Статья рассматривает особенности течения и исхода туберкулёза лёгких у взрослых в зависимости от их социального статуса. В работе проводится анализ влияния социального положения пациентов на характер заболевания, его тяжесть и исход. Результаты исследования могут быть полезны для оптимизации стратегий профилактики, диагностики и лечения туберкулёза с учётом социальных факторов. Это необходимо учитывать при выборе метода лечения и прогнозировании исхода заболевания. Статья представляет интерес для врачей-фтизиатров, эпидемиологов и специалистов в области общественного здравоохранения.
Ключевые слова: туберкулез лёгких, химиотерапия, социальный статус, инфильтративный туберкулез, очаговый туберкулез, диссеминированный туберкулез, вредные привычки.
Введение
Туберкулёз — это инфекционное заболевание, которое передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. Лечение туберкулёза проводится с использованием комбинированных схем. Для поддержания необходимого уровня лекарственных веществ в крови важно, чтобы пациент строго соблюдал режим длительного лечения. [1]
Туберкулез продолжает оставаться угрожающей медико-социальной проблемой в силу высокого уровня заболеваемости и смертности населения. Постановлением Правительства Российской Федерации (РФ) № 715 от 01.12.2004 г.) туберкулез включен в перечень социально значимых заболеваний и в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. [2]
По данным Роспотребнадзора, по Чувашской республике по итогам первого полугодия 2024 года показатель заболеваемости туберкулезом среди гражданского населения составил 19,8 на 100 тысяч населения, что на 16,5 % выше аналогичного периода прошлого года (6 мес. 2023 г. — 17,0 на 100 тысяч населения). [3]
Проблемы с ранней диагностикой туберкулёза обусловлены тем, что у этой болезни нет специфических симптомов, а её проявления могут быть похожи на признаки других лёгочных заболеваний.
Из-за этого люди с туберкулёзом лёгких часто оказываются в больницах, которые не специализируются на этом заболевании. Их могут отправить в терапевтическое отделение или направить к пульмонологу. [4]
На эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу огромное влияние оказывают факторы социального характера. Различные аспекты социального положения, такие как уровень образования, профессиональная занятость, материальное положение, жилищные условия и качество жизни, могут влиять на доступность медицинской помощи, соблюдение режима лечения и общее состояние здоровья. [5]
Изучение особенностей течения и исхода туберкулёза лёгких у взрослых в зависимости от их социального статуса позволяет более глубоко понять механизмы развития заболевания и разработать эффективные стратегии профилактики, диагностики и лечения. [6]
Цель исследования:
Изучить специфику протекания и исход лёгочных форм туберкулёза у взрослых в зависимости от их социального положения. Выявить взаимосвязь между социальным статусом и течением туберкулёза лёгких у пациентов старше 18 лет.
Методы исследования:
Проведено ретроспективное исследование 61 истории болезни пациентов с туберкулёзом лёгких, проходивших лечение в дневном стационаре Республиканского противотуберкулёзного диспансера. В выборку включены лица старше 18 лет с впервые подтверждёнными диагнозами инфильтративного, очагового и диссеминированного туберкулёза лёгких.
Пациенты были разделены на три группы в соответствии с социальным статусом: работающие, неработающие и инвалиды/пенсионеры.
Результаты:
В ходе исследования была произведена классификация пациентов на основе их социального статуса и других параметров. Были сформированы три группы пациентов: работающие, неработающие и группа инвалидов и пенсионеров.
В группе работающих пациентов мужчины составляли 58 %, женщины — 42 %. Преобладающий возраст работающих пациентов находился в диапазоне от 41 до 50 лет (50 %), возраст от 20 до 30 лет встречался в 8 % случаев, от 31 до 40 лет — в 21 %, от 51 до 60 лет — в 17 %, от 61 до 70 лет — в 4 %.
Относительно вредных привычек, наиболее распространённым сочетанием было курение и употребление алкоголя, которое наблюдалось у 53 % пациентов. Только курение встречалось у 35 % пациентов, наркомания — у 6 %. Отсутствие вредных привычек было зафиксировано лишь у 6 % участников исследования.
Касательно диагноза, инфильтративный туберкулёз лёгких был диагностирован у 63 % работающих пациентов. Диссеминированный туберкулёз и очаговый туберкулёз встречались по 8 % случаев каждый, туберкулома — у 17 % пациентов, казеозная пневмония — у 4 %.
Лечение по первому режиму химиотерапии получили 59 % работающих пациентов, по третьему режиму — 33 %, по второму и четвёртому режимам — по 4 % соответственно.
В 83 % случаев исходом заболевания было выздоровление, в 17 % случаев требовалось оперативное лечение.
