Развитие переломов шейки бедренной кости по данным денсиметрии ассоциировано с нарушением прочностных характеристик костной ткани. Ультразвуковая денсиметрия позволила установить нарушения архитектоники и наличие микроповреждений, а также снижение индекса жесткости (прочности) бедренной кости у пациентов с переломами шейки бедра.
Ключевые слова: переломы шейки бедра, денсиметрия
Актуальность. Переломы шейки бедренной кости составляют до 70 % от всех повреждений проксимального отдела бедра. Это связано со слабостью параартикулярных мышц и костно-структуральными изменениями. В свою очередь, медиальные переломы могут привести к нарушению кровоснабжения, асептическому некрозу и резорбции шейки бедра. Хорошо известно, в 13–40 % случаев к травматическим повреждениям присоединяются осложнения воспалительного характера (пролежни, застойная пневмония и т. п.). Тяжелой стадией может быть и развитие на второй неделе сенильного психоза. Летальные исходы от несчастных случаев у пожилых пациентов в 3 раза выше, чем в остальных возрастных группах [1, 5].
Клиническим проявлением осложненного течения остеопороза также являются переломы костей. По расчетам многих исследователей в ближайшие 15–50 лет число переломов значительно увеличится, а следовательно, возрастут и связанные экономические потери. Вместе с тем оценка распространенности остеопороза и разработка системы профилактических мероприятий может быть высокоэффективной, поэтому изучение частоты периферических переломов в разных регионах имеет важное значение [2, 4].
В структуре повреждений переломы шейки бедра составляют от 1,6 до 6,5 % всех переломов. В силу отмеченного, рассматриваемую патологию традиционно и обоснованно относят к категории тяжелой травмы, сопряженной с длительной потерей трудоспособности и инвалидностью, которая составляет 9–12 %, из них 49 % приходится на трудоспособный возраст [4, 5].
В настоящее время проведение научных исследований с применением денсометрии необходимо, так как во всем мире еще не доказана возможность применения этого метода с целью прогнозирования риска будущих переломов, что очень важно, поскольку метод имеет ряд преимуществ, такие как отсутствие радиации и более низкая стоимость, портативность [3].
Цель исследования: изучить показатели денситометрических исследований при переломах шейки бедра.
Материалы иметоды исследования: В основу настоящего исследования положен анализ результатов обследования 58 больных с переломами шейки бедренной кости. Возрастная градация пациентов составила от 22 до 90 лет, средний возраст пациентов составил 63,5±0,8 лет.
Всем пациентам на аппарате «LEXXOS» (Франция) выполнялась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Измерение МПК в проксимальном отделе бедра определяли в следующих зонах: в области шейки бедра, треугольнике Варда, в области большого вертела и в межвертельном пространстве. В зависимости от пола и возраста обследуемого автоматически высчитывались следующие показатели: величина МПК (BMD) в г/см2, количество минералов в кости (BMC), в граммах, величина стандартного отклонения (SD) полученных показателей от возрастной нормы (Z — критерий) и от пиковой костной массы (T- критерий). Наличие или отсутствие снижения МПК определялось по Т-критерию (по рекомендациям ВОЗ): значения в пределах от –1,0 до –2,5 SD — остеопения, в пределах –2,5 SD и ниже — остеопороз.
Качественные параметры костной ткани оценивались с помощью количественного ультразвукового исследования большеберцовой кости на ультразвуковом аппарате «SONOST-2000» (Корея). Оценивались основные параметры ультрасонометрии: скорость проведения ультразвука (SOS) и декремент широкополостного затухания (BUA). SOS отражает объемную МПК и эластичность костной ткани, а BUA ассоциируется с плотностью состава и структурой трабекул. Так же автоматически рассчитывался индекс жесткости кости (%) с использованием Т- и Z-критериев.
Результаты исследования: по результатам исследования было выявлено, что переломы шейки бедренной кости, произошедшие при минимальной травме, возникали в большинстве случаев (у 72,4 % — 42 пациентов) на фоне нарушенного ремоделирования костной ткани, проявляющегося в виде остеопороза и остеопении. Однако следует отметить, что в 16 случаях (27,6 %) остеопороз и остеопении не был выявлен, что свидетельствует о роли не только ОП, но и других факторов в возникновении переломов шейки бедренной кости.
