Актуальность проведенного нами исследования определяется тем, что одной из основных причин роста заболеваемости туберкулезом в мире является ВИЧ-инфекция. По данным ВОЗ, к концу 2011г. более 3% населения Земли были инфицированы ВИЧ. По данным ВОЗ, 30–70% больных туберкулезом инфицированы ВИЧ. В структуре вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции заболеваемость туберкулезом выросла с 5,5 до 19,7%.
На конец 2010 года в России было рождено 27 500 таких детей. ФЦПБС считает, что реальное количество инфицированных ВИЧ/СПИДом около 1,5 млн человек преимущественно в возрасте 15–49 лет, что составляет 1,2–1,9% людей этой возрастной группы. Большую проблему представляет высокая концентрация ВИЧ-инфицированных (свыше 40 000) в учреждениях пенитенциарной системы. Высокую потенциальную опасность представляет передача инфекции через донорскую кровь. В России за последние 5 лет выявлено и отстранено от сдачи крови около 5000 доноров с ВИЧ-инфекцией.
Учитывая, что, по экспертным оценкам ВОЗ, число инфицированных микобактериями туберкулеза в мире составляет около 1,7 млрд человек, а число инфицированных вирусом иммунодефицита в настоящее время достигло 40 млн человек, следует ожидать дальнейшего взаимопроникновения этих двух инфекций [1].
К концу 2010 года в России было зарегистрировано свыше 400 тыс. больных ВИЧ-инфекцией. Больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и активного туберкулеза было около 17 тыс. человек. Это более 60% от числа лиц с поздними стадиями ВИЧ-инфекции [2]
Заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных лиц в России за период с 2000 по 2010 год увеличилась в 16,9 раз. Неблагоприятные тенденции по сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза отражает и высокая летальность. В 2010 году в России умерли от туберкулеза 1625 больных ВИЧ инфекцией, с приростом по сравнению с 2009 годом – 41,3%. [3]
Целью данного исследования является изучение заболеваемости туберкулезом и туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией на примере Челябинска и Копейска, а так же разработка мероприятий по совершенствованию медицинской помощи у данной группы лиц.
Объектом исследования явились больные, находящиеся на стационарном лечении в Противотуберкулезном диспансере ГУЗ г.Копейска и №6 г. Челябинска.
Материалы и методы. С помощью заранее сформированного опросника за декабрь 2011г.-январь 2012г. Было проанкетировано 240 больных, из них 200 больны туберкулезом легких и внелегочных форм, а 40 туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией..
Обработка данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel.
Распределение по возрасту заболеваемости туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией относительно равномерное. Лишь в возрастной группе до 20 лет этот показатель наименьший (3,5%). Туберкулезом без сочетания с ВИЧ несколько чаще болеют мужчины-53% случаев. У больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией расхождение по возрастным группам значительное. Так, 60% больных в возрасте от 30-39. Кроме того, значительная доля больных в возрастной группе 20-29 лет-22,5%. Таким образом, значительная доля этого контингента больных находится в трудоспособном, репродуктивном возрасте. Чаще туберкулез в сочетании с ВИЧ наблюдается у мужчин-57,5% случаев.
Лишь 26,0% больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией состоят в официальном браке, живут гражданским 23,0%. У больных туберкулезом с ВИЧ данные показатели еще ниже: в официальном браке состоят 22,5% лиц, живут гражданским браком 15,0%.
На относительно низком уровне показатели образованности среди больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ. Каждый пятый (20,5%) имеет неполное среднее образование, у 15,0%-полное среднее образование. Только 10,5% имеют высшее профессиональное образование. Среднее профессиональное образование у 48,0% лиц. У ВИЧ-инфицированных показатели схожи с таковыми у больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ, а именно: неполное среднее образование -20,0% больных, полное среднее-17,5% больных, среднее профессиональное – 45,0% больных, высшее профессиональное – 10,0% больных.
