Черепно-мозговая травма (далее ЧМТ) является распространенным видом травматических повреждений и составляет половину всех эпизодов травмирования. ЧМТ делятся на открытые, закрытые и проникающие. При закрытых происходит механическое повреждение черепа и головного мозга, при открытых — к этому присоединяется повреждение всех слоев кожных покровов на голове. Проникающие ЧМТ сопровождаются нарушением целостности твердой оболочки головного мозга.
ЧМТ разделяются на виды: сотрясение головного мозга; ушиб головного мозга (легкий, средний, тяжелый); сдавление головного мозга (с ушибом и без), вызванное гематомой или гидромой, костными отломками, отеком-набуханием или пневмоцефалией. ЧМТ делятся на несколько типов по степени тяжести. Удовлетворительное: сознание ясное, жизненно важные функции сохраняются. Вторичная неврологическая симптоматика отсутствует. Нет угрозы жизни, прогноз хороший. Средней тяжести: ясное сознание или умеренная оглушенность, возможна брадикардия. Полушарные и краниобазальные симптомы присутствуют. Угроза жизни незначительна, прогноз преимущественно благоприятный.
Тяжелое состояние: сопор или глубокое оглушение, витальные функции умеренно нарушены. Имеют место очаговые симптомы, а стволовые умеренно выраженные. Полушарные и краниобазальные симптомы определяются четко. Угроза для жизни пострадавшего серьезна, восстановление трудоспособности маловероятно. Крайне тяжелое состояние: кома, грубые нарушения жизненно важных функций, имеют место очаговые симптомы. Значительно выражены стволовые, полушарные и краниобазальные симптомы.
В зависимости от характера повреждения клиническая картина имеет свои отличительные черты: Сотрясение головного мозга. Помутнение или потеря сознания на несколько минут. Оглушенное состояние, дезориентация во времени и местонахождении. Амнезия. Иногда речевое и двигательное возбуждение. Пострадавшие выказывают жалобы на головную боль, тошноту, головокружение, рвоту. При осмотре обнаруживаются симптомы орального автоматизма, неравномерность кожных и сухожильных рефлексов, умеренно выраженные либо непостоянные пирамидные патологические знаки. Наблюдается мозжечковая симптоматика. Проявления ЧМТ исчезают в течение 3 суток. Могут сохраниться сосудистые нарушения (тахикардия, повышенное давление, гипергидроз). Ушиб головного мозга: угасание сознания (от несколько минут до нескольких часов) с последующей головной болью, тошнотой и рвотой. В зависимости от степени поражения проявления кон-, ретро-, антероградной амнезии и неврологическая симптоматика имеют разный уровень интенсивности. Витальные функции нарушаются соответственно степени тяжести ушиба. Органическая симптоматика сглаживается в течение 2–5 недель. Сдавление головного мозга: обычно вызвано травмой. Обусловливает дислокацию и ущемление ствола, и развитие жизнеугрожающего состояния. Проявляется опасным для жизни нарастанием общемозговых симптомов. Прогрессируют нарушения сознания, возрастают очаговые проявления и стволовые симптомы. Перелом основания черепа: назальная или ушная ликворея. Приложив салфетку, можно увидеть каплю кровянистой цереброспинальной жидкости, которая образует красное пятно в центре, имеющее по периферии желтоватый ореол. Перелом передней черепной ямки проявляется отсроченным появлением периорбитальных гематом. Перелом пирамиды височной кости сопровождается гематомой в районе сосцевидного отростка. Осложнения ЧМТ включают: нарушение витальных функций; дислокационный процесс; гнойно-воспалительные осложнения.
Цель: Выявление этиологии, клиники и осложнения при черепно-мозговой травме.
Актуальность: По данным Всемирной организации здравоохранения, ЧМТ является одной из трех ведущих причин смертности населения в мире. Несмотря на развитие и широкое применения средств нейровизуализации, инструментальных методов исследования, приоритет отдается клинической диагностике ЧМТ.
