В статье представлены клинико-эпидемиологические оценки 380 больных паротитной инфекцией за период 1997–2013 гг. Анализ полученных данных показал, наряду с повышением заболеваемости, существенный ее сдвиг в более старшую возрастную группу (13–22 лет), увеличение комбинированных и тяжелых форм болезни подростков и юношей, а также смещение сезонности эпидемического паротита в жаркое время года (май-июль), в сравнении с 1997–2000 гг.
Ключевые слова:паротитная инфекция, эпидемиология, клиника
Борьба с вирусными заболеваниями активно осуществляется во всем мире, но до сих пор огромное количество людей страдают как от самих инфекций, так и от их последствий [2,3,4]. К таким инфекциям относится и эпидемический паротит.
Считается, что 20 % случаев мужского бесплодия обусловлено паротитом. Недостаточный охват детей вакцинацией в 90-х годах и отсутствие ревакцинации против эпидемического паротита в Кыргызстане привели к общему подъему заболеваемости паротитом и ее сдвигу в более старшие возрастные группы, который продолжается и в настоящее время.
Было вакцинировано против данной инфекции 18630 детей в возрасте от 2 до 4 лет. В целом же по республике не защищены от эпидемического паротита более 300 тыс. детей [1].
Целью работы является анализ клинико-эпидемиологических особенностей паротитной инфекции, диагностики в современных условиях.
Проведено клинико-эпидемиологическое наблюдение за 380 больными паротитной инфекцией (ПИ) и обработка статистического материала по заболеваемости в республике в 1997–2013гг.
Клиническое наблюдение включало объективное обследование больных при поступлении в стационар и в дальнейшем в течение всего пребывания в клинике от 7 до 21 дня. Лабораторное обследование состояло из клинического анализа крови, общего анализа мочи, по показаниям проводилось определение уровня диастазы крови и мочи, исследование спинномозговой жидкости, иммунного статуса, УЗИ, ЭКГ.
Дети с паротитной инфекцией в возрасте от 3 до 14 лет составили 32,7 % из числа госпитализированных больных, из них детей до 7 лет было всего 8 (2,1 %). Высокая восприимчивость к ПИ в эти годы отмечалась в возрастных группах 15–16 лет (19,2 %) и 19–30 лет (35,5 %), в том числе преобладали молодые люди 1 9–22 лет (25,3 %). Встречаемость паротитной инфекции у лиц 10–22 лет составила (82,4 %), что свидетельствует об изменившейся восприимчивости детей к данной патологии и сдвиге заболеваемости в более старшую возрастную группу. Вместе с тем эпидемический паротит остается болезнью молодых, так как среди лиц старше 30 лет эта инфекция встречалась очень редко (3,4 %). В прежние годы (1997–2001 гг.) преобладала восприимчивость к ПИ детей до 14 лет (82,1–79,4 %), довольно высока была и доля больных 2–4 летнего возраста (30,3–28,5 %). К 2002 году наметилась выраженная тенденция к снижению распространенности паротита среди детской популяции (в 2 раза), а также детей до 4-х лет, почти в 20 раз. В то же время, в годы эпидемического подъема заболеваемости ПИ (2003–2005 гг.), в республике участились случаи заболевания детей до 1 года (0,08–0,54 %) и 1 -2 лет (0,3–2,2 %). Абсолютное большинство больных, госпитализированных с ПИ (87,6 %) были из организованных коллективов: школьники-53,2 %, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов -1 8,9 %, а также военнослужащие -15,5 %. Сезонность заболевания наблюдаемых нами больные декабрь-январь (8,1–12,4 %) и наибольшая заболеваемость отмечалась в летние месяцы- в июне и июле (24,5 и 17,1 %). В 1–2 день болезни госпитализированы только 62 больных (16,2 %), преобладали пациенты, поступившие в стационар на 3–5 дни (34,5 и 35,9 %) болезни. Госпитализация 51 больного (13,4 %) после 7–14 дня заболевания расценена как поздняя. Начальный период болезни (до появления припухлости в области слюнных желез) анамнестические удалось установить у 59,7 % больных. Его продолжительность составляла, в среднем, 1,7 ± 0,7 дней с колебаниями от 1 до 3 дней. Температура тела повышалась у большинства больных 337 (88,7 %) и колебалась от 37,1 °С до 39,7 °С; у 43 пациентов (11,3 %) оставалась нормальной. Продолжительность лихорадки от 3 до 5 дней, в среднем 3,9 ± 0,4 дней. Максимальная температура тела составила, в среднем, 38,1±0,07 °С, у 77(20,3 %)-не поднималась выше субфебрильной.
