Состояние про- и антиоксидантной систем смешанной слюны у подростков с зубочелюстными аномалиями



Ключевые слова: зубочелюстные аномалии (ЗЧА), хронический катаральный гингивит (ХКГ), хронический очаговый катаральный гингивит (ХОКГ), хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ), интактный пародонт (ИП), смешанная слюна (СС), малоновый диальдегид (МДА), каталаза (КТ).

По данным экспертов ВОЗ и многочисленных исследований у 50–75 % детского населения имеются отдельные признаки или весь комплекс симптомов воспаления в пародонте [2, 17], а частота хронического катарального гингивита (ХКГ) у пациентов с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА) составляет 95–96 %, причем интенсивность воспалительного процесса в пародонте и его высокая распространенность обнаруживается во всех морфофункциональных периодах развития прикуса c преобладанием в периоде постоянного прикуса [5, 6, 14].

Морфофункциональные нарушения и гипоксия тканей пародонта, развивающиеся вследствие ЗЧА, вызванные хронической окклюзионной травмой, нарушением гемодинамики и микроциркуляции, являются мощными патогенетическими факторами, обусловливающими инициацию и развитие хронического катарального гингивита (ХКГ) у этой категории больных [10, 12, 15, 16, 18]. Нарушение механизма дыхания клеток на фоне хронической гипоксии запускает каскад окислительно-восстановительных реакций с увеличением уровня продуктов свободнорадикального окисления (диеновые конъюгаты, шиффовые основания, малоновый диальдегид (МДА) и т. д.) в тканях и биологических жидкостях полости рта. В условиях нормальной жизнедеятельности организма продукты свободнорадикального окисления обезвреживаются физиологической антиоксидантной системой, важнейшими представителями которой являются аскорбиновая кислота, ферменты — каталаза (КТ), глютатионредуктаза и др. В опубликованной литературе имеется множество исследований по изучению состояния про/антиоксидантной системы у детей с ХКГ [1, 3, 9, 10, 13, 14, 16, 18], однако при анализе литературы за последние 15 лет нам удалось обнаружить только несколько работ, содержащих данные о биохимических показателях уровней МДА и КТ в смешанной слюне (СС) у детей с ЗЧА [8, 14].

Цель работы - изучение уровня малонового диальдегида и активности каталазы смешанной слюны у подростков с ЗЧА и ХКГ.

Материалы и методы исследования. Входе работы были обследованы 71 подросток в возрасте 13–16 лет, из них 47 юношей (66,2 %) и 24 девушки (33,8 %), обратившиеся за специализированной помощью в Учебно-производственный центр стоматологии ТГМУ им. М. Гаррыева за период с января 2019 по декабрь 2020 г. Все дети, прошедшие обследование, родились и проживали в городе Ашхабаде и оказались лицами коренной национальности. Стандартное клиническое обследование с установлением вида ЗЧА было дополнено оценкой пародонтальных индексов: гигиенического и коммунально-пародонтального. У 34-х пациентов (47,9 %) были установлены сочетанные виды ЗЧА в виде аномалии прикуса в сочетании с аномалиями формы зубных рядов или отдельных зубов, у 19 подростков (26,8 %) имелись только аномалии прикуса и 18 клинически здоровых подростков без ЗЧА (25,3 %).

Для проведения биохимичесих исследований СС собирали в тщательно вымытые стеклянные пробирки утром натощак, после ополаскивания ротовой полости дистиллированной водой. Для оценки уровня перекисного окисления липидов исследовали количественный показатель конечного продукта МДА, уровень которого определяли спектрофотометрическим методом на основании реакции с тиобарбитуровой кислотой по методу И. Д. Стальной и Т. Г. Гаришвили [7]. Состояние антиокидантного статуса оценивали путем измерения активности КТ, исследованной по методу М. А. Королюк с соавт. [4].

Результаты исследования. На основании клинического обследования с индексной оценкой состояния полости рта и пародонта у 19 подростков с ЗЧА (26,8 %) был установлен хронический очаговый катаральный гингивит (ХОКГ), у 34 больных с ЗЧА (47,9 %) имелись клинические признаки хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) и 18 подростков без ЗЧА (25,3 %) имели интактный пародонт (ИП). Данные о сформированных группах сосредними показателями гигиенического и коммунально-пародонтального индексов и их сравнительным анализом представлены в таблице 1.

Таблица 1

Средние показатели гигиенического и коммунально-пародонтального индексов у пациентов обследованных групп.

