Ключевые слова: уретрит, N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, негонококковый уретрит, грамотрицательный.
Уретрит, характеризующийся воспалением уретры, может быть результатом как инфекционных, так и неинфекционных состояний. Симптомы, если они присутствуют, включают дизурию, зуд уретры и слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения. Признаки выделений из мочеиспускательного канала при осмотре также могут присутствовать у лиц без симптомов. Хотя N. gonorrhoeae и C. trachomatis хорошо известны как клинически важные инфекционные причины уретрита, M. genitalium прочно ассоциируется с уретритом и, реже, простатитом. Если инструменты диагностики (например, микроскопия с окрашиванием по Граму, метиленовым синим) недоступны, следует применять схемы лечения, эффективные как против гонореи, так и против хламидиоза. Дальнейшее тестирование для определения конкретной этиологии рекомендуется для предотвращения осложнений, повторного заражения и передачи инфекции, поскольку конкретный диагноз может улучшить соблюдение режима лечения, проведение мероприятий по снижению риска. [1]
Этиология
Несколько организмов могут вызвать инфекционный уретрит. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков или пурпурных внутриклеточных диплококков в мазке из уретры указывает на предполагаемую гонококковую инфекцию, которая часто сопровождается хламидийной инфекцией. Негонококковый уретрит, который диагностируется, когда микроскопия выделений из уретры указывает на воспаление без грамотрицательных внутриклеточных диплококков или пурпурных внутриклеточных диплококков, вызывается C. trachomatis в 20 %-35 % случаев; однако распространенность варьируется в зависимости от возрастной группы, причем меньшая доля заболеваний приходится на пожилых мужчин. Осложнения негонококкового уретрита, ассоциированного с C. trachomatis, у мужчин включают эпидидимит, простатит и реактивный артрит. Neisseria meningitidis может колонизировать слизистые оболочки и вызывать уретрит. Частота и продолжительность носительства урогенитального N. meningitidis, распространенность бессимптомной и симптоматической инфекции, а также способы передачи систематически не описаны; однако исследования показывают, что N. meningitidis может передаваться через половой контакт. N. meningitidis имеет сходную морфологию колоний при культивировании и невозможно отличить от N. gonorrhoeae по окраске по Граму.
Диагностика уретрита основывается на: 1-окраске по грамму (высокочувствительный и специфичный метод определения уретрита); 2- пурпурные внутриклеточные диплококки в мазке из уретры (так же является альтернативным диагностическим методом определения уретрита). Предполагаемая гонококковая инфекция устанавливается путем документирования наличия лейкоцитов, содержащих грамотрицательных внутриклеточных диплококков, в окрашивании по Граму или внутриклеточных фиолетовых диплококков в мазках. [2]
Негонококковый уретрит — это неспецифическое заболевание, которое может иметь различную этиологию. Основным возбудителем негонококкового уретрита является C. Trachomatis. Однако даже при проведении тщательного обследования патогенные микроорганизмы не выявляются примерно в половине случаев.
Диагностика
Клинические проявления могут включать выделения из мочеиспускательного канала, раздражение, дизурию или зуд во влагалище. Негонококковый уретрит подтверждается у мужчин с симптомами, когда диагностическая оценка выделений из уретры указывает на воспаление, без признаков диплококков по Граму, пурпурных внутриклеточных диплококков мазка при микроскопии. Видимые выделения можно собрать с помощью тампона, не вводя его в мочеиспускательный канал; если видимых выделений нет, тампон можно вставить в мочеиспускательный канал и повернуть, соприкасаясь со стенкой мочеиспускательного канала перед удалением. Если микроскопия недоступна, анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу может быть выполнен в моче с первым опорожнением, а микроскопическое исследование осадка из мочи с первым опорожнением, демонстрирующее ≥ 10 лейкоцитов, имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. [2,3]
Все мужчины, у которых есть подозрение или подтверждение негонококкового уретрита, должны пройти тестирование на хламидиоз и гонорею с помощью. Конкретный диагноз потенциально может снизить риск осложнений, повторного заражения и передачи инфекции. Тестирование на M. genitalium следует проводить мужчинам, у которых после первоначального эмпирического лечения наблюдаются стойкие или рецидивирующие симптомы. Тестирование на T. vaginalis следует рассмотреть в районах или среди населения с высокой распространенностью, в случаях, когда известно, что партнер инфицирован, или для мужчин, у которых после первоначального эмпирического лечения наблюдаются стойкие или рецидивирующие симптомы.
Лечение
В идеале лечение должно основываться на патогене; однако диагностическая информация может быть доступна не сразу. Предполагаемое лечение должно быть начато при постановке диагноза негонококкового уретрита. Доксициклин очень эффективен при хламидийных инфекциях уретры, а также эффективен при хламидийных инфекциях прямой кишки; он также обладает некоторой активностью в отношении M. genitalium. Напротив, участились сообщения о неудачах лечения азитромицином хламидийной инфекции, и частота резистентности к макролидам у M. genitalium также быстро растет. Фармакокинетические данные указывают на то, что изменение режима дозирования азитромицина с однократной дозы на многодневную стратегию может защитить от индуцирования резистентности при инфекциях M. genitalium. [4]
Литература:
- Taylor-Robinson D. Infections due to species of Mycoplasma and Ureaplasma: an update // Clin Infect Dis. 1996; 23: 671.
- Aujard Y., Maury L., Doit C. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns: personal data and review of the literature // Arch Pediatr. 2005; 12 (Suppl. 1): S12–18.
- Deguchi T., Maeda S. Mycoplasma genitalium: another important pathogen of nongonococcal urethritis // J Urol. 2002; 167 (3): 1210–1217.
- Mena L., Wang X., Mroczkowski T. F. Mycoplasma genitalium infections in asymptomatic men and men with urethritis attending a sexually transmitted diseases clinic in New Orleans // Clin Infect Dis. 2002; 35: 1167–1173.