Сравнение тяжести паротитной инфекции в настоящее время и в предыдущие годы (1997–2000) выявило значительное увеличение количества среднетяжелых и тяжелых форм болезни у госпитализированных больных (74,5 против 55,6 % и 1 8,4 против 7,2 %) и соответственное уменьшение легких форм с 38,1 до 7,1 %.
По данным литературы [2–4] паротитом болеют, в основном, дети в возрасте от 3 до 15 лет, хотя ПИ встречается и у взрослых, причем наибольшая восприимчивость приходится на возраст от 3 до 6 лет.
В наших исследованиях дети с паротитной инфекцией в возрасте от 3 до 14 лет составили 32,7 % из числа госпитализированных больных, из них детей до 7 лет было всего 8 (2,1 %). Высокая восприимчивость к ПИ в эти годы отмечалась в возрастных группах 15–16 лет (19,2 %) и 19–30 лет (35,5 %), в том числе преобладали молодые люди 1 9–22 лет -25,3 %. Встречаемость паротитной инфекции у лиц 10–22 лет составила 82,4 %, что свидетельствует об изменившейся восприимчивости детей к данной патологии и сдвиге заболеваемости в более старшую возрастную группу. Вместе с тем эпидемический паротит остается болезнью молодых, так как среди лиц старше 30 лет эта инфекция встречалась очень редко (3,4 %).
В прежние годы (1997–2000 гг.) преобладала восприимчивость к ПИ детей до 14 лет (82,1–79,4 %), довольно высока была и доля больных 2–4 летнего возраста (30,3–28,5 %). К 2001 году наметилась выраженная тенденция к снижению распространенности паротита среди детской популяции (в 2 раза), а также детей до 4-х лет, почти в 20 раз. В то же время, в годы эпидемического подъема заболеваемости ПИ (2002–2013гг.), в республике участились случаи заболевания детей до 1 года (0,08–0,54 %) и 1 -2 лет — (0,3–2,2 %).
Оценку тяжести болезни проводили на основании выраженности симптомов интоксикации и местных изменений. Критерии тяжести паротитной инфекции в остром периоде -состояние больного, продолжительность и степень повышения температуры тела, наличие повторных волн лихорадки, выраженность симптомов интоксикации, комбинированная форма, характер ликвора, уровни диастазы крови и мочи.
Обращает на себя внимание то, что с наиболее частой локализацией паротитной инфекции – поражением околоушных слюнных желез – госпитализировано всего 99 человек (26,1 %). Примерно у 1 /3 больных (32,4 %) поражение слюнных желез было односторонним. Остальные были с различной комбинацией локализации и воспаления Железистых органов и нервной системы. Самым частым было сочетание поражения репродуктивных органов (орхит, орхоэпидидимит) с другими железами и ЦНС: из 343 мужчин с паротитной инфекцией — у 1 63 (47,5 %).
Довольно редко встречалось сочетание паротита с серозным менингитом (1,6 % у двух больных, поступивших в конце недели от начала заболевания, не были установлены признаки поражения слюнных желез, в то же время поэтапно были вовлечена патологический процесс воспаление подчелюстной, поджелудочной желез, яичек и ЦНС. Диагностика паротитной инфекции у этих больных основывалась на наличии в анамнезе контакта с больным паротитом в интернате и отсутствие профилактических прививок против паротитной инфекции.
Длительность стационарного лечения больных паротитной инфекцией при легкой форме составила 5,6 г + 1,5 дней, при среднетяжелой -8,6 + 2,6 дней и при тяжелой форме -1 2 ± 3,3 дней. Сопутствующие заболевания как гастрит, бронхит, анемия, инфекция мочевыделительных путей встречались не часто (3,9 %) и не могли оказать существенного негативного влияния на течение основного заболевания.
В последующие годы возросла и частота осложнений ПИ с 4,1 до 7,1 %; осложнения, развившиеся в стационаре, имели бактериальную природу и проявлялись в виде отита, ангины, лимфаденита, афтозного стоматита, панкреатита.
Заключение: таким образом, паротитная инфекция и в современных условиях протекает типично и сохраняет все свойственные данному заболеванию клинические проявления, в настоящее время возросла частота комбинированных форм заболевания (73,5 %), значительно увеличилось количество среднетяжелых и тяжелых форм болезни, вовлечение репродуктивных органов у мужчин (47,5 %) в патологический процесс.
Литература:
1. Итоги деятельности санитарно-эпидемиологической службы Кыргызской Республики (1997–2013гг).
2. Носов С. Д. Детские инфекционные болезни. — М.: Медицина, 1973.-523 с.
3. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Детские инфекционные болезни /Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин. -М.: Медицина, 1986.-372с.
4. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей.-М.: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1998. — 808 с.