Группа		n	Гигиени-ческий индекс (M±m)	CPI (по секстантам) M±m
				Здоровый	Кровоточивость	Зубные отложения
I группа — ЗЧА и ХОКГ		19	1,44±0,02	3,11±0,04	2,08±0,05	0,81±0,03
II группа — ЗЧА и ХГКГ		34	2,21±0,02	3,81±0,04	1,72±0,07	0,47±0,05
III группа (контроль) — ИП		18	0,60±0,03	5,69±0,03	-	0,31±0,01
p<0,05			I-II, I-III, II-III	I-III, II-III	I-II	I-II, I-III

Как следует из таблицы 1, при сравнительном анализе показателей гигиенического индекса было установлено его достоверное возрастание в зависимости от степени распространенности ХКГ: в 2,3 раза — при ХОКГ (1,44±0,02) и в 3,4 раза — при ХГКГ (2,21±0,02) по сравнению с показателями у подростков с ИП (0,60±0,03). Средние показатели ГИ у пациентов с ЗЧА в 35,8 % случаев (19 больных из 53-х с ЗЧА) соответствовали удовлетворительному уровню гигиены полости рта и у 64,2 % пациентов (34 из 53-х) уровень гигиены расценивался как плохой. Несмотря на удовлетворительный уровень гигиены полости рта у 19 больных клинически имелись признаки ХОКГ.

Средние показатели коммунально-пародонтального индекса по здоровым секстантам наивысшими были у пациентов III группы (5,69±0,03), достоверно уменьшаясь по сравнению с показателями в I (3,11±0,04) и во II группе (3,81±0,04). Такая же закономерность обнаружена при сравнении показателей по секстанту кровоточивости. У подростков с ИП признаков кровоточивости не наблюдалось. Средние значения по секстанту зубных отложений достоверно большими были у пациентов I группы (0,81±0,03) по сравнению со II (0,47±0,05) и III группами (0,31±0,01), значения по секстантам зубодесневого кармана не указаны в таблице в связи с отсутствием патологических карманов.

Сводные данные результатов биохимического исследования СС представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели уровня МДА и активности каталазы смешанной слюны у детей с зубочелюстными аномалиями .

Группы исследования	МДА (мкмоль/л)	Каталаза (мкат/л)
	M±m
I группа	0,281±0,02	12,2 ±0,2
II группа	0,502±0,01	6,5±0,6
III группа	0,201±0,01	14,4±0,03
р<0,05	I-II, I-III, II-III	I-II, I-III, II-III

Как следует из таблицы 2, уровень МДА в СС у подростков с ИП составлял в среднем 0,201±0,01мкмоль/л, варьируясь от 0,181 до 0,230 мкмоль/л.

У пациентов I группы показатели уровня МДА колебались от 0,268 до 0,301, составляя в среднем 0,281±0,02мкмоль/л, что достоверно в 1,8 раза ниже уровня МДА, установленного у больных II группы.

Наибольшие изменения уровня МДА с достоверным повышением абсолютных значений в 1,8 и 2,5 раза по сравнению с I и III группами были установлены у пациентов с ЗЧА и ХГКГ — 0,502±0,01мкмоль/л.

Достоверно высокие показатели активности КТ были зафиксированы у подростков III группы — 14,4±0,03мкат/л(от 12,3 до 14,8 мкат/л).

У пациентов I группы активность КТ достоверно снижалась по сравнению с III группой, составляя 12,2 ±0,2мкат/л(min — 11,2, max –12,7).

Самая низкая активность КТ СС была установлена у больных II группы -6,5±0,6 мкат/л с варьированием показателей от 5,4 до 7,9 мкат/л.

При сравнительном анализе уровня МДА активности КТ в СС были установлены достоверные различия между I и II, I и III, II и III группами (р<0,05).

Обсуждение. Достоверное увеличение показателей уровня МДА в СС у пациентов I (0,281±0,02 мкмоль/л) и II групп (0,502±0,01 мкмоль/л) в 1,4 и в 2,5 раза соответственно по сравнению с подростками из III группы (0,201±0,01мкмоль/л) свидетельствует о нарастании интенсивности процессов перекисного окисления липидов у больных с ЗЧА параллельно с генерализацией воспалительного процесса в пародонте.

В зависимости от степени распространенности ХКГ у больных с ЗЧА также достоверно снижалась активность КТ СС в 1,2 раза у больных I группы и в 2,2 раза у пациентов II группы по сравнению с подростками из III группы, что указывает на угнетение физиологической активности антиоксидантной системы полости рта.

Установленные тенденции в состоянии про- и антиоксидантной систем в СС у подростков с ХКГ согласуются с многочисленными источниками литературы [1, 3, 9, 10, 11]. При этом следует отметить, что у подростков с ЗЧА, проживающих в условиях сухого, жаркого, резко континентального климата Туркменистана, абсолютные показатели активности КТ несколько выше по сравнению с данными исследований, проводившихся у детей, проживавших в условиях умеренного климата [4, 8].

