситуации необходимо указать основные причины заражения ВИЧ женщинами в МЛС.

1. Парентеральный способ употребления наркотиков и нанесение татуировок.

Распространённость ВИЧ-инфекции и иных оппортунистических инфекций среди осуждённых коррелирует с уровнем инфицированности потребителей внутривенных наркотиков, так как парентеральное введение наркотиков является основным фактором распространения ВИЧ-инфекции [11]. Большинство ВИЧ-инфицированных — это лица среднего возраста, 87 % из которых являются хроническими наркоманами [31]. Это связано с тем, что в МЛС и за их пределами женщины занимаются совместным использованием оборудования для инъекций и нанесения татуировок, несмотря на то, что в МЛС подобные оборудования запрещены и их использование карается наказанием [15].

1. Незащищённые половые акты между заключенными и не только.

Женщины, находящиеся в МЛС, относятся к категории женщин с низким социально-экономическим статусом. Для людей с подобным статусом характерно поведение, включающее в себя незащищённые половые акты, что делает их уязвимыми перед ВИЧ-инфекцией [22]. Попадая в пенитенциарную систему, женщины способны передавать ВИЧ другим заключённым.

Также на передачу ВИЧ-инфекции влияют длительные свидания с родственниками. Каждому заключённому положены встречи с родственниками длительностью от одного до трёх дней. При посещении этих свиданий у родственников заключённых не требуют справки, подтверждающей их ВИЧ статус. Данный факт усугубляет эпидемиологическую обстановку в МЛС [32; 21].

2. Вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции

Известно, что в пенитенциарных учреждениях беременные женщины чаще болеют ВИЧ-инфекцией в сравнении с женщинами на воле [2]. А также известно, что беременные женщины в МЛС могут пренебрегать антиретровирусной терапией, что приводит к передаче ВИЧ-инфекции плоду во время беременности [3]. Из-за деструктивного поведения матери ребёнок становится невольным носителем ВИЧ-инфекции.

1.3. Особенности течения ВИЧ у беременных женщин.

В последнее время среди людей, живущих с ВИЧ, становится больше представителей социально благополучных слоёв населения. Растёт число женщин репродуктивного возраста, которые заражаются ВИЧ, и увеличивается количество детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей.

ВИЧ-инфекция у женщин детородного возраста не является препятствием для беременности, но для эффективной профилактики передачи вируса от матери ребёнку необходимо начинать противовирусную терапию до зачатия, независимо от стадии заболевания, уровня вирусной нагрузки и количества лимфоцитов CD4+ на определение статуса ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусная терапия, назначаемая ВИЧ-инфицированным беременным женщинам на пренатальном этапе, является эффективным методом предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребёнку [24]. Стоит отметить, что АРВТ не только уменьшает риск вертикальной передачи инфекции, но и снижает число осложнений беременности и родов у женщин с ВИЧ+ статусом, что снова доказывает важность терапии ВИЧ [29].

Как показывает практика, в большинстве случаев беременные женщины готовы принимать АРВТ. Терапия не вызывает у беременных женщин опасений по поводу побочных эффектов, ведь в первую очередь они думают о безопасности ребёнка [12].

Также отличным методом профилактики ВИЧ-инфекции у новорождённых является своевременный скрининг матери на ВИЧ-инфекцию. Проверка беременных сокращает число заражённых новорождённых [10].

Важно понимать, что даже при условии во время начатой АРВТ и отсутствии у новорождённого положительного статуса ВИЧ, существует ряд ограничений в уходе за младенцем. Так например, для уменьшения риска вертикальной передачи инфекции, ребёнок с рождения питается искусственными молочными смесями, а также подвергается профилактике ВИЧ-инфекции с помощью препаратов в родильном доме [27].

1.4. Оказание акушерско-гинекологической медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы.

Женщины, имеющие ВИЧ+ статус имеют большую потребность в акушерско-гинекологической помощи, чем здоровые женщины. Это связано с тем, что ВИЧ оказывает значительное влияние на частоту развития, степень тяжести и скорость прогрессирования воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов [13]. Также женщины с ВИЧ+ статусом при отсутствии АРВТ в целом склонны к оппортунистическим инфекциям, онкологическим заболеваниям, системным повреждениям органов [6]. Данный факт дополнительно подтверждает важность посещения специалиста женщинами, имеющими ВИЧ+ статус.

Необходимо знать, что существуют правила проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утверждённые приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 октября 2020 года [20].

