Влияние коррекции показателей эритрона и обмена железа при железодефицитной анемии легкой степени на клинические проявления ишемической болезни сердца у шахтеров угледобывающей отрасли

Анемия в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) рассматривается как фактор риска острого коронарного синдрома. Цель исследования: определить влияние коррекции железодефицитного анемического синдрома легкой степени на клинические проявления ИБС при их сочетании. Обследовано 28 мужчин – шахтеров, работающих в угледобыче. Средний возраст - 51,5 ±1,1 лет. Сравнивались клинические проявления ИБС у пациентов с сопутствующей железодефицитной анемией (ЖДА) легкой степени до и после лечения анемического синдрома. Лечение проводилось препаратом железа в течение трех недель (200 мг Fe ежедневно). Коррекция ЖДА легкой степени у больных ИБС до нормального уровня показателей эритрона и обмена железа уменьшает частоту, длительность, интенсивность стенокардии, снижает потребность пациентов в приеме нитроглицерина, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, анемия, дефицит железа.

Тhe anemia is a strong and independent predictor of a risk of an acute coronary syndrome. The influence of iron deficiency anemia on a clinical current of an ischemic heart trouble in men is studied insufficiently. In research 28 men – the miners working in coal output, middle age - 51,5 ±1,1 have taken part . Clinical manifestations of ischemic heart disease in patients with iron deficiency anemia of easy degree were compared before and after the correction of anemia syndrome. As a result the positive dynamics is reached in all patients of anemia treatment. The iron deficiency anemia of easy degree essentially strengthens clinical manifestations of a coronary syndrome. The correction of iron deficiency indicators to the normal level reduces frequency, duration, intensity of a coronary syndrome reduces requirement of patients for nitroglycerine.

Keywords: ischemic heart disease, anemia, deficiency of iron, hemoglobin

Анемия в сочетании с ИБС рассматривается как фактор риска острого коронарного синдрома [4,6,7]. R. A. Archbold с соавт. (2006) пришли к выводу, что концентрация гемоглобина – независимый детерминант остановки сердца при острых коронарных синдромах в случаях применения интервенционных методов лечения. Данные, полученные M.R. Mahmoodi (2007) демонстрируют, что анемия – сильный и независимый предиктор смерти в течение двух лет у пациентов перенесших эпизод острого коронарного синдрома. E. Cavusoglu с соавт. (2006) установили, что уровень гемоглобина был независимым предиктором летальности в течение 24 месяцев после острого инфаркта миокарда. При уровне гемоглобина <130 г/л число выживших было 64 %. В группе с уровнем гемоглобина более или равное 130 г/л выжили – 81% (p = 0,0065). Анемия легкой степени нередко встречается у больных с ИБС, однако редко распознается и выносится в окончательный диагноз, если концентрация гемоглобина не снижается до уровня менее 100-110г/л [1,2,8]. Сравнительное изучение выраженности симптомов ИБС при хронической анемии по сравнению с пациентами без анемии показало, что у последних в 1,5 реже возникают приступы загрудинных болей и существенно ниже потребность в приеме лекарственных препаратов для их купирования[9]. Частота анемического синдрома в популяции варьирует в широких пределах в зависимости от пола, возраста и зависит от используемых диагностических критериев [10]. Часто причины анемии легкой степени остаются неизвестными [12,13]. Таким образом, вопрос изучения взаимосвязи между степенью выраженности клинических проявлений ИБС при ЖДА и влиянии коррекции анемического синдрома и железодефицитного состояния представляет научный и практический интерес.

Цель исследования: определить влияние коррекции железодефицитного анемического синдрома легкой степени на клиническое проявления ИБС при их сочетании.

Материалы и методы. Сравнивались клинические проявления ИБС у пациентов с сопутствующей ЖДА легкой степени до и после коррекции анемического синдрома. Анемия диагностировалась согласно классификации ВОЗ при уровне гемоглобина у мужчин ниже 130 г/л и эритроцитов менее 4,5×10¹²/л. В исследование приняли участие 28 мужчин – шахтеры, работающие в угледобыче, средний возраст - 51,5 ±1,1 лет. Дефицит железа был связан с алиментарным фактором. Из исследования исключались пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и кровотечениями в анамнезе, больные со стенокардией ФК VI. Всем пациентам проводили клинический анализ крови с определением эритроцитов, Hb ,гематокрита, эритроцитарных индексов: показатель среднего объема эритроцита(MCV), среднего содержания гемоглобина (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) на гематологическом анализаторе и унифицированным методом. Количественное определение сывороточное железо (СЖ), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), коэффициент насыщения трансферина железом (КНТ) и ферритин в сыворотке крови проводилось на биохимическом анализаторе «Stet Fax 3300» при использовании наборов реактивов фирмы «Vital». Лечение анемии проводилось приемом внутрь железосодержащих препаратов в течение трех недель, в суточной дозе 200 мг (Fe), с соблюдением рекомендаций по питанию. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ STATISTICA 6,0 (Stat Soft, USA). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (критерий Манн-Уитни, корреляции Спирмена). Данные представлены в виде M±SD или M±m. Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия р < 0,01.

