Статья посвящена изучению сочетанной патологии «ВИЧ+Туберкулез». В результате обработки полученных данных определены особенности течения клинических форм туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что позволяет в дальнейшем дифференцировать данную патологию и выбрать эффективную тактику лечения.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ, МБТ, бактериовыделение, лекарственная устойчивость.
Введение. В настоящее время «ВИЧ+Туберкулез» считают закономерными спутниками, вследствие чего данная комбинация патологий приобретает наибольшую клиническую значимость [1]. Туберкулез (ТБ), сочетанный с ВИЧ-инфекцией, является серьезной проблемой для общественного здравоохранения Российской Федерации [2]. При сочетании ВИЧ/ТБ возможно два варианта развития специфического процесса. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (I-IVА стадии) туберкулез имеет те же клинико-рентгенологические проявления, что и у больных, не инфицированных ВИЧ, и результаты лечения благоприятные. В противоположность этому на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (IVБ-V стадии) клинико-морфологическая, рентгенологическая картина специфического процесса становится атипичной. Формирование туберкулезных гранулем, грануляций резко угнетено или отсутствует, характерно острое течение туберкулезного процесса. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез приобретает генерализованный характер, протекая по типу сепсиса с вовлечением нескольких органов и прогноз для жизни у таких пациентов неблагоприятный [3; 4].
Цель: изучение возрастных, гендерных особенностей, клинических форм туберкулеза органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Проведен анализ материалов 50 историй болезни пациентов сочетанной патологией (туберкулез и ВИЧ), находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер в 2023–2024 гг. Статистическую обработку данных проводили с использованием встроенных функций ПО MS Office Excel 2019, программы GraphPad Prism 8.0.
Результаты и обсуждение. Среди обследованных в 3 раза чаще встречались мужчины (70 %, 36 человек) (р<0,05). Преобладали городские жители (42 человека, 84 %, 95 %ДИ 73,8–94,1 %), средний возраст — 42,4 года, не работающие (43 человека, 86 %, 95 %ДИ 76,3–95,6 %), из них инвалидов по туберкулезу 8 человек (16 %, 95 %ДИ 5,8–26,1 %). Выявлен туберкулезный контакт в тюрьме в 28,8 % случаев (15 человек). 36 пациентов (72 %, 95 %ДИ 59,5–84,4 %) профилактическое рентгенологическое исследование проходили не регулярно. При обращении туберкулез выявлен у 41 пациента (81 %, 95 %ДИ 71,3–92,6 %). Большинство пациентов имело вредные привычки: табакокурение (46 человек, 92 %, 95 %ДИ 84,4–99,5 %), злоупотребляли алкоголем (20 человек, 40 %, 95 %ДИ 26,4–53,6 %), употребляли психоактивные вещества (7 пациентов, 14 %, 95 %ДИ 4,3–23,6 %).
Впервые выявленные пациенты составили 35 человек (70 % 95 %ДИ 57,2–82,7 %), пациенты с рецидивом туберкулезного процесса 7 человек (14 % 95 %ДИ 4,3–23,6 %), остальные больные с прерыванием лечения. Наиболее часто встречаемыми жалобами были кашель с мокротой (19,3 % случаев), слабость (17,3 %), одышка (15,3 %), похудание (13,5 %), лихорадка (11,5 %), кровохарканье (3,8 %). Жалобы отсутствовали только у 7 пациентов (14 %).
Среди клинических форм туберкулеза преобладает инфильтративный туберкулез у 24 человек (48,9 %, 95 %ДИ 34,9–63,0 %), также выявлен диссеминированный туберкулез у 13 человек (26,5 %, 95 %ДИ 14,1–38,9 %), фиброзно-кавернозный туберкулез — у 7 пациентов (14,2 %, 95 %ДИ 4,4–24,1 %), милиарный и очаговый туберкулез — по 2 пациента (4 %, 95 %ДИ 0–9,6 %). Деструкция легочной ткани определялась рентгенологически у 50 % пациентов с поражением органов дыхания. Выявлены так же следующие формы внелегочного туберкулеза: туберкулез костно-суставной системы у 4 пациентов (8 %, 95 %ДИ 0,4–15,4 %), туберкулез периферических лимфатических узлов у 6 больных (12 %, 95 %ДИ 0–44,1 %), туберкулезный менингит — у 3 (6 %, 95 %ДИ 0–12,6 %), туберкулез мочевой системы — 2 пациента (4 %, 95 %ДИ 0–19,8 %), туберкулез мужской половой системы — у 1 пациента (2 %, 95 %ДИ 0–6,0 %). Туберкулезный процесс чаще всего осложнялся интоксикационным синдромом (16 пациентов, 32 %, 95 %ДИ 19,1–44,9 %) и легочно-сердечной недостаточностью (16 пациентов, 32 %, 95 %ДИ 19,1–44,9 %); белково-энергетическая недостаточность установлена у 12 пациентов (24 %, 95 %ДИ 12,1–35,8 %). ВИЧ-инфекция сочеталась с вирусным гепатитом С у 20 пациентов (40 %, 95 %ДИ 26,4–53,6 %).
