Современный взгляд на ассоциированные инфекции в патологии мочеполовых органов и роль урогенитальных инфекций в развитии инфертильности у мужчин в Кыргызской Республике

В статье представлены результаты комплексного исследования 828 мужчин, страдающих мужским бесплодием, проживающих в Ошской области Кыргызской Республики. Изучено частота влияния урогенитальных инфекций на репродуктивную систему мужчин.

The paper presents the results of a comprehensive survey of 828 men suffering from male infertility living in Jalalabad region. The incidence of urogenital infections influence the reproductive system of males.

Актуальность. В последние десятилетия в нашей республике отмечается резкое снижение фертильности и сексуальной активности у мужчин молодого и среднего возраста. Распространенность мужского бесплодия за последние 7 лет в Кыргызстане выросла и имеет тенденцию к дальнейшему прогрессивному росту: в 2004 г. — 1110 человек (32,1 на 1000 тыс. населения), а в 2010 г. — 1775 человек (46,7 на 100 тыс. населения) [1].

В многочисленных публикациях последних десятилетий указывается снижение как количественных, так и качественных показателей эякулята у мужчин во всем мире, что приводит к снижению их репродуктивных возможностей. И по их данным в течение последних пяти лет уменьшилось число обследованных мужчин с нормозооспермией и увеличилось с олигозооспермией и не последнее место отводится ИППП, токсическим химическим веществам, радиационному облучению и др [2].

За последние годы резко возрос интерес к изучению роли урогенитальных инфекций в этиологии воспалительных заболеваний урогенитального тракта человека. Мнения о роли урогенитальной инфекции в развитии бесплодия неоднозначны. Некоторые ученые считают, что увеличение роли ИППП играет главенствующую роль [3]. Однако роль инфекционной патологии в генезе бесплодия изучена недостаточно [4]. Урогенитальная инфекция снижает качество жизни, трудоспособность, часто приобретает хроническое течение, сопровождается нарушениями репродуктивной функции, дает осложнения, вызывающие бесплодие [5].

Проблема осложняется тем, что нет совершенных методов диагностики и скрининга патологии органов репродукции с учетом их многофакторной, в том числе инфекционной этиологии [6, 7, 8, 9, 10], а бесплодие приобретает все более угрожающий характер [11, 12].

Клинико-эпидемиологические исследования позволили констатировать, что частота встречаемости урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза крайне высока. Так, С. Trchomatis была обнаружена у 51–57 % пациентов с не гонорейными уретритами (НГУ) в США, 40–58 % — в Англии, 56,3 % — во Франции и 58,3 % — в России. U. urealyticum как причина воспаления уретры не гонококковой природы в разных странах была выделена у 10–40 % больных [8]. Более того, уже тогда было отмечено преобладание этих возбудителей в структуре ИППП. По разным оценкам, соотношение гонореи и НГУ в разных регионах составляло 1:2–1:3 [15]. За последние 20–30 лет проведенные исследования авторами позволили оценить роль ИППП, в первую очередь С. trachomatis и U. urealyticum, в развитии вторичного бесплодия, формирующегося в результате воспалительных процессов в органах репродуктивной системы. Спектр осложнений вышеперечисленных инфекций достаточно широк. Однако с позиции репродуктивного здоровья наиболее серьезными из них представляются эпидидимит и простатит у мужчин, сальпингит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит у женщин. Кроме того, у женщин хроническое течение хламидиоза и уреаплазмоза может привести к развитию внематочной беременности, нарушению менструального цикла или послужить причиной перинатального инфицирования плода [13, 14, 16]. В результате поражения половых придатков хламидиями и уреаплазмами снижаются потенции и либидо, что также негативно отражается на репродуктивной функции человека.

Целью нашего исследование явилось изучения частота влияния урогенитальных инфекций на репродуктивную систему мужчин проживающих в Ошской области.

Материал и методы исследования

По поводу бесплодия обратились 828 мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, проживающих в Ошской области. У всех этих исследуемых лиц в анамнезе имело место не зачатие ребенка в течение более одного года супружеской жизни, которая составила исследуемый клинический материал.

Нами проведено комплексное обследование 828 мужчин. Среди обратившихся пациентов у 546(66 %) было диагностировано первичное бесплодие, у 282(34 %) вторичное бесплодие. Диагностический алгоритм включал в себя проведение стандартного клинического исследования по общепринятому алгоритму. В данной работе будет обсуждена группа мужчин, страдающих первичным и вторичным бесплодием, которая составила исследуемый клинический материал. Для выявления частота влияния урогенитальных инфекций на репродуктивную систему мужчин нами проведено комплексное обследование. Проводились общий анализ крови и мочи; ИФА крови; посев мазка из уретры, ПЦР мазка; моча и секрета простаты на микрофлору, посев спермы на микрофлору, прямая микроскопия секрета простаты и определение симптома папоротника; спермограмма; ультрасонография почек, мочевого пузыря и простаты.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведения бактериологического посева мазка из уретры большое количество лейкоцитов обнаружено у264 (32 %) пациентов, грамм положительные кокки — у всех (100 %), дрожжевые грибки — у 166 (20 %), гарднереллы — у 206(25 %). Смешанная микробная флора выявлена у 320(39 %) обследованных лиц.