Подтвержденный в результате исследования дисбаланс в состоянии про- и антиоксидантной систем с неконтролируемым усилением процессов перекисного окисления липидов и увеличением уровня МДА в ССявляется одним из важных звеньев патогенеза ХКГ у подростков с ЗЧА. Изменение гомеостаза полости рта с нарастанием в несколько раз уровня МДА со снижением активности каталазы СС ослабляет резистентность иведет к глубокой деструкции тканей пародонта, чтообусловливает более тяжелое течение воспалительного процесса у детей с ЗЧА, которое клинически подтверждается индексными оценками состояния пародонта и должно быть учтено при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Литература:

1. Гуленко О. В., Фарапонова Е. А., Волобуев В. В., Быкова Н. И. Состояние перекисного окисления липидов при заболеваниях пародонта у детей с психоневрологическими нарушениями // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014. — № 2. — С. 59–64.
2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — 2-е изд., перераб. и. доп. // М.: ГЭОТАР–Медиа. — 2017. — 952 с.
3. Джумаев Х. Д., Армедова О. Г., Оразов Г. Э., Чарыева Г. Х., Чарыева О. Б. Состояние перекисного окисления липидов при хроническом катаральном гингивите у детей школьного возраста // Межд. Научн. Журнал «Молодой ученый». — 2017. — № 43 (177). — C. 69–72.
4. Королюк М. А., Иванова Л. И., Майорова И. Г., Токарев В. Е. Метод определения активности каталазы // Лабораторное дело. — 1988. — № 1. — С. 16–19.
5. Митчелл Л. Основы ортодонтии // Лаура Митчелл; пер. с англ. под ред. Ю. М. Малыгина. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2015. — 336 с.: илл.
6. Попова Е. С. Роль заболеваний пародонта, состояния гемодинамики и микроциркуляции в патогенезе, профилактике и лечении зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в условиях резко континентального климата // Дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. — Тверь. — 2015. — 262 с.
7. Стальная И. Д., Гаришвили Т. Г. Метод определения малоновогодиальдегида с помощью тиобарбитуровойкислоты. / В кн.: Современные методы в биохимии. / Под ред. акад. АМН СССР В. Н. Ореховича. — М. — 1977. — С. 66–68.
8. Степанова С. В. Профилактика рецидивов хронического катарального гингивита при ортодонтическом лечении аномалий зубных рядов у детей // Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. — Одесса. — 2008. — 179 с.
9. Трубка И. А. Биохимические показатели ротовой жидкости у детей школьного возраста при сочетанном течении кариеса и хронического генерализованного катарального гингивита под влиянием лечебно-профилактического комплекса // Здоровье ребенка. — 2018 — Т. 13. — № 3. — С. 269–273.
10. Al Moharib H. S., Al Mubarak A., Al Rowis R. et al. Oral fluid based biomarkers in periodontal disease: part 1. Saliva // J. Int. Oral Health. — 2014. — Vol.6. — № 4.– P. 95–103.
11. Chapple I. L., Matthews J. B. The role of reactive oxygen and antioxidant species in periodontal tissue destruction // J. Periodontol. — 2007. — Vol. 43. — P. 160–232.
12. D’Aiuto F., Nibali L., Parkar M. et al. Oxidative Stress, Systemic Inflammation, and Severe Periodontitis // J. Dent Research. — 2010. — Vol. 89. — P. 1241–1247.
13. Duque C., Ferreira Dib M., Alessandra da Cruz G., Camargo G. et al. Microbiological, lipid and immunological profiles in children with gingivitis and type 1 diabetes mellitus // J. Appl. Sci. — 2017. — Vol. 25. — № 2. — P. 217–226.
14. Guler C., Toy E., Ozturk F., Gunes D., Karabulut A. B., Otlu O. Evaluation of salivary total oxidant-antioxidant status and DNA damage of children undergoing fixed orthodontic therapy // The Angie Orthodontist. — 2015. — Vol. 85. — № 2. — P. 239–244.
15. Gusmão E. S., Coutinho de Queiroz R. D., de Souza Coelho R., Cimoes R. et al. Association between malpositioned teeth and periodontal disease // Dental Press J. Ortod. — 2011. — Vol. 16. –№ 4. — P. 87–94.
16. Nazaryan R., Kryvenko L. Salivary oxidative analysis and periodontal status in children with atopy // Interventional Medicine & Applied Science. — 2017.- Vol. 9. — № 4. — P. 199–203.
17. Petersen P. E., Bourgeois D., Ogawa H., Estupinan-Day S., Ndiae C. The global burden of oral diseases and risks to oral health // Bull. WHO. — 2005. — Vol. 83. — № 9. — P. 661–669.
18. Tóthová L., Celecová V., Celec P. Salivary markers of oxidative stress and their relation to periodontal and dental status in children // Dis Markers. — 2013. — Vol. 34. — № 1. — P. 9–15.