Актуальность проблемы заключается в частоте встречаемости сочетанных повреждений, особенно в детском возрасте. Анализ специальной литературы показывает, что диагностика и лечение данных повреждений, представляет собой сложную и актуальную проблему из-за наличия «взаимного отягощения», а при оказании помощи выявление «ведущего повреждения» с целью своевременного прогнозирования исходов при выбранных методах лечения [2].
Цель исследования . Совершенствование методов диагностики и улучшение результатов лечения детей с сочетанными повреждениями.
Материал и методы исследования. Настоящая работа основана на анализе лечения 72 детей с сочетанной травмой, поступивших в клинику Ташкентского Педиатрического Медицинского Института за последние 15 лет. Постоянным слагаемым сочетанных повреждений была черепно-мозговая травма. При сочетанных повреждениях нижних конечностей основными причинами была автотравма (47) и бытовая травма (25). Данная травма чаще наблюдались у мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет — 70,6 %. Самотеком доставлено- 28 (39 %), санитарным транспортом- 44 (61 %). Сроки доставки до стационара до 1 часа — 11 (15 %), с 1 до 3-х часов — 36(50 %), более 3-х часов — 25(35 %). Из 72 пациентов у 50 (69,4 %) отмечалось сотрясение головного мозга, у остальных 22 (30,6 %) ушиб головного мозга различной степени тяжести. Шок Ι степени был диагностирован у 28 больных, ΙΙ степени у 15 больных. Картина травматического отличалась от классической из-за несоответствия тяжести сочетанной травмы и общим состоянием ребенка. Тяжелой черепно-мозговой травме сопутствовали переломы 20 сегментов нижней конечности, нетяжелой — 52 сегментов конечностей и носили преимущественно закрытый характер — 65 (90,3 %), открытые наблюдались у 7 (9,7 %) больных. Методы исследования включали в себя клинический осмотр, рентгенографию области повреждений. Лечение сочетанных повреждений проводилось после выведения из состояния травматического шока и определения ведущего повреждения. Определение метода ортопедического лечения у детей, определялся показаниями к каждому из них. Консервативный метод лечения с применением функционального и иммобилизационного метода применен у 39 пострадавших, у 28 больных — аппаратный метод лечения (25 — спице–стержневой аппарат нашей конструкции и 3 — аппарат Илизарова), у 5 больных произведено оперативное лечение (интрамедуллярный остеосинтез). В данной группе повреждений процент оперативных вмешательств составил 45,8 % (33 больных), что свидетельствует о тяжести сочетанных повреждений и показаний для их проведения.
Учитывая анатомо-физиологические особенности детского организма, разнообразие клинических форм сочетанных повреждений черепа, головного мозга и сопутствующих повреждений, мы основывались на классификации А. А. Артарян с соавт. [1].
Нетяжелая черепно-мозговая травма в виде сотрясения головного мозга и повреждений нижних конечностей была самой многочисленной 50 (69,4 %). Переломы локализовались на всех уровнях бедренной кости: вертельной области — 2, верхней трети — 3 (из них у 2-х — открытые), средней трети — 18 (из них у 2-х — открытые), нижней трети — 5. Локализация переломов костей голени: верхней трети — 3, средней трети — 16, нижней трети — 2. Односторонние переломы 2-х сегментов костей: бедренной кости и костей голени отмечались у одного больного. Трем больным проведена открытая репозиция переломов костей конечностей с металлоостеосинтезом. Аппарат Илизарова по показаниям применен у 1 больного с переломом бедренной кости, у 1 больного с переломом костей бедра и голени — открытая репозиция с металлоостеосинтезом бедра и закрытая репозиция с гипсовой иммобилизацией голени. Остальным больным накладывалось вытяжение с последующей гипсовой иммобилизацией.
Один больной этой группы с открытым переломом бедренной кости скончался от септических осложнений, остальные больные, с нетяжелой черепно-мозговой травмой, после выведения из шокового состояния лечились по методике, принятой для больных с изолированной травмой конечностей.
В группе пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой и повреждений нижних конечностей у 22 больных (30,6 %), согласно классификации [1] со средней степенью тяжести (ушиб головного мозга легкой степени) поступило 2 — больных и тяжелой степенью тяжести (ушиб головного мозга средней степени) — 20 больных. Тяжесть состояния больных данной группы была обусловлена тяжестью черепно-мозговой травмы.
Переломы бедренной кости у 8 больных локализовались в средней трети (из них у 1 — открытый перелом), у 9 больных в средней трети костей голени (из них у 1 — открытый перелом), у 2-х больных — нижней трети костей голени у 1 — перелом бедренной кости сочетался с переломом костей голени. Из 11 больных с нестабильными переломами обеих костей голени у 2 больных применялся аппарат Илизарова и у 9 — спице-стержневой аппарат нашей конструкции. Остальным больным (11) по показаниями были применены общепринятые методы лечения (скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация).
При сочетанных открытых переломах костей конечностей применялась гипербарическая оксигенация (ГБО-терапия) в одноместной барокамере при давлении 1,8–2,0 АТА с режимом компрессии и декомпрессии — 15 минут, изопрессии ─ 40 минут. Курс лечения от 4 до 6 сеансов ежедневно. Наблюдения показали, что под воздействием гипербарического кислорода при сочетанной травме быстрее уменьшались боли и отек в области переломов, что способствовало активному восстановительному процессу. Проведение оценки отдаленных результатов показало, что данная тактика лечения сочетанных переломов позволила получить хорошие и удовлетворительные результаты в подавляющем большинстве случаев (96 %).
Литература:
- Артарян А. А., Лихтерман Л. Б. Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей. Методические указания. — Москва, 1991. –16 с.
- Золотова Н. Н. Диагностика, лечение и прогнозирование исходов сочетанной черепно-мозговой травмы в повреждением конечностей у детей. Автореф. дис. … доктор. мед. наук. — Ташкент, 2008.– 39с.