Исследование бактериологического посева мочи у всех пациентов выявило наличие стафилококков, грамм отрицательных кокков — у 462(56 %), дрожжевых грибков — у 166(20 %), обнаружены гемолитические палочки у 66(8 %). Проведение бактериологического посева сока простаты у всех исследуемых лиц обнаружило наличие стафилококков, грамотрицательных палочек у 464(56 %), гарднереллы у 182(22 %), дрожжевых грибков также у 198(24 %). Следует также отметить, что полученные результаты бактериологического посева спермы оказались схожими с данными посева секрета простаты. Различия результатов этих 2 методов исследования устанавливались по росту микрофлоры в питательной среде представлены на рис.1.

Рис.1. Результаты анализа спермограмм показано диаграммой

При анализе спермограммы азооспермия обнаружена у 58(7 %) мужчин, астенозооспермия с агглютинацией — у 464(56 %), тератозооспермия у 190 (23 %), пиозооспермия — у 94 (12 %), некроспермия — у 16 (2 %) мужчин.

Как видно из таблицы 1. при обследовании методом ИФА из 828 пациентов у 300 обнаружено положительные результаты хронических специфических инфекций, которое составляет 36,23 %. Из них хламидиоз обнаружено 56 случаях которое составляет 6,8 %, уреоплазмоз-160 (19,3 %), микоплазмоз-82 (10,1 %). При обследовании тех же пациентов методом ПЦР, положительные результаты у- 646 (78 %), из них гарднерелез у- 206 (25 %), дрожжевые грибки у- 166 (20 %), трихомонады у-56 (6,8 %), хламидии у-24 (2,9), уреоплазмы у- 126 (15,2 %), микоплазмы у- 68 пациентах, которое составляет 8,2 %.

Таблица 1

Частота возникновения выявленные урогенитальные инфекции

Хроническое воспаление, индуцированное инфекционными агентами, доказанное клинико-лабораторными анализами, около 78 % случаев ассоциировано с бесплодием, причем оно вызвано патогенными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis 2,9 %случаев, Mycoplasma hominis 8,2 % случаев, Ureaplasma urealyticum 15,2 % случаев, Gardnerella vaginalis25 %, Candida albicans20 % случаев). Инфертильность мужчин, ассоциированное с хроническим воспалительным процессом в органах урогенитального тракта, сопровождается изменениями гонадостата в сравнении с фертильными пациентами.

Заключение: Таким образом, полученные нами свидетельствует о мужское бесплодие, ассоциированное с хронической урогенитальной инфекцией, развивается на фоне ослабленного иммунного статуса пациента, что выявлена взаимосвязь между хроническим воспалением репродуктивной системы мужчин, связанным с конкретными неблагоприятными экологическими факторами окружающей среди, которые проживают нами обследуемые пациенты. Все эти весьма тревожные факты мы решили изложить столь подробно для того, чтобы яснее представить, что, возможно, ожидает в будущем человечество, если оно будет продолжать совершать неосмотрительные действия.

Литература:

1.      Усупбаев А. Ч. Концептуальное развитие урологической и андрологической службы в Кыргызской Республике. Б.: 2011. — 40 с.

2.      Мирзакулов Д. С. Влияния хлорорганических соединений на фертильную функцию мужчин проживающих в Ошской области //Автореф. …канд.мед.наук.- Бишкек, 2014.-?5с.

3.      Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий // Руководства для врачей. 2003. -С.10–11.

4.      Кисина В. И. Хламидийная урогенитальная инфекция: современные подходы к диагностике и лечению // Гинекология. 2007. — Т. 9, № 2. — С. 44–47.

5.      Молочков В. А. Урогенитальный трихомониаз и ассоциированные уретрогенные инфекции (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика) // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. — № 1. З.-С. 48–56.

6.      Арал С. О. Заболевания, передаваемые половым путем: значение, определяющие факторы и последствия // ИППП. — 2001. № 4. -С 4–8.

7.      Атюшев Г. П. Лейкоцитарная и эпителиально-десквамативная реакция у больных урогенитальными инфекциями группы ИППП разной этиологии, страдающих бесплодием / Г. П. Атюшев, Н. С. Мотавкина // Проблемы репродукции. 2006. — № 6. — С. 44–46.

8.      Анискова И. Н. Нарушение гематотестикулярного барьера как следствие хламидийной инфекции у мужчин, состоящих в бесплодном браке / И. Н. Анискова, С. Я. Дадашев, М. А. Гомберг // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. — № 6. — С. 24–28.

9.      Ахапкина И. Г. Современный взгляд на бактериальные инфекции, обусловленные хламидиями и микоплазмами // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. — № 11. — С. 45–46.

10.  Торчинов A. M. Смешанные урогенитальные инфекции у женщин: диагностика и комплексная терапия / A. M. Торчинов, М. В. Мазуркевич // Гинекология. 2008. — Т. 10, № 6. — С. 38–41.

11.  A toll-like receptor that prevents infection by uropathogenic bacteria / D. Zhang et al. // Science. 2004. — Vol. 5,1. 303 (5663). — P. 1522–1526.

12.  Радзинский В. Е. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом / В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц // Гинекология. -2006.-Т. 8, № 2.-С. 16–18.

13.  Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путем. 2-е изд., испр. и доп. Витебск, 1997.-310с.

14.  Делекторский В. В., Антоньев А. А., Корчилава Т. М. Роль уреаплазм в развитии мужского бесплодия // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. № 9.С.18–21.

15.  Делекторский В. В., Рукавишников В. М., Яшкова Г. Н., Хабаров В. А. Роль хламидий в патологии урогенитального тракта // Вестник дерматолотологии и венерологии. 1984. № 4. С. 28–35.

16.  Дюдон А. Д. Урогенитальный хламидиоз // Дерматовенерология, косметология, сексопатология.-2001.-№ 2–3(4).-С.104–13.