Каждая женщина, отбывающая наказание в МЛС, обязана пройти медицинское освидетельствование, включающее в себя лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции, консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и выдачу официального документа о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции бесплатно. А также администрация УИС обеспечивает условия исключения распространения ВИЧ-инфекции среди заключённых.

Также исходя из Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в местах лишения свободы должны быть соблюдены основные принципы охраны здоровья, права граждан на медицинскую помощь и доступ к медицинским услугам [33].

УИК РФ Статья 12 даёт осуждённым женщинам право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе помощь врача акушера-гинеколога и врача инфекциониста) медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения [30].

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22.12.2010 № 1084н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам в местах лишения свободы» устанавливает порядок оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы [20].

Также стоит отметить, что существует Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW). Это международный документ, который подчеркивает необходимость обеспечения доступа женщин к медицинским услугам, включая репродуктивное здоровье, что также должно применяться к женщинам в местах лишения свободы.

1.5. Основные проблемы акушерско-гинекологической помощи и лечения для ВИЧ положительных женщин в местах лишения свободы.

В процессе лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, а также в процессе оказания акушерско-гинекологической помощи, медицинский персонал сталкивается с рядом трудностей.

Заключенные женщины, в связи с необразованностью и отсутствием осведомлённости в вопросе ВИЧ-инфекции [9] пренебрегают АРВТ, ссылаясь на то, что АРВТ плохо отражается на внешности, а также на то, что устают или забывают принимать препарат ежедневно. Например, не носят препарат с собой, просыпают часы приёма, забывают получить новый препарат [25]. Также осуждённые не считают ВИЧ-инфекцию угрозой для своей жизни и отказываются принимать АРВТ, так как чувствуют себя здоровыми, не смотря на понижение фракции CD4+ клеток, что также усложняет процесс лечения [4]. При выходе на свободу судимые женщины склонны к возобновлению прежнего образа жизни, который не совместим с ежедневным приёмом АРВТ [19].

Стоит отметить, что в процессе отбывания наказания в исправительных учреждениях женское здоровье может ухудшаться из-за отсутствия должного медицинского обслуживания, несоблюдения правил гигиены, плохого питания и перенаселённости мест заключения. Изначально это связано с тем, что тюрьмы больше сосредоточены на потребностях мужчин [16]. Негативные последствия самого факта лишения свободы — общение в неблагоприятной социальной среде, ограничение контактов с семьёй и детьми, изоляция от общества — вызывают у осуждённых женщин чувство подавленности и тоски, что негативно сказывается на репродуктивном здоровье и организме в целом [26].

Также для мест лишения свободы характерны задержки в оказании медицинской помощи, ограниченный доступ к методам диагностики и нехватка ресурсов. В связи с этим женщины, находящиеся в заключении, чаще встречаются с злокачественными новообразованиями в области гинекологии и обращаются за медицинской помощью на более поздних стадиях заболевания, что может способствовать более высокой смертности от рака [1].

В связи с этим необходимо улучшать акушерско-гинекологическую диспансеризацию, а также лечение, диагностику и профилактику ИППП, гинекологических патологий своевременно и эффективно.

2. Эпидемиологическая ситуация в ФКУЗ МСЧ-70.

Исследование проводилось на базе «Медико-санитарной части № 70 федеральной службы исполнения наказаний»

Всего в Томской области под эпидемиологическим контролем «Медико-санитарной части № 70 федеральной службы исполнения наказаний» отбывает наказание 191 женщина, 26 из которых являются несовершеннолетними.

Среди всех женщин, отбывающих наказание (191 человек) 29 % (57 человек) имеют ВИЧ положительный статус (рис 1).

Рис. 1. Соотношение ВИЧ+ женщин и здоровых

Возраст заражённых ВИЧ-инфекцией женщин варьируется от 18 до 60 лет. Превалирующее большинство (42 женщины) больных ВИЧ-инфекцией женщин находятся в возрасте от 30 до 45 лет. 9 женщин находятся в возрасте от 18 до 30 лет. Также 6 ВИЧ+ женщин находятся в возрасте старше 45 лет (рис 2).

Рис. 2. Возрастное распределение ВИЧ+ женщин

Стоит отметить, что среди больных вирусом иммунодефицита женщин многие имеют сочетанные инфекции. Такие как туберкулёз, гепатит С и гепатит В. Так, среди 57 ВИЧ+ женщин, 25 женщин сочетано болеют туберкулёзом. 10 женщин сочетано с ВИЧ имеют гепатит С. Одна женщина в сочетанной форме имеет ВИЧ, гепатит С и гепатит В. Женщин, имеющих в сочетанной форме ВИЧ и гепатит В не обнаружено. Среди всех ВИЧ+ женщин 63 % имеют сочетанные с ВИЧ-инфекцией заболевания (рис 3).

