Мигрень является актуальной проблемой XXI века. Сегодня в условиях развивающихся городов имеется четкая тенденция к повышению частоты случаев возникновения мигрени у населения. Примерно две трети случаев носит наследственный характер. До конца не выяснена этиология и патогенез данного заболевания. Именно поэтому следует изучать данную проблему для усовершенствования методов диагностики и лечения таких пациентов.
Ключевые слова: мигрень, мигрень с аурой, мигрень без ауры, абузус, хроническая мигрень, мигренозный статус.
Мигрень — состояние, характеризующееся наличием пульсирующей односторонней головной боли, длящееся до 3-х суток, с характерной для нее повышенной чувствительностью к различным раздражителям; существенно негативно влияющее на качество жизни пациента.
Существуют несколько гипотез возникновения мигрени:
1) Нарушение мозгового кровообращения, вследствие сужения просвета артериол головного мозга;
2) Изменение реактивности к диоксиду углерода сосудов головного мозга, вследствие чего имеется неравномерное расширение сосудов;
3) Нейроваскуляторные расстройства, являющиеся триггером к запуску мигренозной боли;
4) Нарушение метаболизма серотонина в центральной нервной системе (ЦНС).
Больше придерживаются 3 гипотезе, считая, что мигрень — это нейроваскулярное заболевание, в основе которого лежит нарушение тонуса сосудов твердой мозговой оболочки.
При воздействии определенных триггеров возбудимость коры и других структур ЦНС усиливается, активируется сенсорное спинномозговое ядро тройничного нерва и волокна тройничного нерва, которые иннервируют сосуды твердой мозговой оболочки. Это ведет к выделению болевых провоспалительных медиаторов, главный из которых кальцитонин-ген-связанный-пептид. Возникающее нейрогенное воспаление приводит к активации болевых рецепторов в сосудах твердой мозговой оболочки.
Выделяют следующие виды мигрени:
1) Мигрень без ауры — состояние, когда головной боли не предшествовали какие-либо симптомы;
2) Мигрень с аурой — головная боль, которой предшествовали определенные специфические симптомы.
Аура представляет из себя неврологические нарушения предшествующие головной боли, среди них самыми встречающимися являются зрительные, чувствительные, двигательные, слуховые и др. Зрительные: скотомы, вспышки; двигательные: гемипарез, гемиплегия; слуховые: шум в ушах, снижение слуха и т. д. Аура длится от 5 до 60 минут.
Механизм возникновения ауры связывают в возникновении и распространении от зрительной коры по направлению к лобно-височной областям и соматосенсорной зоне головного мозга.
Триггеры, запускающие мигрень: эмоциональные переживания, физическое переутомление, метеозависимость, менструация, климакс, применение гормональных контрацептивов, прием в пищу шоколада, орехов, копченостей, алкоголя и т. д.
Мигрень считается легкой, если пациент способен выполнять привычную домашнюю, профессиональную работу. Средняя степень мигрени характеризуется ограничением в способности выполнять данные виды работы. Тяжелая мигрень требует постельного режима.
При неправильном или несвоевременном лечении наблюдаются осложнения, такие как: хроническая мигрень, мигренозный статус, мигренозный инсульт.
Хроническая мигрень может возникнуть вследствие приема анальгетиков, это называется лекарственно-индуцированная мигрень или абузусная. Для облегчения состояния пациенты вынуждены принять обезболивающие препараты, при развитии абузуса это приводит к усилению боли, при прекращении же приема лекарств, индуцирующих боль, такое состояние обычно проходит.
Мигренозный статус — это грозное осложнение мигрени, это состояние, когда приступ мигрени длится более 72 часов. Таких больных следует госпитализировать в специализированное отделение для дальнейшего лечения.
Диагноз, в основном, ставится клинически. В первую очередь стоит выяснить жалобы и анамнез пациента. При недостаточных данных следует попросить пациента вести дневник мигрени, где подробно будут описаны все случаи мигренозного приступа с предшествующими симптомами при их наличии.
Такие пациенты вынуждены обратиться к врачам общей практики или к неврологам в поликлинике. Этим специалистам рекомендуется направлять пациентов в специализированные учреждения, спецификой которых является лечение боли.
В первую очередь при диагностике исключается наличие органической патологии ЦНС. Для этого проводится полное исследование неврологического статуса. При физикальном исследовании следует обратить внимание на вегетативные нарушения: повышенная возбудимость, тревожность, гипервентиляция, снижение настроение.
МРТ головного мозга проводится при редких случаях мигрени, диагноз подтверждается при отсутствии органической патологии ГМ.
Лечение мигрени включает три основных компонента: изменение образа жизни, купирование боли при мигрени и профилактическая терапия.
Основная цель при лечении мигрени — снижении количества и тяжести приступов в месяц, уменьшении приема лекарственных препаратов для купирования боли и профилактика развития осложнений.
Изменение образа жизни включает уменьшение стрессовых явлений, профилактику переутомления, правильное питание, с исключением из рациона тех продуктов, которые могут спровоцировать приступ мигрени.
Для купирования приступов мигрени применяются НПВС и анальгетики, иногда требуется прием противорвотных препаратов.
Ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, диклофенак, следует принимать с осторожностью, так как есть побочные явления.
Стоит помнить про то, что при чрезмерном употреблении этих препаратов есть вероятность развития абузусной мигрени.
Метоклопрамид и домпиридон являются противорвотными средствами и применяются при тошноте и рвоте.
Тяжелый приступ мигрени требует назначения триптанов и альфа-адреноблокаторов. Суматриптан, элетриптан, золмитриптан также могут вызвать явление абузуса.
Мигренозный статус следует лечить в условиях стационара с парентеральным введением лекарственных средств: метоклопрамид, хлорпромазин, кеторолак, магния сульфат, вальпроевая кислота, дексаметазон.
Профилактическая терапия направлена на снижение частоты и тяжести случаев мигрени. Для лечения используются: альфа-адреноблокаторы — пропранолол, метопролол; антиконвульсанты — вальпроат, топиромат; ботулинический токсин и моноклональные антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду.
Литература:
- Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А., Соколов А. Ю. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). М.: МЕДпресс, 2011; 265 с.
- Осипова В. В., Филатова Е. Г., Артеменко А. Р. с соавт. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова 2017; 2: 28–42.
