В статье представлены 3 случая наблюдения достаточно редкой патологии — аневризм почечной артерии. Все случаи стали находками при выполнении ультразвуковой допплерографии живота и впоследствии были подтверждены почечной селективной ангиографией.
Ключевые слова: аневризма почечной артерии, селективная ангиография, сосудистая дисплазия.
Аневризма почечной артерии — редкое заболевание (частота встречаемости в общей популяции 0,01–0,09 %, среди всех аневризм сосудистой системы — около 1 %) [1]. Однако среди аневризм сосудов внутренних органов почечные встречаются достаточно часто — в 20 % случаев [1]. Этиология развития почечных аневризм разнообразна, наиболее часто данная патология ассоциирована с атеросклерозом, микотической инфекцией, болезнями Бехчета и Такаясу, синдромом Марфана и нейрофиброматозом [2–4].
Чаще аневризматическому расширению почечной артерии подвержены женщины. Большинство случаев почечной аневризмы протекают бессимптомно и являются случайной находкой при УЗИ обследовании почек, либо при других исследованиях сосудистой системы. Симптомы обычно возникают при осложнениях аневризмы: разрыве, эмболизации периферических артерий почек или тромбоза почечной артерии [1,2]. Летальность при этом достигает 80 % [2–4].
В отделении сердечно-сосудистой хирургии ГКБ№ 4 г. Перми периодически проходят лечение пациенты с данной редкой патологией, в том числе наблюдалось 2 случая редких двукамерных аневризм почечных артерий.
В представленных случаях образования относились к I типу по Rundback (мешковидные аневризмы крупных артерий), по анатомическому расположению — приустьевые аневризмы.
1) Случай 1
Женщина, 47 лет, случайная находка на УЗИ брюшной полости. При проведении ангиографии выявлены 2 бессимптомные устьевые аневризмы 9х8 и 6х7 мм(Рис.1). Рекомендовано эндоваскулярное хирургическое лечение — установка стент-графта.
Рис. 1. Случай 1. Двойная приустьевая аневризма почечной артерии
2) Случай 2.
Женщина, 53 года, обратилась по поводу неуточненного образования, выявленного при УЗИ почек. При селективной почечной ангиографии диагностирована приустьевая мешковидная аневризма диаметром 7 мм. Пациентке было рекомендовано эндоваскулярное хирургическое вмешательство, которое она приняла решение отложить.
Рис.2. Случай 2. Приустьевая мешковидная аневризма почечной артерии
3) Случай 3.
Женщина, 56 лет, случайная находка на УЗИ. При проведении селективной ангиографии выявлены 2 мешковидные симметричные устьевые аневризмы 10х10 мм. Пациентке выполнена селективная эмболизация микроспиралями каждой полости в отдельности. Выписана через 4 дня после вмешательства в удовлетворительном состоянии.
Рис.3. Случай 3. Симметричные мешковидные приустьевые аневризмы почечной артерии
Заключение
Все представленные клинические случаи иллюстрируют представления об аневризмах внутренних органов как о возможных бессимптомных «бомбах замедленного действия». Высокая летальность при разрывах ренальных аневризм и большое количество осложнений требуют от врачей всех специальностей наличия базовых знаний об этой патологии. Продемонстрированные случаи редкой патологии могут служить в качестве учебного пособия в подготовке врачей различного профиля.
Литература:
- Christopoulos P., Faryal A., Dosani M., Rix D., Talbot D. A case of a living-related kidney transplantation after ex-vivo repair of the donor renal artery aneurysm. Hippokratia. 2016; 20 (1): 90–2. 2.
- Henke P. K., Cardneau J. D., Welling T. H., Upchurch G. R., Jr., Wakefield T. W., Jacobs L. A., et al. Renal artery aneurysms. A 35-year clinical experience with 252 aneurysms in 168 patients. Ann. Surg. 2001; 234: 454–63.
- Titze N, Ivanukoff V, Fisher T, Pearl G, Grimsley B, Shutze WP. Surgical Repair of Renal Artery Aneurysms. Baylor University Medical Center Proceedings. 2015;28(4):499–501.
- Buck DB, Curran T, McCallum JC, Darling J, Mamtani R, van Herwaarden JA, Moll FL, Schermerhorn ML. Management and outcomes of isolated renal artery aneurysms in the endovascular era. Journal of vascular surgery. 2016 1;63(1):77–81.
