В статье автор рассматривает актуальные проблемы вальгусной деформации первого пальца стопы при гипермобильности первого луча.
Ключевые слова: вальгусная деформация, гипермобильность первого луча, клиника, лечение
Изучение первого предплюсне-плюсневого сустава (ПППс) представляет собой важный и актуальный аспект в области хирургии стопы. Этот сустав играет ключевую роль в развитии деформаций переднего отдела стопы, особенно вальгусного отклонения первого пальца или hallux valgus (HV), которая является одной из наиболее распространенных патологий в хирургии стопы [1].
Согласно литературным данным, на долю патологии HV приходится около 23–25 % всех случаев проблем со стопой. Это свидетельствует о высокой распространенности данного заболевания и необходимости его тщательного изучения и разработки эффективных методов лечения.
На сегодняшний день существует большое количество различных хирургических методов коррекции деформации HV, однако наибольшую популярность и признание среди специалистов получило не более десятка различных методик. Выбор конкретной методики зависит от ряда факторов, включая рентгенологические параметры, такие как угол вальгусного отклонения первого пальца (HVA), межплюсневый угол (IMA), угол наклона проксимальной суставной поверхности первой плюсневой кости (PASA) и степень подвывиха сесамовидных костей [2].
Несмотря на обилие информации и исследований, до сих пор нет единого мнения о влиянии первого предплюсне-плюсневого сустава на развитие деформаций переднего отдела стопы, в частности HV. Это указывает на необходимость дальнейшего изучения данного сустава, его анатомических и биомеханических особенностей, а также факторов, способствующих развитию патологических изменений [3].
Существующие классификации, основанные на ряде рентгенологических показателей, без учета анатомо-физиологических особенностей, никак не могут удовлетворять потребность хирургов. Так, пагубно сказывается на результаты лечения отсутствие учета суставной формы 1ППс, гипермобильности, степени пронации М1. Именно это и обуславливает актуальность нашей работы: оценка результатов существующих и проведение собственных исследований, для более дифференцированного подхода при коррекции деформаций переднего отдела стопы, а именно HV [3].
Гипермобильность первого луча стопы: исторический обзор и современное понимание
Понимание биомеханики стопы неразрывно связано с концепцией гипермобильности первого луча, которая впервые была описана в 1852 году французским хирургом Полем Брока. Брока заметил, что у пациентов с отклонением большого пальца наружу (hallux valgus) наблюдается сопутствующее вращение головки первой плюсневой кости. Позже, в середине 20-х годов прошлого века, было установлено, что подошвенное сгибание и эверсия первой плюсневой кости являются неотъемлемой частью патологической биомеханики первого луча [4].
Термин «гипермобильность» был впервые использован в 1934 году американским хирургом Дугласом Дж. Мортоном, который описал классическую «триаду Мортона». Триада Мортона включает в себя чрезмерную подвижность первой плюсневой кости, расширение межплюсневого угла и утолщение кортикального слоя второй плюсневой кости. Мортон подчеркивал фундаментальную роль первого луча в поддержании продольного свода стопы и предполагал, что гипермобильность этого сегмента является причиной ряда проблем со стопой [4].
В своей популярной книге «О, доктор! Мои ноги!" Мортон выдвинул теорию о том, что триада Мортона является эволюционным пережитком, унаследованным от древних предков человека. Эта теория была впоследствии более детально исследована в работе «Эволюция человеческой стопы: доказательства из плио-плейстоценовых гоминид» [5].
Современное понимание гипермобильности первого луча
Сегодня гипермобильность первого луча рассматривается как комплекс нарушений биомеханики, включающих:
— Повышенную подвижность первой плюсневой кости во всех трех плоскостях: сагиттальной (подошвенное сгибание/разгибание), фронтальной (эверсия/инверсия) и трансверсальной (аддукция/абдукция).
— Увеличение межплюсневого угла (угла между первой и второй плюсневыми костями).
— Утолщение кортикального слоя второй плюсневой кости.
Гипермобильность первого луча может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гипермобильность обычно связана с генетическими факторами и проявляется еще в раннем детстве. Приобретенная гипермобильность может быть вызвана травмами, воспалительными процессами или длительным воздействием механических факторов, таких как ношение неудобной обуви [6].
Клинические проявления и осложнения
Гипермобильность первого луча часто проявляется следующими симптомами:
— Боль в области первого луча, особенно при нагрузке.
— Отек и покраснение.
— Hallux valgus (отклонение большого пальца наружу).
— Другие деформации стопы, такие как плоскостопие или высокий свод.
При отсутствии лечения гипермобильность первого луча может привести к серьезным осложнениям, включая:
— Артроз первого предплюсне-плюсневого сустава.
— Разрыв связок и сухожилий.
— Хронический отек и воспаление.
— Нейромы Мортона (сдавление нервов между плюсневыми костями).
Лечение
Лечение гипермобильности первого луча зависит от тяжести состояния и сопутствующих симптомов. В большинстве случаев используются консервативные методы лечения, такие как:
— Ортопедические стельки или обувь, обеспечивающие дополнительную поддержку и контроль движений.
— Инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления.
— Физиотерапия для укрепления мышц стопы и улучшения биомеханики.
В тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует множество хирургических методов коррекции гипермобильности первого луча, выбор которых зависит от индивидуальных особенностей пациента [7].
Профилактика
Снизить риск развития гипермобильности первого луча можно с помощью следующих мер:
— Ношение правильной обуви, которая хорошо поддерживает свод стопы и не стесняет движения.
— Регулярные физические упражнения для укрепления мышц стопы.
— Поддержание здорового веса.
— Избегание травм стопы.
Заключение
Гипермобильность первого луча стопы является распространенным состоянием, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить. Понимание истории и современных концепций гипермобильности первого луча имеет решающее значение для своевременной диагностики и эффективного лечения. В большинстве случаев гипермобильность первого луча поддается консервативному лечению, но в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Принимая профилактические меры и обращаясь за профессиональной помощью при появлении симптомов, можно предотвратить прогрессирование гипермобильности и сохранить здоровье стоп на долгие годы.
Литература:
- Wülker N, Mittag F. The treatment of hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(49):857–868. doi:10.3238/arztebl.2012.0857
- Усольцев И. В., Леонова С. Н. Проблемы диагностики и хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2017. № 6 (118).
- Collan, L, Kankare, JA, Mattila, K. The biomechanics of the first metatarsal bone in hallux valgus: a preliminary study utilizing a weight bearing extremity CT. Foot Ankle Surg. 2013;19:155–161.
- K. T. Lee, K. Young. Measurement of first-ray mobility in normal vs. hallux valgus patients. Foot Ankle Int, 22 (2017), pp. 960–964
- Martin H, Bahlke U, Dietze A, Zschorlich V, Schmitz KP, Mittlmeier T. Investigation of first ray mobility during gait by kinematic fluoroscopic imaging- -a novel method. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13:14. Published 2012 Feb 9. doi:10.1186/1471–2474–13–1
- Singh D, Biz C, Corradin M, Favero L. Comparison of dorsal and dorsomedial displacement in evaluation of first ray hypermobility in feet with and without hallux valgus. Foot Ankle Surg 22:120–124, 2016
- Okuda R, Yasuda T, Jotoku T: Supination stress of the great toe for assessing intraoperative correction of hallux valgus. J Orthop Sci 2012;17:129–135.
