Целью исследования было получение структурированного представления об особенностях течения паротита у взрослых. Были изучены такие аспекты, как возбудитель, пути передачи, симптоматика, течение, осложнения и профилактика паротита у взрослого населения. Описаны группы риска относительно заболеваемости паротитом. Выделены наиболее доказательные лабораторные методы установления диагноза в современной медицине. Особое внимание уделено особенностям течения болезни у мужчин, выявлены ключевые риски, которые несет в себе перенесенное заболевание паротитом во взрослом возрасте для мужчин. Сделан вывод о критической важности проведения вакцинопрофилактики населения с целью его защиты от заболевания паротитом.
Ключевые слова: паротит, свинка, эпидемический паротит, инфекции, вакцинопрофилактика.
Эпидемический паротит (parotitis epidemica) — острое инфекционное заболевание, вызванное семейством вирусов из порядка Mononegavirales и характеризующееся негнойными поражениями железистых органов человека [2, c. 67]. Данное заболевание является опасным как для детей, так и для взрослых: перенесенный в детстве паротит может привести к серьезным негативным последствиям в более взрослом возрасте (например, бесплодию у женщин), а заболевание паротитом во взрослом возрасте несет в себе большие риски с точки зрения остроты болезни и возможных ее осложнений.
Несмотря на то, что паротит относится к детским заболеваниям, изучение особенностей его течения у взрослых также представляется практически значимым ввиду серьезнейших осложнений болезни для данной категории лиц, а также достаточно высоких показателей заболеваемости взрослых паротитом. По данным мировых исследований, 9–10 % от общего числа больных паротитом составляет именно взрослое население [4, c. 76].
Если различные теоретические аспекты паротита у детей описаны в русскоязычном научном пространстве достаточно подробно, то относительно научных исследований, посвященных изучению особенностей течение описываемой болезни, можно констатировать серьезных их недостаток для полноценного понимания современного состояния болезни. В связи с этим проведение данного исследования является актуальным и значимым.
Среди ведущих специалистов, которые уделяют в своих научных работах внимание особенностям паротита у взрослых, можно отметить Р. А. Фролова, Н. В. Тураеву, Н. Д. Наретя (сформировали подробную сероэпидемиологическую характеристику паротита с учетом особенностей течения болезни у взрослых [1]), В. В. Семерикова, Л. В. Софронову, Н. О. Постаногову (разработали методику стандартного определения клинического случая эпидемического паротита у взрослых [2]).
История данного заболевания начинается еще в V веке до н. э., когда вирус был описан Гиппократом. Однако получить детальное представление о природе данной инфекции удалось в 1934 году усилиями американских специалистов Э. Гудпасчером и К. Джонсоном. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) эпидемический паротит обозначают кодом B26.
Передача (заражение) инфекции возможна тремя основными путями: воздушно-капельный (при вербальном контакте с больным паротитом, особенно — при его кашле или чихании); плацентарный (заражение ребенка через плаценту во время беременности); бытовой (заражение во время контакта с предметами, на которые могла попасть слюна зараженного).
Выявлено четыре группы риска относительно заболеваемости паротитом: дети в возрасте от 2 до 12 лет; люди с низким общим иммунитетом; люди без вакцинации; пожилые люди. Помимо этого, по данным эпидемиологической статистики России, заболевание паротитом имеет сезонную корреляцию, при которой пик заболеваемости приходится на весеннее время, а спад — на осеннее [1]. Мальчики и мужчины в полтора раза восприимчивее к инфекции, чем девочки и женщины.
З. Ю. Хурум в своих работах отмечает: «почти 81 % всех заболевших паротитом — это непривитые дети и взрослые. Вакцинированные люди тоже могут заболеть свинкой, однако у них болезнь обычно протекает в лёгкой форме и с меньшим количеством осложнений. Доля заболевших среди вакцинированных и ревакцинированных — 7 и 12 % соответственно» [3].
В 30 % случаев паротит протекает бессимптомно, что в значительной мере затрудняет выявление и изоляцию инфицированных. Поэтому в детских садах и школах заболевание часто проходит волнообразно и держится в течение нескольких месяцев.
Вспышки эпидемического паротита среди взрослых характерны для закрытых коллективов — казарм, общежитий, корабельных судов.
Инкубационный период паротита по различным источникам составляет либо 11–23 дней, либо 13–19 дней. Человек считается заразным в период, который начинается за два дня до проявление первичной симптоматики и заканчивается через неделю после этого. По мере развития болезни ее симптомы становятся все более выраженными и достигают своего пика на второй день развития лихорадки, которая продолжается примерно неделю [2, c. 65].