Рис. 3. Процент оппортунистических инфекций

Из общего количества (57 человек) ВИЧ+ женщин 44 % (25 человек) признались, что страдают наркотической зависимостью, а 24 % (14 человек) признались в алкогольной зависимости (рис 4).

Рис. 4. Распределение ВИЧ+ женщин по зависимостям

В «Медико-санитарной части № 70 федеральной службы исполнения наказаний» акушерско-гинекологическая помощь для ВИЧ+ женщин организована в соответствии с нормативными актами и законами, указанными в 1.4. Не смотря на соблюдение всех норм, ФКУЗ МСЧ-70 сталкивается с такими проблемами как;

1. Недостаточное количество медикаментов.
2. Нехватка узкоквалифицированных специалистов.
3. Высокий уровень нагрузки на медицинский персонал.
4. Устаревшее медицинское оборудование.
5. Увеличение сроков выполнения лабораторной и инструментальной диагностики патологий.

О данных проблемах осведомлены и ежедневно стараются улучшать как эпидемиологическую обстановку, так и акушерско-гинекологическую помощь.

Таким образом можно сделать следующие выводы:

1. В ФКУЗ МСЧ-70 29 % заключённых женщин имеют положительный ВИЧ статус.
2. Большинство больных ВИЧ-инфекцией женщин находятся в возрасте от 30 до 45 лет.
3. В ФКУЗ МСЧ-70 среди всех ВИЧ+ женщин 63 % имеют сочетанные с ВИЧ-инфекцией заболевания. Такие как гапатит В, гепатит С и туберкулёз.
4. В ФКУЗ МСЧ-70 68 % ВИЧ+ женщин признались, что имеют алкогольную или наркотическую зависимость.
5. Акушерско-гинекологическая помощь в ФКУЗ МСЧ-70 оказывается согласно нормам. При этом существуют определённые проблемы и ведутся работы по устранению данных проблем.

3. Меры улучшения акушерско- гинекологической помощи и профилактики для ВИЧ-инфицированных женщин.

Организация акушерско-гинекологической помощи по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы- трудоёмкий процесс, требующий много ресурсов.

Ниже приведены следующие меры улучшения акушерско-гинекологической помощи для ВИЧ-инфицированных женщин:

1. Привлечение врачей акушеров-гинекологов и инфекционистов для работы с ВИЧ+ женщинами в МЛС.

В связи с особым контингентом пациентов, риском заражения инфекциями, распространёнными в МЛС и высокой нагрузкой, врачей в местах лишения свободы не хватает. Это создаёт дополнительные трудности и делает труднодоступным регулярный осмотр врачом акушером-гинекологом, своевременную диагностику и лечение заболеваний, в том числе ЗППП и ВИЧ-инфекции. Необходимо предоставить медицинскому персоналу высокую заработную плату, льготы, дополнительный отдых в связи с моральной нагрузкой на работе, комфортные условия работы.

2. Просветительская работа с заключёнными женщинами

Зачастую, в связи с низким уровнем образования и социальным статусом, женщины не считают важным заботу о своём здоровье. Необходимо проводить с заключенными женщинами групповые и индивидуальные беседы, в которых важно осветить следующие пункты:

— Опасность употребления наркотических веществ и алкоголя.

— Опасность незащищённых половых актов и непостоянных половых партнёров.

— Чем опасна ВИЧ-инфекция и почему важно принимать АРВТ. Важно развеять мифы о ВИЧ-инфекции, которыми заключённые зачастую аргументируют отказ от АРВТ.

— Рассказать примеры случаев, когда люди легко и доступно вводят АРВТ в свою ежедневную рутину. Уточнить, что каждому гражданину РФ доступна бесплатная АРВТ.

— Осветить женщинам как важно ежегодно проходить диспансеризацию у акушера-гинеколога, следить за состоянием женской репродуктивной системы

— Донести женщинам доступным языком об устройстве человеческого организма

Дополнительно к беседам женщинам, отбывающим наказание, можно раздать печатные материалы для самостоятельного изучения [14].

Психологическая поддержка ВИЧ-инфицированных заключённых женщин.

Как показывают исследования, женщины с ВИЧ+ статусом имеют более лабильную психику. Они испытывают тревогу и депрессию, находятся в длительном и тяжёлом процессе принятия своей болезни. Для адаптации ВИЧ+ женщин к жизни им необходим постоянный контакт с психологом [7].

