К числу распространенных в теплое время года инфекционных заболеваний, поражающих население Нижнего Поволжья, относится Астраханская риккетсиозная лихорадка (АРЛ). Эта нозологическая форма выделяется в структуре краевой инфекционной патологии, как продолжитель-ностью нетрудоспособности, так и ростом числа заболевших[1].
За последний пятнадцатилетний период заболеваемость АРЛ увеличилась почти в двадцать раз [2]. Актуальность и значимость всестороннего исследования данного эндемичного природно-очагового трансмиссивного риккетсиоза обусловлена новизной и недостаточной изученностью заболевания[3].
Целью работы являлось выявить особенности течения АРЛ у больных с сопутствующей гипертонической болезнью в зависимости от возраста.
Материалы и методы. В условиях Областной инфекционной клинической больницы (клиническая база кафедры инфекционных болезней Астраханской государственной медицинской академии) проведено обследование 96 больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой, имевших сопутствующим заболеванием гипертоническую болезнь (ГБ). Из них обследовалось 37 больных в возрасте до 50 лет, и 59 больных в возрасте после 50 лет.
Результаты и обсуждение. В процессе обследования нами была выделена группа больных АРЛ, имеющих в качестве сопутствующего заболевания гипертоническую болезнь. Все больные, имеющие сопутствующим заболеванием гипертоническую болезнь, находясь в стационаре на лечении по поводу АРЛ, регулярно пили назначенные им ранее гипотензивные препараты. Несмотря на это, у данной группы больных на протяжении как периода разгара, так и в период реконвалесценции отмечались клинические проявления гипертонической болезни. Частота клинических проявлений ГБ у больных АРЛ+ГБ зависела от возраста больных.
Основным симптомом проявления ГБ у всех больных во время АРЛ являлось повышение артериального давления (АД).
В разгар болезни у больных до 50 лет повышение систолического АД наблюдалось у 100% больных. В 53% случаев отмечалось систолическое давление > 140 и <159 мм рт. ст. (гипертония I степени), в 27% - от 160 до 179 мм рт.ст. (гипертония II степени), и в 20% случаев >180 мм рт. ст. (гипертония III степени).
В период реконвалесценции подъем АД от 140 до 159 мм рт. ст. отмечался у 46% пациентов, от 160 до 179 мм рт.ст. – у 19% больных, >180 мм рт. ст.- у 19 больных. У 9% больных АД полностью нормализовалось.
Наиболее частым симптомом ГБ у больных в возрасте до 50 лет была общая слабость(94,57%). На втором месте по частоте встречаемости(81,56%) отмечалась тошнота, на третьем – головная боль(78,32%). Сердцебиение, боли в области сердца беспокоили соответственно 68,24% и 54,63% больных. На головокружение жаловались 35,76%, на шум в ушах – 46,23% пациентов. «Мушки» перед глазами видели 38,12% больных, а 55,86% больных ощущали дрожь в теле. Гиперемия лица и тела наблюдалась у 32,47% больных, рвота была у 24,87% пациентов.
В период реконвалесценции симптоматика ГБ купировалась у многих больных АРЛ. Так, головная боль беспокоила 25,23% больных, на тошноту жаловалось 23,26%, а на рвоту – 10,73% пациентов. Дрожь в теле отмечали 20,76% больных. Число больных, ощущавших головокружение, снизилось до 9,42%, а общая слабость беспокоила 38,86% человек. Шум в ушах и «мушки» перед глазами отмечали 26,52% и 14,75% реконвалесцентов. Такие симптомы, как сердцебиение и боли в области сердца отмечали соответственно 37,68% и 23,62% больных. Гиперемия лица и шеи отмечалась у 12,34% пациентов.
У больных АРЛ+ГБ старше 50 лет картина клинических проявлений гипертонической болезни выглядела несколько иначе.
В разгар болезни повышение систолического АД от 140 до 160 мм рт.ст. отмечалось у 16% больных, от 160 до 179 мм рт.ст. – у 36%, а свыше 180 мм рт.ст. – у 48% пациентов.
Головная боль и тошнота в этот период беспокоили соответственно 98,8% и 92,12% больных. Общая слабость отмечалась почти у всех обследуемых (98,74%). Рвота наблюдалась у 56%, а головокружение – у 47,98% больных. Шум в ушах и появление «мушек» перед глазами отмечали соответственно 35,43% и 42,67% пациентов.
Дрожь в теле беспокоила 54,76%, сердцебиение – 76,87%, боли в области сердца – 65,76% больных. Гиперемия лица и шеи отмечалась у 43,54% пациентов.
В период реконвалесценции проявления гипертонической болезни у данной группы больных имели тенденцию к нормализации. Повышение систолического АД от 140 до 159 мм рт.ст. отмечалось у 12% пациентов, от 160 до 179 мм рт.ст. – у 28% больных, свыше 180 мм рт.ст. – у 30 пациентов. У 30% больных в период реконвалесценции систолическое АД было в пределах нормы.
Рвота беспокоила 12,45% пациентов, дрожь в теле- 31,46%, головокружение отмечали 26,45% больных. На общую слабость жаловались 45,58% больных, шум в ушах и «мушки» перед глазами отмечали 24,45% и 28,17% пациентов. Сердцебиение беспокоило 40,14% пациентов, а боли в области сердца – 32,74% больных. Гиперемия лица и шеи была выражена у 27,14% больных.
Таким образом, у больных АРЛ +ГБ несмотря на постоянный прием гипотензивных препаратов, отмечались клинические проявления ГБ, которые в период разгара ярче проявлялись у больных старше 50 лет, и имели более выраженную тенденцию к нормализации в период реконвалесценции у больных до 50 лет.
Литература:
Захарова Ю.Е., Ратьева И.А., Марусева И.А. Возрастные особенности астраханской риккетсиозной лихорадки у детей // Труды АГМА: Материалы 7 9-й итоговой научно-практической конференции сотрудников АГМА. Астрахань, 2002. - С. 341345.
Малеев В.В. Обзор Европейских рекомендаций по диагностике клещевых бактериальных инфекций По материалам рекомендаций ESCAR (Исследовательская группа Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням по изучению Coxiella, Anaplasma, Rickettsia и Bartonella и Европейской наблюдательской сети по клещевым инфекциям) / В.В. Малеев // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. — Том 7,N 2 . — С. 130-153.
Касаткин С.Н. Оптимизация патогенетической терапии астраханской риккетсиозной лихорадки. // Дисс. канд. мед.наук, Астрахань, - 2001, - 152 с.
