Дифференцированный подход к диагностике гемангиом головы и шеи у детей раннего и младшего возраста, прогноз возможных видов осложнений и правильный выбор методики лечения позволят существенно улучшить результаты лечения данной категории больных.
Ключевые слова: стоматология, челюстно-лицевая хирургия, дети раннего и младшего возраста, область головы и шеи, гемангиома, лечение.
A differentiated approach to the diagnosis of head and neck hemangiomas in early and young children, the prediction of possible types of complications and the correct choice of treatment methods will allow to significantly improve the results of treatment of this category of patients.
Keywords: dentistry, maxillofacial surgery, children of early and younger age, head and neck area, hemangioma, treatment.
Многими учеными-исследователями в своих работах определено, что гемангиомы мягких тканей области головы и шеи являются доброкачественными опухолями, которые чаще всего встречаются у детей раннего или младшего возраста [1, 9]. Изучаемые образования в основном по происхождению кавернозные и комбинированные, характеризующиеся быстрым распространением и экзофитным ростом, одновременно вовлекая в процесс некоторые анатомические области головы и шеи. По литературным данным выявлено, что до 60 % сосудистых новообразований располагаются в области мягких тканей головы и шеи [2, 3]. По данным нашей клиники, гемангиомы обнаруживаются при рождении и в первые полгода жизни у 78,8 % детей.
Целью нашего исследования явилось рассмотрение вопросов выбора оптимального метода лечения гемангиом в области головы и шеи у детей раннего и младшего возраста.
Известно, что используемые в настоящее время методы лечения гемангиом, многочисленны. При этом наиболее используемыми являются криогенное лечение, склерозирующая, лучевая, гормональная терапия и хирургическое иссечение. Большинство методов лечения гемангиом челюстно-лицевой области требуют длительного времени, кратного повторения курсов лечения, исход которых трудно прогнозировать. Нередко последовательно используются несколько методов. При этом, применение каждого последующего метода, как правило, связано с неэффективностью предыдущего [4].
Установлено, что в толще тканей головы и шеи часто остаются отдельные участки гемангиом, требующие в последующем дополнительного лечения в виде консервативного или хирургического вмешательств. При выборе возможного оптимального метода лечения необходимо учитывать возраст пациента (ребенка), специфические особенности гемангиомы, механизм применяемого методы лечения для быстрейшего заживления тканей после его применения. Все выше перечисленное безусловно имеет особое место при учете косметического результата лечения [6].
Во многих литературных источниках говорится, что диагностика и лечение сосудистых опухолей челюстнолицевой области является одной из сложнейших и далеко не решенных задач челюстнолицевой хирургии и медицины в целом. Истинный размер поражения тканей не всегда соответствует внешним проявлениям, поэтому установленный по клиническим признакам диагноз еще не дает полной картины, особенно в случаях с гемангиомами сложной анатомической локализации. При этом, основное условие успешного лечения детей с сосудистыми опухолями заключается в своевременной диагностике и диспансерном наблюдении детей с данной патологией. Так, лечебное воздействие должно вызывать гибель опухоли разрушение пролиферирующих клеток и порочно развитых сосудов, замещение ее атрофическим рубцом в максимально короткие сжатые сроки. Учитывая, полученные авторами результаты, мы считали необходимым адаптировать метод близкофокусной рентгенотерапии гемангиом в области головы и шеи у детей, так как его использование может улучшить результаты лечения детей с гемангиомами [5].
Так, ряд исследователей утверждает, что изучить возможности использования светодиодного инфракрасного излучения для усиления процессов пролиферации фибробластов, стимуляции процессов очищения и эпителизации раны и фотоиндуцирование регрессии кожно-подкожных гемангиом у детей в возрасте до 1 года. Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым, прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят значительный функциональный и косметический ущерб больному [7, 8].
И так согласно многочисленным данным результатов исследований, на данный момент развития медицины существует более 50 методов лечения гемангиом, отличающихся по своему механизму воздействия. Это определяется разной локализацией гемангиом, их многочисленными формами проявлений, что требует в результате оптимального способа лечения. В современной хирургии широко используются такие методы лечения, как криодеструкция, склерозирующая, гормональная, лучевая терапия, диатермокоагуляция, эндоваскулярная окклюзия, метод лазерной деструкции. Но всё равно хирургический метод — вмешательства в лечение новообразований до сих пор остается ведущим [1, 4, 9].
Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее оптимальным в лечении гемангиом в настоящее время является этапная эндоваскулярная эмболизация с последующим хирургическим удалением образования. При отсутствии условий к эндоваскулярной эмболизации показано оперативное лечение с применением микрохирургической техники и кровосберегающих технологий. Дифференцированный подход к диагностике гемангиом головы и шеи у детей раннего и младшего возраста, прогноз возможных видов осложнений и правильный выбор методики лечения будут позволять существенно улучшить результаты лечения данной категории больных.
Литература:
- Буторина А. В., Шафранов В. В. Современное лечение гемангиом у детей // Лечащий врач. — 1999. — № 5. — С. 52–54.
- Гордон К. Б., Гулидов И. А., Рожнов В. А. Возможности химиолучевого лечения первичных местно-распространенных опухолей органов головы и шеи // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. — 2018. — Т. 7. — № 3. — С. 68–74.
- Денис А. Г., Абушкин И. А., Румянцев В. А. Лечение младенческих гемангиом головы и шеи с применением «пропранолола» и инфракрасного высокоинтенсивного лазерного излучения // В сб.: Инновационные технологии в детской хирургии, эндоскопии, анестезиологии и реаниматологии: Материалы Северо-Кавказской научно-практич. конф. с междунар. участием. — 2016. — С. 45–50.
- Замятина И. А., Вольхина В. Н. Диагностика обширных гемангиом сложной анатомической локализации на примере клинического случая // Проблемы стоматологии. — 2012. — № 4. — С. 74–79.
- Козель Ю. Ю. и др. Фотохромотерапия в лечении гемангиом у детей // 15 Российский онкологический конгресс. — М., 2011. — С. 59–60.
- Копарзова О. А., Слабковская А. Б., Матюнин В. В., Фролова А. И., Гургенадзе А. П. Виды вторичных деформаций костей лицевого скелета и зубочелюстной системы у детей с лимфангиомой мягких тканей лица и диффузной лимфангиомой языка // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения», 1921 апреля 2006 г. — М., 2006. — С. 229233.
- Шафранов В. В., Константинов К. В., Поляев Ю. А., Буторина А. В., Фомин А. А., Водолазов Ю. А. Дифференциальная диагностика врожденных ангиодисплазий и гемангиом детского возраста // Детская хирургия. — 2000. — № 1. — С. 44–48.
- Шейко Е. А. и др. Использование метода диффузионных камер для оценки эффективности лечения гемангиом у детей раннего возраста // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — № 8. — С. 287–289.
- Ernemann U., Hoffman J., Breuninger H. et al. Interdisciplinary concept for classicfcation and treatment of vascular anomalies in the head and neck // Mund. Kiefer. gesichtschir. — 2002. V. 6. — p. 402409.
