Хронический бронхит (ХБ) является одной из важнейших медико-социальных проблем, не теряющей своей актуальности из-за высокой распространенности и сложности лечения и реабилитации больных при данной патологии [1,2]. Среди лиц старших возрастных групп патология органов дыхания, в частности ХБ, в три раза чаще является причиной госпитализации, в сравнении с лицами молодого и зрелого возраста. Многими авторами подчеркивается наличие сочетанности заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания среди лиц пожилого и старческого возраста, что обуславливает сложность восстановительного лечения данной возрастной группы пациентов [3,6]. Согласно литературным данным, в патогенезе ХБ существенное значение имеют изменения в системе перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты (ПОЛ-АОЗ) организма [4,5]. Изучение онтогенетических особенностей течения ХБ в фазе ремиссии, в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей кардиальной патологии, позволит оптимизировать существующие и разработать новые, патогенетически ориентированные методы восстановительного лечения с учетом имеющихся особенностей функционирования системы ПОЛ-АОЗ в старших возрастных группах.

Цель исследования: изучить онтогенетические особенности функционирования системы ПОЛ-АОЗ у больных ХБ в стадии ремиссии в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей кардиальной патологии с целью оптимизации методов восстановительного лечения.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 112 больных ХБ зрелого, пожилого и старческого возраста, находящихся в фазе клинической ремиссии заболевания более 2-х месяцев и 60 практически здоровых лиц группы контроля, сопоставимых по возрасту с группами наблюдения, без патологии органов дыхания. Возрастные группы были сформированы согласно классификации Н.В. Нагорного (1963). Перекисное окисление липидов характеризовали по уровню продуктов, образующих комплексы с тиобарбитуровой кислотой (МДА) в эритроцитах [8]. Уровень антирадикальной защиты оценивали по интегральному показателю антиоксидантной активности (АОА) плазмы крови [7].

Диагноз ХБ выставлялся согласно классификации А.Н. Кокосова (1999), степень тяжести ХОБ – в соответствии с рекомендациями Федеральной программы по хроническим обструктивными болезням легких (1999), степень дыхательной недостаточности (ДН) – по Н.В. Путову и П.К. Булатову (1975). Сопутствующие диагнозы ишемической болезни сердца выставлялись согласно классификации ВКНЦ АМН СССР (1983), созданной на основе предложений экспертов ВОЗ (1979); артериальной гипертензии в соответствии с классификацией ВОЗ (1999); степени хронической недостаточности кровообращения – по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935). Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel 2000» и «STATISTICA 6.0». Различия между исследуемыми группами, рассчитанные по t-критерию Стьюдента, признавались достоверными при p< 0,01, p< 0,05 или p< 0,001.

Pезультаты исследования. Ведущими нарушениями в системе ПОЛ-АОЗ у 70% пациентов с ХБ явились снижение общей АОА и уменьшение активности энзимного звена АОЗ при интенсификации процессов ПОЛ в 79,77% случаев. Наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы у 1/3 пациентов ХБ зрелого возраста (32,04%) и практически у каждого пациента пожилого и старческого возраста (92,12%) обосновывало целесообразность изучения клинико-лабораторных особенностей течения основного заболевания с учетом данной патологии. Анализ нарушений в системе ПОЛ-АОЗ у пациентов ХБ показал разнонаправленный уровень процессов ПОЛ и компенсаторной реакции АОЗ в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей кардиальной патологии. У больных ХБ зрелого возраста, без сопутствующей кардиальной патологии было отмечено снижение интегрального показателя АОА при повышении МДА (р0,05) и нормальном коэффициенте их соотношения МДА/АОА, что свидетельствовало о незначительных нарушениях в системе ПОЛ-АОЗ и достаточной компенсаторной реакции АОЗ на повышенный процесс пероксидации. У больных ХБ данной возрастной группы с сопутствующей кардиальной патологией повышение конечного продукта пероксидации МДА (р0,001) в сочетании со снижением показателя АОА (р0,01) и повышением коэффициента соотношения МДА/АОА (р0,01) свидетельствовало о выраженной интенсификации ПОЛ у больных ХБ при наличии сердечно-сосудистой патологии. Более выраженный дефект АОА в данной группе пациентов (р0,05) не обеспечивал адекватный ответ системы АОЗ на выработку продуктов пероксидации, что способствовало прогрессированию патологического процесса. В группе гериатрических пациентов без сопутствующей кардиальной патологии отмечалось усиление АОА (р0,05) на фоне состояния нормооксидации, снижение МДА/АОА (р0,05). Для гериатрических пациентов ХБ с сопутствующей кардиальной патологией снижение АОА (р0,01) в сочетании с угнетением энзимного звена АОЗ на фоне низкого стационарного уровня ПОЛ (р0,001) свидетельствовало о торпидном течении метаболических процессов и существовании базы для развития обострений и рецидивов основного заболевания.

Обсуждение результатов исследования и выводы. Оценивая результаты, можно заключить, что состояние клинической ремиссии у пациентов ХБ характеризовалось измененным функционированием перекисно-антиоксидантной системы. Проведенные исследования выявили характерные изменения биохимического статуса больных ХБ, позволяющие определить отличительные особенности между исследуемыми возрастными группами. У больных ХБ зрелого возраста наблюдалась активация окислительных процессов при недостаточности общей антиокислительной активности. Присоединение к ХБ кардиальной патологии приводило к еще большей активации окислительных процессов при усугубляющемся снижении антиоксидантного потенциала. Индекс пероксидации МДА/АОА, соответствующий показателям здоровых у больных зрелого возраста без сопутствующей патологии, достоверно увеличивался и свидетельствовал о выраженной итенсификации ПОЛ при дефекте АОА, не обеспечивающего адекватный ответ системы АОЗ, при присоединении кардиальной патологии. У больных ХБ пожилого и старческого возраста наблюдалась незначительная активация как прооксидантных, так и антиоксидантных реакций. Присоединение кардиальной патологии приводило к существенному снижению как оксидантного, так и антиоксидантного потенциала с превалированием последнего. У больных старших возрастов, вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей кардиальной патологии, индекс пероксидации был значительно снижен по отношению к контрольным величинам.

Таким образом, наличие сопутствующей кардиальной патологии у больных ХБ, вне зависимости от возраста, отягощает течение легочного процесса. Восстановительное лечение больных ХБ в стадии ремиссии должно учитывать анализ функционирования системы ПОЛ-АОЗ, имеющей возрастные особенности. При терапии больных зрелого возраста показана антиоксидантная терапия, больные пожилого возраста нуждаются в прооксидантной терапии.

Литература:

1. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития. Пульмонология 1998; 4: 6-22.
2. Лебедева И.В., Кудрин А.В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения. Здравоохранение Рос. Федерации 1998; 3: 44-49.
3. Иванов Е.М., Журавская Н.С. Актуальные вопросы хронического бронхита. В: Изд-во ДВГАЭУ; 2005.
4. Зенков Н.К., Ланкин Е.Б., Меньщикова Окислительный стресс. Биохимические и патофизиологические аспекты. М: «Наука / Интерпериодика»; 2001.
5. Эндакова Э.А. Теоретические аспекты процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты в организме. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2005; 1 (21): 5-10.
6. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии / И.А. Аршавский // М.: Медицина. 1971. 514 с.
7. Клебанов Г.И., Бабенкова И.В., Теселкин Ю.О. и др. Оценка антиокислительной активности плазмы крови с применением желточных липопротеидов. Лаб. Дело;1988: 5.
8. Гончаренко М.С., Латинова А.М. Метод оценки перекисного окисления липидов. Лаб. Дело: 1985: 60-61.