У трети больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией неспокойные отношения в семье, отмечаются частые ссоры с родными и близкими-29,5%. Нездоровые семейные отношения у 30,0% больных туберкулезом с ВИЧ. В связи с этим рекомендуем работу психолога с данным контингентом больных, т.к. моральный дискомфорт может отрицательно сказаться на течении и исходе заболеваемости.
Более половины (56,0%) больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ находятся на низком социальном уровне по денежному доходу – менее 5 тысяч рублей в месяц. Треть больных (33,5%) зарабатывают от 5 до 10 тысяч рублей в месяц. Незначительная доля лиц зарабатывает от 11 до 15 тысяч рублей (6,5%) и выше 15 тысяч рублей (4,0%). На низком уровне денежного обеспечения находятся и больные ВИЧ-инфекцией. Доход до 5 тысяч рублей у 55% больных, от 5-10 тысяч рублей у 20,0% дольных. Тем не менее, 15,0% данной категории больных зарабатывают от 11 до 15 тысяч рублей, а 10,0% более 15 тысяч рублей ежемесячно.
Незначительная часть (32,5%) больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией имеют отдельную квартиру или собственный дом со всеми удобствами. У 35,0 % жилищные условия без удобств, в общежитии или комнате в коммунальной квартире живут 8,0% и 7,0% соответственно. Относительно велика и доля лиц без постоянного места жительства – 17,5%. Жилищные условия у больных ВИЧ в сочетании с туберкулезом лучше. Так, 60,0% больных имеют собственную квартиру или дом со всеми удобствами, комната в коммунальной квартире у 10,0% больных, 15,0% живут в собственном доме без удобств, в общежитиях не живут вовсе. Без постоянного места жительства находятся 15,0% больных.
Среди больных туберкулезом без сочетания ВИЧ-инфекции 64,0% употребляют алкоголь. Каждую неделю употребляют алкоголь 9,5%, 2-3 раза в неделю 4,5%, ежедневно 4,0%, реже 1 раза в месяц 46,0%. Наиболее предпочтительным алкогольным напитком среди пьющих является водка – 45,7%. Употребляют вино 28,3%, шампанское 15,2%, пиво 7,2%, коньяк 3,6%. Большая часть больных (37,0%) тратит на алкогольную продукцию до 500 рублей в месяц, от 500 до 1000 рублей – 19,0%, от 1000 до 2500 рублей – 7,0%, от 2500 до 5000 рублей 3,5%, свыше 5000 рублей 2,5%. Данные цифры говорят не только о количестве пьющих среди больных, но и о качестве спиртных продуктов, носящих явную дешевизну. Не малое количество больных берут деньги в долг на покупку алкоголя, а именно 34,0%. Делают это ежемесячно 13,5%, 2-3 раза в месяц 4,0%, 1-2 раза в неделю 1,5%, ежедневно 1%. Можно сделать вывод, что треть больных (34,0%) страдают явной алкогольной зависимостью и требуют наблюдения в наркологическом диспансере. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией употребляют алкоголь 65%. Стоит отметить, что 57,5% больных делают это реже 1 раза в месяц. Лишь 2,5% пьют каждую неделю, 2,5% 2-3 раза в неделю и 2,5% ежедневно. Наиболее предпочтительным алкогольным напитком является водка – 32,5%. Вино употребляют 12,5%, пиво 10,0%, коньяк 7,5%, шампанское 2,5%. До 500 рублей в месяц тратят на алкоголь 47,5% больных, от 500 до 1000 рублей 7,5% больных, от 1000 до 2500 рублей 5,0% больных, от 2500 до 5000 рублей 5,0% больных. Большая часть (75,0%) больных никогда не брали деньги в долг на покупку алкоголя. Незначительная часть данного контингента лиц берут деньги в долг 1-2 раза в год – 12,5%, раз в месяц – 7,5%, 2-3 раза в месяц – 5,0%.
Среди больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией 65,0% регулярно курят, 7,0% курят изредка. Курильщиков среди ВИЧ-инфицированных еще больше. По нашим данным 70,0% курят регулярно, 17,5% иногда. Данные цифры вызывают тревожность, ведь курение является одним из важных факторов осложнения течения болезни и выздоровления, особенно туберкулеза легких. Крайне необходимы меры по профилактики курения среди данных групп лиц, запрет курения на территории больниц.