Потеря МПК в различных отделах большеберцовой кости варьировала от 8,7 % до 28 %.
Нами рассчитано, что риск возникновения переломов шейки бедренной кости при значении Т-критерия ниже -2,5 SD возрастает в 3,9 раз. При значениях Т-критерия от -1 до -2,5 SD риск развития указанных переломов составил 3,5 раз. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что риск развития переломов возможно связан со сниженной МПК.
Для изучения взаимосвязи переломов шейки бедренной кости с физиологической возрастной потерей мы провели оценку МПК по Z — критерию.
Отклонения по Z-критерию у половины исследуемых (48,3 %) составило от –1 до -5,0 стандартного отклонения. С учетом возраста пациентов это соответствует потере костной массы от 10 % и более. Подобное снижение свидетельствует о патологии и увеличивает риск возникновения переломов в 4,5 раза.
Вышеизложенное позволяет нам предположить, что в основе возникновения переломов шейки бедренной кости лежит не столько неизбежная возрастная потеря минеральной плотности кости, сколько патологический процесс, проявляющийся в форме остеопении и остеопороза. Поэтому к переломам вышеуказанной локализации необходимо относиться не как к непредотвратимому явлению, а искать средства профилактики переломов за счет назначения еще в молодом возрасте в группах риска лекарственных средств, повышающих костную массу.
Анализ результатов качественных параметров по данным ультразвуковой денситометрии в группе больных с переломами и в контрольной группе выявил достоверные различия в значениях декремента широкополосного затухания ультразвука, характеризующего нарушение архитектоники и наличие микроповреждений, а также в значениях индекса жесткости (прочности) бедренной кости. Так декремент широкополостного затухания в группе с переломами составил 14,8±2,1 дБ/МГц, в группе контроля — 41,4±12,4 дБ/МГц. А индекс жесткости бедренной кости в группе с переломами в сравнении с контрольной группой был достоверно ниже и составлял 89,7 % против 33,4 %.
Нами выявлено, чтоBUA и SOS при УЗ-денситометрии большеберцовой кости может служить хорошей мерой риска указанных переломов. У пациентов основной группы наблюдается тенденция снижения показателей скорости проведения ультразвука (SOS) в 1,1 раз, что свидетельствует о снижении объемной МПК и эластичности костной ткани. Так же регистрируется достоверное снижение декремента широкополостного затухания (BUA) у больных с переломами шейки бедра в 2,8 раз, что свидетельствует о снижении плотностью состава и структурой трабекул. На основании полученных результатов снижается индекс жесткости кости в 2,7 раз.
Выводы:
- В основе возникновения переломов шейки бедренной кости лежит не столько неизбежная возрастная потеря минеральной плотности кости, сколько патологический процесс, проявляющийся в форме остеопении и остеопороза.
- Анализ результатов качественных параметров по данным ультразвуковой денситометрии в группе больных с переломами и в контрольной группе выявил достоверные различия в значениях декремента широкополосного затухания ультразвука, характеризующего нарушение архитектоники и наличие микроповреждений, а также в значениях индекса жесткости (прочности) бедренной кости.
Литература:
- Аврунин А. С., Тихилов Р. М., Шапиро К. И., Аболин А. Б., Плиев Д. Г. Биоритмические характеристики возрастной структуры контингента пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.// Ортопедия, травматология и протезирование. -2006. –№ 2. С.60–64.
- Кожахметова Ж. Ж. Количественная ультразвуковая денситометрия и двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // Клиническая медицина Казахстана. — № 2(3), 2005.- с. 58–59
- Рахимжанова Р. И., Хамзабаев Ж. Х., Батпенов Н. Ж.) 8. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия: методика исследования и интерпретация результатов // Методические рекомендации.- Астана, 2005.- с.38
- Слободской А. Б., Осинцев Е. Ю. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии. — 2011. — № 3. — С. 59–63.
- Rolf Onnerfalt. Treatment of displaced femoral neck fracture as reflected in Acta Orthopaedica Scandinavica.//Acta Orthop Scand. — 2010. — Vol.-81.- № 1.- P. 15–20.