Результаты и обсуждения.

Клиническая характеристика больных представлена в табл.1.

Таблица 1

Клиническая характеристика исследуемого контингента (M±SD)

Примечание: САД- систолическое артериальное давление, ДАД –диастолическое артериальное давление, АД ср.- среднее артериальное давление, ЧСС ср.- средняя частота сердечных сокращений.

Возраст исследуемых от 34 до 68 лет. 94,9% пациентов были трудоспособного возраста: Me – 51,0 лет; перцентили – 25% - 48,0 лет; 75% - 53,5 лет.

В табл.2,3 представлены средние уровни факторов риска ИБС у участников исследования и частота выявленных факторов риска.

Таблица 2

Средние величины факторов риска ИБС участников исследования, n= 28 (M±SD)

Таблица 3

Частота факторов риска у участников исследования, (%) (n= 28)

1/3 мужчины имели избыточную массу тела, 86% – нарушение липидного обмена. Гипертоническая болезнь (ГБ) диагностирована у 78,6 % больных; чаще регистрировалась ГБ 2-й стадии – 56% пациентов. Близкие результаты были зарегистрированы в исследовании АТР, проведенном в 2001 году в России, в котором АГ зарегистрирована у 82% больных со стабильной стенокардией [11]. Показатели ЧСС сегодня используются в качестве независимого предиктора в прогнозировании риска внезапной смерти [14,15]. У пациентов с анемией проявлялась прямая связь ЧСС с частотой и длительностью приступов стенокардии: чем выше ЧСС – тем чаще возникают приступы стенокардии, тем больше их длительность (r = 0,43; р < 0,0001). Как известно, увеличение темпа сердечных сокращений одна из компенсаторных реакций при анемическом синдроме. Стенокардия ФК I была у 1 пациента (3 % ), ФК II – у 18 (64,4%), ФК III – у 9 (32,1%). Из сопутствующих заболеваний у 5 (17,8%) диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких (I-II стадии), у 12 (42,8%) шахтеров – вибрационная болезнь легкой степени. У 19,6 % пациентов было, в среднем, 7 и более приступов стенокардии в неделю, т.е. они испытывали стенокардитические эпизоды ежедневно. Анемия в обследованной группе была железодефицитной легкой степени (табл. 4). Пациенты в течение 4,3±2,1 лет получали терапию, включающую следующие группы препаратов: b-адреноблокаторы – 100 % пациентов, антиагреганты – 97%, статины – 90,2 %, нитраты – 74%, диуретики – 37,8%, ингибиторы АПФ – 100%. Уровень достижения клинического эффекта в отношении ИБС при использовании этих групп лекарственных средств представлен в табл. 5.

Таблица 5

Изменение клинических симптомов у больных с ИБС и анемией после нормализации показателей красной крови (n=28) (M±m)

В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл. 4).

Таблица 4

Динамика показателей красной крови и обмена железа при лечении железодефицитной анемии у пациентов с ИБС (n=28) (M±m)

С этим обстоятельством мы связываем регресс и клинических проявлений ИБС. Клиническая динамика ИБС была положительна, как в отношении симптомов, характерных для ИБС, так и для анемического синдрома. У всех пациентов исчезли отеки. 26 из 28 больных отметили исчезновение одышки при физической нагрузке (табл.5). Снизилась частота сердечных сокращений. Несомненно, анемический синдром при ИБС усиливает клиническую симптоматику коронарной недостаточности. Так, после нормализации показателей красной крови и обмена железа в 10-15 раз уменьшилось количество приступов стенокардии. Изменился характер стенокардии – исчезли приступы, возникавшие ранее в покое, кратно уменьшилось количество приступов при физической нагрузке. Примерно в 30 раз уменьшилась необходимость в использовании пациентами короткодействующих нитратов (нитроглицерина) используемого для купирования приступов. Десятикратно снизилась длительность стенокардитических эксцессов. У пациентов увеличилась проходимая дистанция в 6 мин тесте с ходьбой с 434,5±11,8 до 508,0±9,9 (р=0,00004). Положительная динамика этого показателя отражает как эффективную терапию анемического синдрома, так и проявления ИБС (до купирования анемии 36% пациентов прекращали тест из-за приступа стенокардии). После коррекции анемии эта причина уменьшения проходимой дистанции не была зафиксирована.