3. Улучшение оборудования в медицинской санитарной части.

Кабинеты врачей акушеров-гинекологов, врачей инфекционистов, а также лаборатории, в которых будет проводиться своевременный анализ биологического материала, должны быть оснащены всем необходимым оборудованием. В таком случае профилактика, диагностика и лечение заболеваний гинекологического и инфекционного профиля будут проводиться своевременно и эффективно.

4. Обеспечение мест лишения свободы достаточным количеством медикаментов.
5. Внедрение отдельных стандартов медицинского обслуживания в МЛС для женщин и беременных женщин. Женщины и беременные женщины нуждаются в более индивидуальном подходе лечения в связи с врождёнными физиологическими и психологическими особенностями [5].

Заключение

В исследовании было подтверждено, что проблема эпидемиологии ВИЧ среди женщин, а также акушерско-гинекологическая помощь в местах лишения свободы актуальна и требует особого внимания. Высокий процент женщин в местах лишения свободы заражены ВИЧ, а также иными сочетанными инфекциями, данную ситуацию необходимо держать под контролем и не дать проценту заболевших ВИЧ-инфекцией женщин в МЛС вырасти.

Следует отметить, что вопрос акушерско-гинекологического лечения ВИЧ положительных женщин требует междисциплинарного подхода и возможности улучшения методов лечения, профилактики и диагностики.

Литература:

1. Burkett, W. C. Fractured and delayed: A qualitative analysis of disruptions in care for gynecologic malignancies during incarceration // Gynecologic Oncology. 2023. Т. 176. Fractured and delayed. — С. 1–9.
2. Domingues, R. M. S. M. Prevalence of syphilis and HIV infection during pregnancy in incarcerated women and the incidence of congenital syphilis in births in prison in Brazil // Cadernos De Saude Publica. 2017. Т. 33. № 11. — С. e00183616.
3. Domingues, R. M. S. M. Prevalence of syphilis and HIV infection during pregnancy in incarcerated women and the incidence of congenital syphilis in births in prison in Brazil // Cadernos De Saude Publica. 2017. Т. 33. № 11. — С. e00183616.
4. Katz, I. T. Antiretroviral therapy refusal among newly diagnosed HIV-infected adults // AIDS (London, England). 2011. Т. 25. № 17. — С. 2177–2181.
5. Kramer, C. Shackling and pregnancy care policies in US prisons and jails // Maternal and Child Health Journal. 2023. Т. 27. № 1. — С. 186–196.
6. Lucas, S. HIV and the spectrum of human disease / S. Lucas, A. M. Nelson — Текст : непосредственный. // The Journal of Pathology. 2015. Т. 235. № 2. — С. 229–241.
7. Ogueji, I. A. Experiences and predictors of psychological distress in pregnant women living with HIV / I. A. Ogueji — Текст : непосредственный. // British Journal of Health Psychology. 2021. Т. 26. № 3. — С. 882–901.
8. Orza, L. How does living with HIV impact on women’s mental health? Voices from a global survey // Journal of the International AIDS Society. 2015. Т. 18. How does living with HIV impact on women’s mental health? № Suppl 5. — С. 20289.
9. Rastrelli, E. Women Living with HIV in Italian Prison Settings: Results from the Gender-Specific ROSE Network // Viruses. 2023. Т. 15. Women Living with HIV in Italian Prison Settings. № 2. — С. 497.
10. Resch, S. Cost-effectiveness of HIV screening for incarcerated pregnant women / S. Resch, F. L. Altice, A. D. Paltiel — Текст : непосредственный. // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999). 2005. Т. 38. № 2. — С. 163–173.
11. Russotto, Y. Diagnosis, Treatment, and Prevention of HIV Infection among Detainees: A Review of the Literature // Healthcare (Basel, Switzerland). 2022. Т. 10. Diagnosis, Treatment, and Prevention of HIV Infection among Detainees. № 12. — С. 2380.
12. Scott, R. K. Awareness, acceptability, and intention to initiate HIV pre-exposure prophylaxis among pregnant women // AIDS care. 2022. Т. 34. № 2. — С. 201–213.
13. Sher, R. The role of women in the AIDS epidemic / R. Sher — Текст : непосредственный. // Medicine and Law. 1993. Т. 12. № 6–8. — С. 467–469.
14. Stöver, H. HIV and HCV among drug users and people living in prisons in Germany 2022: WHO elimination targets as reflected in practice // Harm Reduction Journal. 2023. Т. 20. HIV and HCV among drug users and people living in prisons in Germany 2022. № 1. — С. 50.
15. Strathdee, S. A. Substance Use and HIV Among Female Sex Workers and Female Prisoners: Risk Environments and Implications for Prevention, Treatment, and Policies // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999). 2015. Т. 69 Suppl 2. Substance Use and HIV Among Female Sex Workers and Female Prisoners. № 0 1. — С. S110–117.
16. Woodall, J. Health-promoting prisons in the female estate: an analysis of prison inspection data / J. Woodall, C. Freeman, L. Warwick-Booth — Текст : непосредственный. // BMC public health. 2021. Т. 21. Health-promoting prisons in the female estate. № 1. — С. 1582.
17. ВИЧ-инф. женщины в исправительных колониях — журнал #74 — Региональная Общественная Организация «СПИД, статистика, здоровье». — 2016.
18. ВИЧ-инф. женщины в исправительных колониях — журнал #74 — Региональная Общественная Организация «СПИД, статистика, здоровье». — 2016.
19. Лечение осужденных ВИЧ-инфицированных женщин — журнал #73 — Региональная Общественная Организация «СПИД, статистика, здоровье». — 2016.
20. Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). — 2020.
21. Михайлович, Т. А. Организационные аспекты профилактики, лечения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях России / Т. А. Михайлович — Текст : непосредственный. // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. Т. 36. № 2. — С. 12.
22. Dickson-Swift, V. Breast cancer screening motivation and behaviours of women aged over 75 years: a scoping review // BMC Women’s Health. 2024. Т. 24. Breast cancer screening motivation and behaviours of women aged over 75 years. № 1. — С. 256.
23. Агентство правовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, свидетельство № ФС 77–63321.
24. ВИЧ и беременность: реалии XXI века — тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vich-i-beremennost-realii-xxi-veka?ysclid=m39vfmmjrg518132496 (дата обращения: 09.11.2024) — Текст: электронный.
25. Причины неприверженности к АРТ на Дальнем Юге: потребности в приверженности выборки ВИЧ-положительных пациентов в Миссисипи — PubMed. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18071964/ (дата обращения: 09.11.2024) — Текст: электронный.
26. Проблемы охраны здоровья женщин, содержащихся в местах лишения свободы — тема научной статьи по праву читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-ohrany-zdorovya-zhenschin-soderzhaschihsya-v-mestah-lisheniya-svobody (дата обращения: 09.11.2024) — Текст: электронный.
27. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку — тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-peredachi-vich-infektsii-ot-materi-k-rebenku-1?ysclid=m39vpsovg1449803005 (дата обращения: 09.11.2024) — Текст: электронный.
28. Социально значимые заболевания у женщин, находящихся в исправительных учреждениях Российской Федерации — тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialno-znachimye-zabolevaniya-u-zhenschin-nahodyaschihsya-v-ispravitelnyh-uchrezhdeniyah-rossiyskoy-federatsii?ysclid=m39ug8k9gb955323994 (дата обращения: 09.11.2024) — Текст: электронный.
29. Течение беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин в зависимости от сроков применения антиретровирусной терапии — тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/techenie-beremennosti-rodov-i-poslerodovogo-perioda-u-vich-infitsirovannyh-zhenschin-v-zavisimosti-ot-srokov-primeneniya?ysclid=m39vhuyrc8334874626 (дата обращения: 09.11.2024) — Текст: электронный.
30. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации. — 1997.
31. Факторы, влияющие на ВИЧ-обстановку в исправительных учреждениях — тема научной статьи по экономике и бизнесу читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-vliyayuschie-na-vich-obstanovku-v-ispravitelnyh-uchrezhdeniyah?ysclid=m39uwgvngv901167187 (дата обращения: 09.11.2024) — Текст: электронный.
32. Факторы, влияющие на ВИЧ-обстановку в исправительных учреждениях — тема научной статьи по экономике и бизнесу читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-vliyayuschie-na-vich-obstanovku-v-ispravitelnyh-uchrezhdeniyah?ysclid=m39v4q8rfv911399769 (дата обращения: 09.11.2024) — Текст: электронный.
33. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». — 2011.
34. Women’s health in prisons: It is time to correct gender insensitivity and social injustice. — URL: https://www.researchgate.net/publication/47299712_Women's_health_in_prisons_It_is_time_to_correct_gender_insensitivity_and_social_injustice (дата обращения: 09.11.2024) — Текст: электронный.