Актуальность выбранной темы обусловлена необходимостью проведения ранней реабилитации больным, перенесшим тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, так как отсутствие активного ведения послеоперационного периода неблагоприятно сказывается на отдаленном исходе.
Ключевые слова: эндопротезирование, реабилитация, ранний послеоперационный период, тазобедренный сустав, послеоперационная рана.
Введение
Одна из часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата у взрослого населения — остеоартрозы крупных суставов. Они являются причиной инвалидизации населения и по распространенности занимают третье место среди всех причин, а по уровню утраты временной нетрудоспособности — пятое [1].
Наиболее тяжелой формой остеоартроза является деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз). У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8 % и увеличивается до 35,4 % среди лиц старше 85 лет.
ДОА является серьезным неудобством, потому что он снижает функциональные возможности и, во-вторых, увеличивает сопутствующие заболевания, вызванные неподвижностью [6]
В связи с низкой эффективностью множества консервативных методов лечения при запущенных формах коксартроза были расширены показания к раннему оперативному лечению с рекомендацией проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС). Частота ТЭТБС неуклонно возрастает и превышает 100 случаев на 100 тысяч населения в год. Ежегодно происходит модернизация техник оперативного пособия, появляются новые конструкции эндопротезов, однако частота послеоперационных осложнений существенно не снижается [1].
Согласно наблюдениям травматологов-ортопедов эффективность лечения пациентов с коксартрозом напрямую зависит от компенсаторных возможностей организма и последующей реабилитации.
Ранняя активизация значительно снижает риск таких после операционных осложнений как: тромбоз вен, перипротезная инфекция, плохое заживление послеоперационной раны [6].
Цель исследования
Проанализировать информацию литературных источников и оценить эффективность ранней реабилитации больных перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Методы исследования
Подбор и анализ литературы по соответствующей теме за последние 5 лет.
Результаты исследования
Согласно изученному материалу в раннем послеоперационном периоде главным принципом лечения была ранняя активизация пациента. Восстановительное лечение было направлено на увеличение подвижности в новом суставе, активизацию больного для повышения мышечного тонуса, на основе специальных упражнений и рекомендаций для пациентов. Обучение присаживанию и сидению в первые сутки после операции для предупреждения осложнений, перевод в положение стоя и обучение передвижению с дополнительными средствами опоры.
Пациенты получали комплексное лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж.
Помимо оценки физических показателей, изучалось изменение самооценки пациента и повышение самоэффективности на изменение здоровья соответственно до и после курсов реабилитации [10].
В результате проведенных исследований было выявлено, что сила болевого синдрома после проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий существенно уменьшалась [1].
В раннем послеоперационном периоде у всех больных сохранялась утренняя скованность и боль при вертикализации, однако у подавляющего большинства это длилось не более 15 минут [3].
Для восстановления функций оперированной конечности, равновесия и способности ходить использовались проприоцептивные и координационные упражнения, а также стратегии тренировки ходьбы и равновесия, которые способствовали значительному увеличению объема движений в оперированном суставе [11].
Характеристика ходьбы
|
Характеристика признака |
Баллы |
Количество больных в % |
||
|
До лечения |
После лечения |
После реабилитации |
||
|
Ходьба возможна без ограничений |
5–6 |
2 |
71 |
95 |
|
Ходьба возможна без дополнительных средств стабилизации сустава, но ограничена в усложненных условиях и на большие расстояния (более 2 км) |
3–4 |
68 |
29 |
5 |
|
Ходьба невозможна без дополнительных средств стабилизации сустава (ортезов и др.) или сильно затруднена |
0–2 |
30 |
0 |
0 |
|
Всего |
100 |
100 |
100 |
|
Пройдя раннее восстановительное лечение после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, все пациенты с выраженной дооперационной контрактурой отметили улучшение походки, увеличение активных движений в суставе, улучшение двигательных функций и возможности самообслуживания [4].
Анализ литературы показал, что пациенты получившие отсроченную реабилитацию имели более высокий риск перипротезной инфекции и плохого заживления послеоперационной раны [6].
Вывод
Активное ведение больных в раннем послеоперационном периоде способствует профилактике развития и борьбы с возможными послеоперационными осложнениями данного периода, и позволяет значительно быстрее активизировать пациентов независимо от возраста, в течение 14–16 дней их пребывания в стационаре [5].
Практическая значимость программы ранней физической реабилитации после ЭТБС заключается в улучшении функциональных показателей организма, опороспособности оперированной конечности и быстром восстановлении навыка правильной ходьбы, способствует повышению качества жизни пациента в последующем [3].
Литература:
- Оценка эффективности трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Секирин А. Б., Майбродская А. Е., Санкаранараянан А. С.
- Оценка эффективности медицинской реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава по данным цифровой рентгенографии и уз-денситометрии. Черноротов В. А., Баркетова Д. А., Андрияшек Ю. И.
- Особенности ранней реабилитации после эндопротезирования в разных возрастных группах. Пасинченко А. В.
- Эффективность ранней реабилитации паиентов с выраженной дооперационной контрактурой после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Сапего Е. А., Григоричева Л. Г., Киндеркнехт М. Н.
- Быстрая мобилизация сокращает продолжительность пребывания у пациентов с заменой суставов. Грегори Тайроуз, доктор медицины, Дебби Ньюман, бакалавр, Джеймс Словер, доктор медицины, магистр медицины, Фредрик Джаффе, Доктор медицины, Трейси Хантер, BS, и Джозеф Боско III, доктор медицины
- Может ли ранняя реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава снизить серьезные осложнения и снизить медицинские расходы? Даниэль Чиунг-Джуй Су, Го-Шу Юань, Ши-Фэнвэн, Ронг-Бин Хонг, Мин-Пин У, Хинг-Ману, и Вилли Чо
- Реабилитация после замены тазобедренного и коленного суставов. Брандер В., Стульберг С.Д
- Ранняя мобилизация пациентов, которым была проведена замена тазобедренного или коленного сустава, сокращает продолжительность пребывания в больнице. Марк Л. Герра, Парминдер Дж. Сингх и Николас Ф. Тейлор
- Полная нагрузка после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава без цемента. Я. Кишида · Н. Сугано · Т. Сакаи · Т. Нишии К. Харагути · К. Озоно · Х. Ёсикава
- Воспринимаемая самоэффективность, полученная в результате программы реабилитации после замены тазобедренного сустава, и ее влияние на здоровье. Бирт Донке, Бэрбель Кнэупер, Вернер Мюллер-Фарнов.
- Обучение пациентов и реабилитация после артропластики тазобедренного сустава в итальянском спа-центре. Альфредо Мусумечи & Джулия Пранови и Стефано Мазиеро