Выводы.

1. Железодефицитная анемия легкой степени при уровне гемоглобина ниже 130 г/л и эритроцитов менее 4,5×10¹²/л. у мужчин при ишемической болезни сердца усиливает клинические проявления стенокардии.

2. Коррекция показателей эритрона и обмена железа до нормального уровня, при железодефицитной анемии легкой степени у больных ИБС, уменьшает частоту, длительность, интенсивность стенокардии, снижает потребность пациентов в приеме нитроглицерина, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам.

Литература:

1. Anand I., Florea V., Fisher L. Baseline hemoglobin and changes in hemoglobin over time and subseguent mortality and morbidity in Val-HeFT. //J. Card. Failure.2002.8 (suppl.).-046

2. Anker S.D., Mohacsi P., Coats A.J.S. Haemoglobin level is associated with adverse outcomes in patients with severe chronic heart failure: results from the COPERNICUS stady.// Europ. Haert J.2003. 24 (suppl.): 487 ( abstr. 2592) .

3. Archbold R.A. Hemoglobin concentration is an independent determinant of heart failure in acute coronary syndromes: cohort analysis of 2310 patients /Archbold R.A., Balami D., Al-Hajiri A., Suliman A., Liew R. and all.//Am. Heart J.2006.Dec. 152(6).p.1091-1095.

4. Bindra K. Abnormal haemoglobin levels in acute coronary syndromes/Bindra K., Berry C., Rogers J., Stewart N., Watts M. and all. // QJM. 2006. Dec. 99(12).p.851-862.

5. Cavusoglu E. Usefulness of anemia in men as an independent predictor of two-year cardiovascular outcome in patients presenting with acute coronary syndrome /Cavusoglu E., Chopra V., Gupta A., Clark L.T., Eng C., Marmur J.D.//Am. J. Cardiol.2006. Sep. 1.98(5). р.580-584.

6. Mahmoodi MR, Kimiagar SM, Abadi AR. Is anemia an independent predictor of occurrence of acute coronary syndrome? Results from the modares heart study. //Am. Heart Hosp. J. 2007.-Spring; 5(2).p.73-79.

7. Muzzarelli S. Anemia as independent predictor of major events in elderly patients with chronic angina / Muzzarelli S., Pfisterer M. //Am. Heart J.2007. Nov. 152(5). р.991-996.

8. Sharma R., Francis D.P., Pitt B. et al. Haemoglobin predicts survival in patients with chronic heart failure: a substady of the ELITE II trial . //Europ. Heart J. 2004.25.р.1021-1028.

9. Белков, С. А. Анемический синдром у больных с хронической сердечной недостаточностью / С. А. Белков, Н. Г. Аветян, Н. Е. Абольянина // Военно-медицинский журнал. 2006. Т. 327. N 7. C. 72.

10. Мареев, В.Ю.Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр)/ В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, А.В. Коротеев, А.Ш. Ревешвили.//М. 2007.С.76.

11. Оганов Р.Г.,Лепахин В.К.,Фителев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапиистабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование АТР Angina Traetment Pattern).Кардиология.2003.№5.с.9-15

12. Преображенский, Д.В. Частота обнаружения анемии и ее причины у госпитализированных больных с хронической сердечной недостаточностью./ Д.В,Преображенский, Т.А.Ермакова, Б.А.Сидоренко, Н.И. Некрасова, И.Д.Вышинская, Е.В, Тарыкина //Кардиология.2007.№10.Т 47 .С.68.

13. Преображенский, Д.В. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью: распространенность и клиническое значение / Д. В. Преображенский, П. А. Воробьев, Н. И. Некрасова и др // Клиническая Геронтология. - 2005. - Том11. N10. - C. 40-43.

14. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца.М.:Оверлей,2001,125с.

15. Чазов Е.И., Чазова И.Е. (ред.) Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика, 2005. 254с.