Общее число пациентов с бактериовыделением составило 72 % (36 человек), из них не имели лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) всего лишь 4 пациента (11,1 %). Множественная лекарственная устойчивость МБТ выявлена у 17 человек (47,2 %, 95 %ДИ 30,8–63,5 %), пре-широкая лекарственная устойчивость МБТ — у 6 пациентов (16,6 %, 95 %ДИ 4,4–28,8 %), полирезистентность МБТ — у 4 (11,1 %, 95 %ДИ 0,8–21,4 %), монорезистентность — у 3 (8,3 %, 95 %ДИ 0–17,3 %), широкая лекарственная устойчивость — у 2 (5,5 %, 95 %ДИ 0–13,0 %).
Среди 50 больных туберкулезом с IVБ (21 пациент, 24 %, 95 %ДИ 28,3–55,7 %) и IVВ (25 человек, 50 %, 95 %ДИ 36,1–63,8 %) стадией ВИЧ-инфекции в фазе прогрессирования при диагностике туберкулеза у 18 пациентов (36 % случаев, 95 %ДИ 22,6–49,3 %) количество CD4+ лимфоцитов было менее 50 клеток в 1 кл/мкл крови, у 7 пациентов (14 %, 95 %ДИ 4,3–23,6 %) — 50–100 клеток, у 10 пациентов (20 %, 95 %ДИ 8,8–31,1 %) — 100–200 клеток, у 3 пациентов (6 %, 95 %ДИ 0–12,6 %) — 200–350 клеток, у 5 пациентов (10 %, 95 %ДИ 1,6–18,3 %) — 350–500 клеток, у 7 пациентов (14 %, 95 %ДИ 4,3–23,6 %) — более 500 клеток. Большинство пациентов не получали антиретровирусную терапию (27 пациентов, 54 %, 95 %ДИ 40,1–67,8 %), или получали ее нерегулярно (16 человек, 32 %, 95 %ДИ 19,0–44,9 %).
Заключение. Таким образом, анализ полученных статистических данных пациентов с коморбидной патологией ВИЧ/ТБ позволяет оценить эпидемиологическую обстановку, клиническое течение конкретной формы, вследствие чего помогает выбрать правильный лечебный режим. У больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией IVБ и IVВ стадий, преобладающими клиническими формами туберкулеза были инфильтративный (48,9 %) и диссеминированный (29,5 %). При этом у 54 % пациентов антиретровирусная терапия не применялась и 32 % получали ее нерегулярно. Общее число пациентов с бактериовыделением составило 72 %, в большинстве случаев выявлена множественная лекарственная устойчивость МБТ (47,2 %), вследствие чего необходимо в лечении использовать резервные противотуберкулезные препараты.
Литература:
- Барканова О. Н., Гагарина С. Г., Калуженина А. А., Попкова Н. Л. Диагностика и лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Фарматека. — 2015. — № 4 (297). — С. 36–41.
- Мишин В. Ю., Мишина А. В., Левченко М. В., Собкин А. Л., Эргешов А. Э. Сочетанные инфекции. Туберкулез и ВИЧ-инфекция // Consilium Medicum. — 2017. — № 11. — С. 15–23.
- Поддубная Л. В., Зырянова Т. В., Игонина О. В., Кашникова Н. М., Пасаженникова И. К. Туберкулез у лиц с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией // Journal of Siberian Medical Sciences. — 2018. — № 4. — С. 67–76.
- Юдин А. Л., Афанасьева Н. И., Блажко В. Д., Мясников Д. А., Юматова Е. А. Одновременное выявление туберкулеза и ВИЧ-инфекции // Российский медицинский журнал. — 2017. — № 1. — С. 11–17.
