В статье авторы пытаются выделить особенности течения ветряной оспы у взрослых, указать на важность правильной и своевременной установки диагноза с целью предотвращения осложнений.
Ключевые слова: ветряная оспа, вирус, врождённая ветряная оспа, симптом интоксикации, сыпь.
Ветряная оспа — острое антропонозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, сопровождающееся умеренной лихорадкой и симптомами интоксикации, поражением кожи и слизистых оболочек в виде макуло-папулёзно-везикулёзной сыпи.
Источником инфекции является больной человек. Ветряная оспа высоко контагиозна. Механизм передачи возбудителя аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество вирусов в окружающий воздух при разговоре, кашле, чихании [1].
Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая — вирус Varicella Zoster из семейства Herpesviridae. Вирус имеет крупный размер (от 150 до 200 нм), центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Размножение вируса возможно в первичных культурах фибробластов человека. В организме человека способен длительно персистировать в виде латентной инфекции преимущественно в нервных ганглиях. Во внешней среде неустойчив и быстро погибает. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение инактивируют вирус ветряной оспы [2].
К основным свойствам вируса относятся: летучесть, чрезвычайно малая устойчивость во внешней среде, способность к длительному персистированию с последующей реактивацией, дерматонейротропность.
Обычно к 14–15 годам жизни ветряной оспой уже переболевает от 70 до 90 % населения. Заболевание встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. После перенесенного заболевания остаётся прочный иммунитет, но в некоторых случаях при резком снижении напряжённости иммунитета у взрослых, перенесших ветряную оспу в детстве, при инфицировании возможно повторное заболевание. Наибольшее число заболеваний регистрируется в холодное время года (осенне-зимняя сезонность). Летом заболеваемость снижается.
Висцеральные поражения при ветряной оспе встречаются редко и диагностируются обычно только на вскрытии трупа. Они характеризуются обнаружением в печени, лёгких, почках, селезёнке, поджелудочной железе мелковато-белых очажков некроза, гистологически сходных с ветряночными высыпаниями на коже [1].
У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, отмечаются продромальные явления, возможна продромальная сыпь. Нередко продромальный период протекает с высокой температурой тела (до 39–40 °С), симптомами интоксикации (головной болью, болями в суставах, мышцах, пояснице). Значительно выраженными бывают катаральные явления. Специфические высыпания, как правило, обильные, появляются в более поздние сроки. Среди элементов преобладают пустулы. Период отпадания корочек продолжительный и начинается позже, чем обычно. Лихорадочная реакция у взрослых более выражена. Температура тела повышается до 38–40 °С. Продолжительность лихорадки в среднем составляет 5–6 дней, иногда до 13 дней. Интоксикационный синдром выражен сильнее. У взрослых чаще, чем у детей, отмечаются поражение внутренних органов, развитие осложнений.
Ветряная оспа представляет значительную опасность для беременных, особенно на ранних сроках. Возможны патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, а на поздних сроках — преждевременные роды. Отдельная форма — врождённая ветряная оспа. К ней относятся все случаи ветряной оспы, возникающие у новорождённых в возрасте до 11 дней. Инкубационный период в этом случае составляет 6–10 дней. Заболевание протекает в среднетяжёлой и тяжёлой формах. Возможно развитие генерализованных форм с поражением внутренних органов. Тяжесть врождённой ветряной оспы определяется сроками инфицирования. Если беременная заболевает за 4–5 дней до родов, то заболевание у новорождённого протекает тяжело, с развитием обширной бронхопневмонии, поражением кишечника (с возможной перфорацией) и других внутренних органов. Возможен летальный исход. При развитии болезни у беременной за 5–10 дней до родов первые клинические признаки ветряной оспы у новорождённого появляются сразу после рождения, течение болезни в этом случае более лёгкое, что связано с накоплением антител, которые передаются новорождённому через плаценту [2].
Диагноз ясным становится с появлением характерной ветряночной сыпи (в периоде высыпаний). Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи, но чаще всего они располагаются на туловище. В отличии от натуральной оспы, сыпь на лице появляется позже, чем на туловище и конечностях, и по числу элементов она менее многочисленна. Элемент ветряночной сыпи возникает в виде пятна, нередко очень небольшого, почти точки. Пятно быстро увеличивается до размеров чечевицы, середина его слегка приподнимается над уровнем кожи (папула), и в центре элемента появляется пузырёк размером 0.2–0.5 см в диаметре, который имеет вид «капли росы». Содержимое пузырька прозрачное. Крупные пузырьки могут достигать 1 см в диаметре, но встречаются и мельчайшие пузырьки размером меньше булавочной головки [1].
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается главным образом на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез. К специфическим лабораторным методам прибегать обычно не приходится. При необходимости используют ИФА, а также молекулярно-биологический метод — ПЦР, определяющий ДНК вируса в клиническом материале. Возможно выделение вируса в культуре клеток.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, но в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5 % больных).
Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит стафилококковая или стрептококковая суперинфекция. Одна из частых причин инфицирования — расчёсывание больным зудящих мест кожи. К наиболее тяжёлым осложнениям относятся энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит. Среди неврологических осложнений ветряной оспы около 90 % приходится на энцефалит [2].
Литература:
- Клинические рекомендации «Ветряная оспа у взрослых» // ННОИ. URL: http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/Vetr_ospa.pdf (дата обращения: 17.02.2020).
- Ющук Н. Д. Вирусные болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640 с.
