В статье рассматривается актуальная проблема — особенности диагностики и лечения острого холецистита среди мужского населения. Проведено исследование по данным историй болезни бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». В статье представлены анализ предрасполагающих факторов развития, клинических проявлений, характерных синдромов.
Ключевые слова: острый холецистит, пол, диагностика, лечение, клинический случай, этиологические факторы, клинические синдромы.
Цель исследования : изучение клинических особенностей диагностики и лечения острого холецистита у мужчин в возрасте от 18 до 65 лет, на основе анализа выборки из 20 клинических случаев в Удмуртской Республике, г. Ижевск.
Материалы и методы исследования : во время работы был проведен анализ двадцати историй болезни пациентов, мужского пола с диагнозом острый холецистит, в возрастном диапазоне 18–65 лет, проходящих лечение на базе первой республиканской клинической больницы города Ижевск. Для формирования статистики и анализа данных были использованы результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований.
Результаты исследования : выявлена следующая клиническая картина острого холецистита у пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 65 лет: 75 % пациентов испытывали приступообразную боль в правом подреберье, 65 % пациентов имели боль при пальпации живота в правом верхнем квадранте живота, более отчетливо проявляющаяся во время глубокого вдоха, 60 % пациентов жаловались на тошноту и рвоту, 55 % пациентов отмечали повышение температуры тела до 37,5°С — 38,0°С, 50 % пациентов испытывали общую слабость, и 45 % пациентов отметили желтушность кожных покровов.
В ходе анализа возможных факторов, спровоцировавших заболевание острый холецистит, было выявлено, что 38 % исследуемых имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь, 12 % имеют заболевание подагра, 34 % пациентов ежедневно употребляли жареную, жирную пищу с избытком приправ, 16 % имеют такие вредные привычки, как употребление алкоголя и курение, а также очень сильное влияние оказывает стресс, в связи с чем данное заболевание очень распространено среди работников правоохранительных органов.
Лабораторные и инструментальные исследования подтвердили диагноз острого холецистита у всех пациентов.
Лабораторные исследования . Общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз, высокая СОЭ, биохимический анализ крови: повышенный уровень печеночных трансаминаз, билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина.
Инструментальные данные. Критериями для постановки диагноза острого холецистита являлось обнаружение некоторых изменений при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Наиболее частые изменения: утолщение стенки желчного пузыря более чем на 5 мм, конкременты в полости желчного пузыря, а также околопузырный экссудат.
Лечение. Пациентам назначали спазмолитики (дротаверин), антибиотики (цефтазидим, меропенем). Также проводили хирургическое лечение — лапароскопическая холицистэктомия. Выполняется в ранние сроки (до 72 часов) от начала заболевания.
Вывод: Диагноз острого холецистита устанавливался на основании:
- Объективного осмотра. Боль при пальпации живота в диагностических точках, более отчетливо проявляющаяся во время глубокого вдоха. Большая часть пациентов имела положительные желчно-пузырные симптомы (С. Мерфи, С.Кера, С.Ортнера, С.Мюсси, С. Щеткина-блюмберга и др.)
- Жалоб больного. Приступообразные боли в правом подреберье, тошнота и рвота, субфебрильная температура тела, общая слабость, желтушность кожных покровов.
- Лабораторных исследований: общий, биохимический анализ крови
- Инструментальных данных: узи брюшной полости.
Клинический пример острого калькулезного холецистита.
Больной N обратился с жалобами на сильную приступообразную боль в правом подреберье, боль иррадиирует в поясницу. Тошнота, рвота (2 раза, облегчение не приносит), отмечает сильную слабость, головокружения, температура тела 37,8 гр.
История заболевания . Первый раз отмечал такие подобные симптомы 20 лет назад- возникла острая боль в правом подреберье. Был поставлен диагноз острый холецистит. На протяжении времени до настоящего был трижды госпитализирован по поводу острого холецистита, получал соответствующее лечение. Позже, по результатам УЗИ был поставлен диагноз- ЖКБ. Консервативное лечение дало положительные результаты. К хирургическому вмешательству не прибегали.
Последние симптомы заболевания возникли со слов больного через 10 часов после приема жирной пищи на природе, было выяснено, что больной употреблял алкоголь в тот вечер. На утро почувствовал сильную резкую боль в правом подреберье. Попытался самостоятельно купировать боль медикаментозно- боль не стихла. Госпитализирован на скорой помощи.
При пальпации живота отмечается сильное напряжение брюшных мышц, болезненность в области проекции желчного пузыря. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом квадранте живота. А также, с. Мерфи, с. Ортнера, с. Мюсси-Георгиевского, с. Кера, с. Захарьина. положительные. При ультразвуковом исследовании были обнаружены изменения: Желчный пузырь увеличен 88*35 мм. Утолщение стенок до 8 мм, спайки. В полости желчного пузыря- эхогенное образование размерами ~ 1.5 см.
Лечение: была проведена холецистэктомия
Реабилитация : основное место отводится лечебному питанию и исключение из рациона: жирной, острой, жареной пищи, наваристых мясных и грибных бульонов, крепкого чая и кофе.
Профилактика : профилактика острого холецистита сводится к снижению риска возникновения камней в желчном пузыре, что обеспечивается регулярным питанием и соблюдением дробного питания.
Заключение: таким образом, в статье были приведены факторы, которые могут способствовать развитию острого холецистита, а также, клинические проявления у мужчин в возрасте от 18 до 65 лет.
Были приведены основные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания с характерными перечисленными особенностями в картине анализов и интерпретации инструментальных данных.
Понимание и учет этих факторов в диагностике и лечении позволит эффективно предотвращать и справляться с данной патологией.
Литература:
- Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с.
- Климентов М. Н., Стяжкина С. Н., Проничев В. В., Леднева А. В., Шония З. Д., Острый холецистит: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов/Ижевск, 2015. — 44 с.
- Желчнокаменная болезнь и ее осложнения: учеб.-метод. пособие для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета специальности «Лечебное дело» / А. А. Призенцов, А. Г. Скуратов, М. Н. Камбалов; под ред. В. М. Лобанкова. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2010. — 24 с.
- Ревишвили А. Ш., Оловянный В. Е., Сажин В. П., Захарова М. А., Кузнецов А. В., Миронова Н. Л., Уханов А. В., Шелина Н. В. Хирургическая помощь в Российской Федерации. — М., 2020. — 132 с.
- Ермолов А. С., Гуляев А. А. Острый холецистит: современные методы лечения. Леч врач 2005г.
- Затевахин И. И., Магомедова Э. Г. Лечебная тактика при остром холецистите. Рос мед журн 2005г.
- Натрошвили И. Г., Прудков М. И. Насколько активной должна быть хирургическая тактика у больных острым холециститом (по результатам проспективного многоцентрового исследования). Вестн.Росс. ун-та дружбы народов. Серия: Медицина 2019г.