Людей в семье или знакомых, употребляющие наркотики у больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией незначительное количество – 4,5%. Данный показатель у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ больше в разы, а именно: у каждого четвертого (25,0%) в семье или среди близких знакомых есть люди, практикующие введение наркотиков внутривенно.
Среди ВИЧ-инфицированных туберкулезом 32,5% больных пробовали несколько раз вводить наркотики внутривенной, 7,5% утверждают, что регулярно вводили наркотики внутривенно до поступления в стационар. Исследовав половой состав у лиц с данной патологией (ВИЧ в сочетании с туберкулезом), следует сделать вывод, что мужчин-наркоманов значительно больше – 61,5%, женщин 38,5%.
Исследовав более детально данную группу лиц, употребляющих наркотики, стоит отметить, что 15,4% находились в местах лишения свободы. Изучив данные анкетирования нашего исследования, можно сделать вывод, что именно наркомания играет первостепенную роль в развитии ВИЧ-инфекции, а затем и туберкулеза как следствие ослабления иммунной системы организма.
Отношение к лечению у большей части больных как туберкулезом без ВИЧ-инфекции, так и ВИЧ-инфицированных положительное. Стоит отметить, что желающих лечиться среди ВИЧ-инфицированных на 10% больше, чем среди больных туберкулезом без ВИЧ, а именно 92,5%. Возможно, такое различие вызвано именно социальным статусом больных. Из исследования видно, что более образованными, с большим доходом и жилищными условиями оказались больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Более половины больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ игнорировали ежегодное прохождение флюорографии: 11,0% больных никогда не проходили, 10,5% один раз в 5-10 лет, и лишь 30,5% - ежегодно. Больные с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией оказались более дисциплинированными: 62,5% лиц проходили флюорографию ежегодно, 27,5% один раз в 2-3 года, 5% один раз в 5-10 лет и 5% никогда не проходили флюорографию.
У 66,0% больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ туберкулез был выявлен путем прохождения флюорографии, 28,0% почувствовали ухудшение самочувствия и самостоятельно обратились к врачу, 6% больных обратились к врачу по настоянию родственников и друзей. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией у 47,5% обнаружили туберкулез после прохождения флюорографии, 52,5% почувствовали ухудшение здоровья и самостоятельно обратились к врачу.
Туберкулез выявлен повторно у 24,5% больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией, среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией подобный показатель 22,5%.
Среди факторов, повлекших заболеваемость туберкулезом, больные без сочетания с ВИЧ-инфекцией отмечают: пребывание в местах лишения свободы – 19,0%, от родственников 16,0%, от друзей и знакомых 3,0%, факторы неизвестны 62,0% больным. Треть больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией утверждают, что заболели вследствие изначального заражения ВИЧ. В местах лишения свободы заболели 10,0% больных. В семье – 7,5%, от друзей и знакомых – 5%.
Более половины больных туберкулезом (56,0%) без сочетания с ВИЧ-инфекцией не используют индивидуальных средств контрацепции, 16 % больных иногда используют. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией не используют средства контрацепции во время полового акта 27,5% больных, иногда используют 22,5%.
По мнению ВИЧ-инфицированных, у большей части туберкулез развивается спустя короткий промежуток времени – до 5 лет, а именно: у 10% до полугода, у 7% от полугода до года, у 10% от года до двух лет, у 27,5% от двух до пяти лет, у 45,0% от пяти до 10 лет.
Литература:
Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №22. – Москва. – 2002. – 26 с.; Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №24. – Москва. – 2002. – 24 с.; WHO. Global Tuberculosis Control. WHO Report 2001. Geneva, Switzerland
Фтизиатрия: М. И. Перельман, В. А. Корякин, И. В. Богадельникова — Москва, Медицина, 2010 г.- 520 с.
Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина Туберкулез. Профилактика и методы лечения: Центрполиграф, 2006 г.- 128 с 2010 г.