В группе неработающих пациентов мужчин на 50 % больше, чем женщин. Преобладающий возраст неработающих пациентов находился в диапазоне от 31 до 40 лет и составлял 42 %. Возрастные группы от 20 до 30 лет встречались в 12 % случаев, от 41 до 50 лет в 21 %, от 51 до 60 лет в 17 % и от 71 до 80 лет в 14 % случаев.
Относительно вредных привычек, наиболее распространённым было курение, которое наблюдалось у 50 % пациентов. Курение в сочетании с употреблением алкоголя было у 21 % пациентов, наркомания — у 8 %. Отсутствие вредных привычек было зафиксировано только у 21 % участников исследования.
Касательно диагноза, инфильтративный туберкулёз лёгких был диагностирован у 56 % неработающих пациентов. Диссеминированный туберкулёз был в 13 % случаях, очаговый туберкулёз встречался в 22 % случаев, туберкулома — в 9 %.
Лечение по первому режиму химиотерапии получили лишь 12 % пациентов, по третьему режиму — 38 %, по четвёртому режиму лечились 50 %.
В отношении исхода заболевания, в 71 % случаев было зафиксировано выздоровление, в 25 % случаях было нарушение режима химиотерапии, в 4 % было рекомендовано проведение оперативного лечения.
В группе инвалидов и пенсионеров мужчины составляли 69 %, а женщины — 31 %. Преобладающий возраст составлял от 61 до 70 лет (50 %), возраст от 31 до 40 лет встречался в 15 % случаев, от 41 до 50 лет — в 7 %, от 51 до 60 лет — в 14 %, а от 71 до 80 лет — только в 14 %.
Вредных привычек не наблюдалось у 54 % пациентов, у 38 % было курение, у 7 % было курение в сочетании с алкоголем.
Касательно диагноза, инфильтративный туберкулёз лёгких был диагностирован у 46 % пациентов. Диссеминированный туберкулёз был в 15 % случаях, очаговый туберкулёз встречался в 39 %.
Лечение по первому режиму химиотерапии проводилось у 38 % пациентов, по третьему режиму так же у 38 %, по четвёртому режиму — 24 %.
В отношении исхода заболевания, в 77 % случаев было зафиксировано выздоровление, в 15 % случаях было нарушение режима химиотерапии, в 8 % было рекомендовано проведение оперативного лечения.
Обсуждение
Было установлено, что мужчины составляют 67 % от общего числа заболевших, при этом вредные привычки наблюдались у 67 % пациентов, преимущественно среди работающих и неработающих.
Во всех случаях преобладала инфильтративная форма туберкулёза лёгких. Было выявлено, что неработающие пациенты чаще всего получали лечение по четвёртому режиму химиотерапии, в то время как работающие, инвалиды и пенсионеры — по первому режиму.
В 40 % случаев наблюдалось нарушение режима химиотерапии, особенно среди неработающих, инвалидов и пенсионеров. Оперативное лечение потребовалось в 9,8 % случаев во всех группах. В результате лечения в 77 % случаев было достигнуто выздоровление.
Заключение
Можно сделать вывод, что течение туберкулёза может различаться в зависимости от социального статуса и других параметров пациента. Это необходимо учитывать при выборе метода лечения и прогнозировании исхода заболевания.
Литература:
- Кондрашов В. А., Пугачева М. Г., Щапкова М. М. Формы туберкулеза и современные методы терапии Вестник науки и творчества. 2019. № 8 (44).
- Манаков, Л. Г. Самсонов В. П., ИльинВ. В. Туберкулез органов дыхания: эпидемиологический мониторинг и профилактика Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2020. — № 77. — С. 8–16. — DOI 10.36604/1998–5029–2020–77–8–16.
- Информационный бюллетень № 75 Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Чувашской Республике по состоянию на 01.07.2024 г. https://rptd.med.cap.ru/UserFiles21/rptd/sitemap/doc/70128649–98c1–459e-a018-c1543c8a9071/ib-2-kvartal-2024goda.pdf?ysclid=m4crsqmzm1468248387
- Шубина А. Т., Бородулина Е. А., Герасимов А. Н., Яковлева Е. В. Туберкулез легких в пульмонологической практике Сибирский научный медицинский журнал. 2021. № 3.
- Уразаева С. Т., Бегалин Т. Б., Тусупкалиева К. Ш., Ермагамбетова Г. С. Туберкулез и социальный портрет // West Kazakhstan Medical Journal. 2012. № 3 (35).
- Винокурова М. К., Кондаков С. Н., Бурнашева А. У., Петухова Н. Ю., Догорова О. Е. Медико-социальные особенности и результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью // Acta Biomedica Scientifica. 2011. № 2.