Рассмотрим статистику механизма получения травмы у пострадавших с ЧМТ (статистика получена на базе ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н. И. Пирогова» г. Оренбурга)
Рис. 1. Механизм получения травмы у пострадавших с ЧМТ, %
Механизмами получения ЧМТ пациентами является:
— дорожно-транспортные происшествия (ДТП) — 42,4 % больных;
— пострадали в результате падения с большой высоты — 20,2 %;
— пострадали в результате падения с высоты роста — 5,5 %;
— пострадали в результате криминальной травмы — 17,6 %;
— механизм получения травмы остался неизвестным — 14,3 %.
Можно сделать вывод, что часто встречаются случаи именно дорожно-транспортных происшествий, что приводит к госпитализации пострадавших с черепно-мозговыми травмами.
Клиника ЧМТ
В течении ЧМТ выделяют три периода:
— острый (от 2 до 10 недель),
— промежуточный (от 2 до 6 месяцев),
— отдаленный (при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогрессирующем течении — неограниченное время).
В состоянии пострадавшего с ЧМТ различают клинические фазы:
1) Фаза клинической компенсации (изменения о перенесенной ЧМТ
2) Фаза клинической субкомпенсации (обнаруживаются элементы оглушения и различные очаговые неврологические симптомы).
3) Фаза умеренной клинической декомпенсации (отчетливо выражены признаки внутричерепной гипертензии, нарастающие очаговые симптомы, появляется тенденция к нарушению жизненно важных функций).
4) Фаза грубой клинической декомпенсации (состояние больного тяжелое или крайне тяжелое, сознание и жизненно важные функции организма нарушены и становятся угрожающими).
5) Терминальная фаза (обычно необратимая кома с грубейшими нарушениями жизненно важных функций).
При всех формах черепно-мозговой травмы имеются расстройства сознания. Выделяют следующие градации состояния сознания:
— ясное сознание (потеря ориентации не наблюдается, адекватность, активное внимание, развернутый речевой контакт),
— оглушение умеренное (сонливость, замедленность осмысления и выполнения инструкций, негрубые ошибки ориентировки в месте и времени, контроль над функциями тазовых органов сохранен),
— оглушение глубокое (преобладает состояние сна, речевой контакт затруднен, человек может ответить на вопросы односложно и выполнить простые команды, дезориентирован во времени и месте, контроль над функциями тазовых органов ослаблен),
— сопор (глубокое угнетение сознания, сохранены реакции и открывание глаз на боль, резкий звук и другие раздражители, нарушен контроль над функциями тазовых органов),
— кома, когда регистрируется состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы (далее ЦНС) с полной утратой сознания и расстройством жизненно важных функций.
Рис. 2. Состояние сознания у пациентов с ЧМТ при поступлении в стационар, %
При ЧМТ могут наблюдаться такие симптомы, как потеря сознания и памяти, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, учащенное или замедленное сердцебиение, повышение артериального давления, нарушения психики и речи, двигательные нарушения (вплоть до паралича), нарушения чувствительности, судороги.
Сотрясение головного мозга — наиболее легкая форма диффузного поражения мозга, при котором отсутствуют его структурные изменения.
После травмы происходит непродолжительное выключение сознания. Больной может не помнить событий, предшествовавших травме, в момент травмы или сразу после нее. Пациент жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, побледнение и покраснение лица.
Литература:
- Евгений Кондаков, Валерий Кривецкий. Черепно-мозговая травма. Руководство. Litres, 2022. 380 с.
- Х. Б. Файзиев, Ш. Ж. Тешаев. Черепно-мозговая травма и иммунитет. Новый день в медицине. Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али Ибн Сино, 2020. 579 c.
- Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д., Охлопков В. А. Учение о последствиях черепно-мозговой травмы. Часть I. Дефиниции, классификация, клиническая и количественно-томографическая синдромология. Клинический разбор в общей медицине. 2021. 25–29 с.
- Ю. И. Пиголкин, С. В. Леонов, Д. В. Горностаев. Черепно-мозговая травма. Механогенез, морфология и судебно-медицинская оценка. Российская академия наук, 2019. 231с.
- Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России. — 2022.
