Ключевые слова: цервицит,C. Trachomatis, N. Gonorrhoeae, ИППП, лейкорея, диагностика.
Цервицит — это тотальное воспаление шейки матки, включающее воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит). Цервициты редко бывают изолированным состоянием, так как в большинстве случаев сочетаются с вульвитами, вагинитами. Воспалительные процессы шейки матки составляют значительную долю воспалительных заболеваний женских половых органов. Наиболее часто цервициты выявляются у женщин репродуктивного возраста (до 70 %), реже — в период перименопаузы. Истинную частоту распространения этой патологии установить сложно, так как в основном цервициты протекают бессимптомно, что не заставляет пациенток обращаться к врачу. В подавляющем большинстве цервициты обнаруживаются случайно при плановых профилактических осмотрах, при обращении женщин по поводу других болезней и синдромов.
При хронических цервицитах необходимо проводить постоянную диагностику, так как они часто малигнизируются. Процесс малигнизации связан с нарушением процесса репарации, который связан с ухудшением хронического воспалительного процесса. Среди ИППП, наибольшее влияние на течение процессов репарации слизистой оболочки шейки матки оказывают вирусы и хламидии. У больных хроническим экзоцервицитом нарастает деструкция эпителиоцитов эндо- и экзоцервикального типа, при это происходит повреждение ядра, органелл и цитоплазматических отростков. Происходит расстройство межклеточных контактов, происходит уменьшение уплотнения покровного эпителия. При этом скорость апоптоза эпителиоцитов заметно снижается, а атипические изменения в многослойном плоском эпителии увеличиваются.
Два основных диагностических признака характеризующих цервицит: 1) гнойный или слизисто-гнойный эндоцервикальный экссудат, видимый в эндоцервикальном канале или на образце эндоцервикального мазка и 2) продолжительное эндоцервикальное кровотечение, легко вызываемое мягким прохождением ватного тампона через шейку матки.
Может присутствовать один или оба признака. Цервицит часто протекает бессимптомно; однако некоторые женщины могут сообщать о ненормальных выделениях из влагалища и межменструальном вагинальном кровотечении. Критерий использования увеличенного количества лейкоцитов при окрашивании по граму эндоцервикального канала в диагностике цервицита не стандартизирован; он не чувствителен, имеет низкую положительную прогностическую ценность для инфекций C. trachomatis и N. gonorrhoeae и недоступен в большинстве клинических условий. Лейкорея, определяемая как >10 лейкоцитов при микроскопическом исследовании вагинальной жидкости, может быть чувствительным индикатором воспаления шейки матки с высокой отрицательной прогностической ценностью. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков на окраске эндоцервикального экссудата по Граму может быть специфичным для диагностики гонококковой инфекции шейки матки, но это не чувствительный показатель инфекции.
Этиология
C. trachomatis или N. gonorrhoeae являются наиболее распространенной этиологией цервицита, определяемой с помощью диагностического тестирования. Трихомониаз, генитальный герпес или M. genitalium также были связаны с цервицитом. Однако во многих случаях цервицита ни один организм не является изолированным, особенно среди женщин с относительно низким риском недавнего заражения этими ИППП. Большинство персистирующих случаев цервицита не вызваны повторным заражением C. trachomatis или N. gonorrhoeae; могут быть задействованы другие факторы (например, постоянные нарушения вагинальной флоры, M. genitalium, спринцевание или воздействие других типов химических раздражителей, дисплазия или идиопатическое воспаление в зоне эктопии). Имеющиеся данные не указывают на связь между колонизацией стрептококками группы В и цервицитом. Не существует конкретных доказательств роли Ureaplasma parvum или Ureaplasma urealyticum в цервиците.
Диагностика
Поскольку цервицит может быть признаком инфекции верхних отделов половых путей (например, эндометрита), женщин следует сдать анализы на C. trachomatis и N. gonorrhoeae в образцах влагалища, шейки матки или мочи. Поскольку чувствительность микроскопии для обнаружения Т. Vaginalis влагалища относительно низок, женщины с симптомами цервицита и отрицательной влажной микроскопией на трихомонады должны пройти дополнительное тестирование. Тестирование на U. parvum, U. urealyticum, Mycoplasma hominis или генитальный посев на стрептококк группы В не рекомендуется.
Лечение
На решение о проведении предполагаемой терапии цервицита должно влиять множество факторов. Предполагаемое лечение противомикробными препаратами C. trachomatis и N. gonorrhoeae должно быть предоставлено женщинам с повышенным риском (например, женщинам в возрасте менее 25 лет и женщинам с новым сексуальным партнером или сексуальным партнером, у которого есть ИППП), если последующее наблюдение не может быть обеспечено, или если тестирование невозможно. При обнаружении трихомониаза следует проводить лечение. Для женщин с более низким риском заражения ИППП можно отложить лечение до получения результатов диагностических тестов. Если лечение откладывается, а результаты анализов на C. trachomatis и N. gonorrhoeae отрицательные, можно рассмотреть вопрос о повторном визите, чтобы определить, разрешился ли цервицит. Необходимо провести лечение следующими препаратами: доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза/сут в течение 7 дней. Так же необходимо провести одновременное лечение гонококковой инфекции, если пациент подвержен риску гонореи или живет в сообществе, где распространенность гонореи высока.
Литература:
- Taylor-Robinson D., Renton A., Jensen J. S. et al. Association of Mycoplasma genitalium with acute non-gonococcal urethritis in Russian men: a comparison with gonococcal and chlamydial urethritis // Int J STD AIDS. 2009; 20 (4): 234–237.
- Andrade-Rocha F. T. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in men attending for routine semen analysis. Prevalence, incidence by age and clinical settings, influence on sperm characteristics, relationship with the leukocyte count and clinical value // Urol Int. 2003; 71: 4: 377–381.
- Haddow L. J., Bunn A., Copas A. J. et al. Polymorph count for predicting non-gonococcal urethral infection: a model using Chlamydia trachomatis diagnosed by ligase chain reaction // Sex Transm Infect. 2004; 80 (3): 198–200.