Симптоматика паротита у детей и взрослых практически идентична, однако у взрослых больных все симптомы заболевания проявляются более остро. Так, специалисты выделяют три ключевых признака паротита: внезапная и критическая гипертермия (повышенная температура тела); припухлости лица (ушей, щек); сильная слабость и ломота в теле. У взрослых заболевших слабость является настолько сильной, что зараженные буквально не могут встать с кровати или самостоятельно питаться [3, c. 110].
Наиболее доказательными лабораторными методами установление диагноза сегодня являются определение наличия вируса паротита в крови и смывах из глотки больного, анализ секрета околоушной слюнной железы и спинномозговой жидкости [1].
Паротит относится к той категории заболеваний, осложнения которых гораздо опаснее самой болезни. К наиболее серьезным осложнениям, к которым может привести перенесенное заболевание паротитом во взрослом возрасте, можно отнести энцефалит, бесплодие (для обоих полов), невозвратимая потеря слуха (сенсоневральная глухота), панкреатит и отек головного мозга (может привести к летальному исходу). Летальные исходы при паротите крайне редкий — 1 случай на 100 000 зараженных.
Особую опасность перенесенный во взрослом возрасте паротит представляет для зараженных мужского пола. В случае, если заболевание сопровождается осложнениями и было перенесено взрослым мужчиной, то существует серьезный риск проявления проблем с репродуктивной функцией. Так, по официальным данным ВОЗ, после перенесенного взрослым мужчиной паротита бесплодие наступает в 17 % случаев. Для сравнения, данный показатель относительно мальчиков раннего возраста — примерно 3 % [3, c. 110].
Помимо бесплодия у мужчин, перенесших паротит во взрослом возрасте, могут развиться такие серьезные заболевания, как простатит, эпидидимит, приапизм, тромбоз вен органов малого таза. Диагностировать бесплодие после перенесенного заболевания можно по результатам спермограммы, УЗИ мошонки и биопсии яичка [1].
Программа лечения репродуктивных нарушений, наступивших в результате осложнений паротита, определяется индивидуальными особенностями клинической картины у каждого конкретного заболевшего. Высокую эффективность в борьбе с бесплодием после паротита у мужчин имеет технология экстракорпорального оплодотворения, которую проводят с использованием метода ICSI, при котором отобранный сперматозоид водится непосредственно в яйцеклетку.
Таким образом, паротит представляет собой опасное инфекционное заболевание, которое несет в себе особые риски при заражении взрослого населения. Наиболее эффективным инструментом борьбы с заболеваемостью паротитом является вакцинопрофилактика. По данным Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — НАСКИ), прививка от паротита обеспечивает уровень защиты более 80 % от заражения и получения различных осложнений [5, c. 76]. В Российской Федерации вакцину против паротита обычно объединяют с вакцинами против краснухи и кори.
Литература:
- Сероэпидемиологическая характеристика эпидемического паротита / Р. А. Фролов, Н. В. Тураева, Н. Д. Наретя [и др.] // Современная иммунопрофилактика: вызовы, возможности, перспективы: Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Москва, 07–08 октября 2021 года / Под редакцией В. Г. Акимкина. — Москва: Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. — С. 82.
- Стандартное определение клинического случая эпидемического паротита и диагностическая эффективность применяемых тест-систем в современный период / В. В. Семериков, Л. В. Софронова, Н. О. Постаногова [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2023. — Т. 100, № 1. — С. 65–73.
- Хурум, З. Ю. Эпидемический паротит у взрослых / З. Ю. Хурум // Актуальные вопросы инфекционной патологии юга России: Материалы ХVI научно-практической конференции, Краснодар, 18–19 мая 2023 года. — Краснодар: Индивидуальный предприниматель Кабанов Виктор Болеславович (Издательство «Новация»), 2023. — С. 109–111.
- Эпидемиологическая ситуация 12 по эпидемическому паротиту в мире / Н. В. Тураева, Р. А. Фролов, О. В. Цвиркун, А. Г. Герасимова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2021. — Т. 20, № 2. — С. 74–82.
- Эпидемический паротит в России: эпидемическая ситуация, основные задачи и пути решения / В. В. Семериков, Н. В. Юминова, Н. О. Постаногова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2019. — Т. 18, № 6. — С. 75–80.
